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肺炎 (症狀, 合併症, 醫療處置, 檢驗檢查, 身體評估, 定義, 護理問題及處置, 高危險群, 分類, 呼吸系統防衛機轉, 流行病學,…
肺炎
症狀
發燒
倦怠
寒顫
肌肉痛
頭痛
嘔吐
腹瀉
呼吸快速
胸痛
漸進性呼吸
乾咳或有痰的咳嗽
痰量增加且顏色改變
發紺
合併症
膿胸
肺膿瘍
心內膜炎
關節炎
腦膜炎
呼吸衰竭
支氣管擴張
肺積水
肋膜積水
超級感染
肺擴張不全
醫療處置
抗生素
革蘭式陰性菌:ampicillin+cephalosporin(頭孢菌素)
社區型:erythromycin(紅黴素)
鏈球菌:抗青黴素酶抗生素如:Oxacillin
院內型:用兩種以上抗生素，使用第三代頭孢菌素合併胺基配糖體(aminoglycosides)
細菌性:青黴素治療
氧氣治療
插管及呼吸機
退燒劑及止痛劑
輸液治療
胸腔物理治療
供給足夠營養
檢驗檢查
血液檢查
GAS
急性期:PaO2降低 、PaCO2減少、PH值升高呼吸過速造成呼吸性鹼中毒
血液培養:
診斷肺炎及評估預後
CBC DC
病毒性或黴漿菌感染肺炎:WBC正常或減少
細菌性肺炎:WBC升高
胸部X光:可診斷病原、推測預後及偵測併發症，如肋膜腔積液、膿胸
胸部電腦斷層:可診斷有無中央支氣管阻塞、肺開洞、膿胸、
淋巴結腫大
痰液培養:診斷初始病原菌，並給予合適的抗生素治療
肋膜積液檢查及培養
身體評估
視診:呼吸短促、使用呼吸輔助肌
聽診:囉音、吸氣期可聽見爆裂音
扣診:呼吸離軌度降低、反響音降低、囉音
觸診:震顫增強
定義
小葉形肺炎
急性氣管支氣管炎症
支氣管化膿性炎症
侵犯範圍以肺小葉為主(下葉居多)
黏稠濃液滲出造成肺實質變硬
大葉形肺炎
發炎部位大於一個肺葉以上
感染肺葉不超過肺裂
整個肺葉實質化
肺炎指指呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡及肺實質受到感染引發炎症反應
護理問題及處置
呼吸道清除失效/呼吸道分泌物過多、咳嗽技巧不正確、疲倦而減少咳嗽動機
1.每2～4小時評估呼吸速率與深度，以及聽診呼吸音
2.教導有效的咳嗽技巧，每1～2小時做數次深呼吸及咳嗽動作，並觀察痰液量、性質及顏色
3.以噴霧治療、姿位引流、叩擊與震顫等方式，促進分泌物向外引流
4.依正常的程序給予氧氣及潮溼瓶使用
5.若無禁忌則鼓勵每日攝取2000～3000ml的液體
氣體交換障礙/肺泡微血管之炎症反應
1.依醫囑監測動脈血液氣體分析值與使用氧氣
2.協助採半坐臥或坐姿，以利橫膈收縮與胸廓體積增加，促進肺擴張
3.每2～4小時監測並記錄生命徵象和意識狀況
4.觀察在活動時是否出現呼吸困難或呼吸短促情形
5.氧氣治療時注意是否可能因使用氧氣過久或濃度過高而引發合併症
6.提供安靜的環境並限制訪客，採集中護理
現存性感染/與痰液量多且無法咳出及肺炎有關
1.每4小時評估呼吸型態、呼吸音之變化
2.衛教流感疫苗及肺炎球菌疫苗接踵可降低呼吸道感染的發生
3.教導有效咳嗽方法:將頭微前傾並放鬆肩膀肌肉，用手或枕頭支托胸腹部，咳嗽前先做深呼吸運動3-5次再憋氣約3秒鐘，吐氣時連續咳嗽2次
4.深呼吸運動為由鼻慢慢吸氣，腹部膨出吸到不能再吸後，閉氣3秒，嘴唇嘟成圓形慢慢將氣吐出，使腹部恢復平坦，每小時5-10次
5.協助進行拍背扣擊法，手曲成弓狀從背部下方往上方、由外側往內側拍打，每秒3-5次，避開脊椎、腎臟、肩胛骨等位置，每部位約扣擊3-5分鐘
高危險群
全身因素
年齡：老人(>65歲者)、嬰幼兒
咳嗽嘔吐反射功能不良
免疫抑制
長期制動或長期住院者
慢性疾病
使用高劑量的β阻斷劑者
醫療因素
氣管插管、行氣管切開術或使用呼吸輔助器
使用霧氣治療或吸入治療
未保持無菌技術做侵入性治療，如抽痰等
侵入性檢查或監測，如支氣管鏡檢
醫護人員造成之交互感染
肺內因素
呼吸道疾病
長期抽菸者、酒精濫用者、空氣汙染
咳嗽功能不良
分類
病因
細菌性肺炎
非細菌性肺炎
肺囊蟲肺炎
AIDS
使用免疫抑制劑
吸入性肺炎
沉積性肺炎
來源
社區獲得性肺炎
院外
住院48小時內
院內獲得性肺炎
入院48小時後
革蘭氏陰性菌
綠膿桿菌
克雷白氏肺炎桿菌
革蘭氏陽性菌
鮑氏不動桿菌
金黃色葡萄球菌
呼吸系統防衛機轉
機械因素
3.會咽功能、嘔吐反應
2.打噴嚏及咳嗽
4.表面張力素防止肺泡塌陷
1.鼻毛的過濾及潮濕
5.上皮細胞之纖毛運動
6.杯狀細胞分泌黏液形成黏液痰
免疫因素
2.免疫球蛋白:IgA、IgG
3.補體之調理作用
1.肺泡巨噬細胞、白血球、淋巴球之免疫功能
流行病學
好發於秋末及整個冬季，是造成65歲以上死亡最常見的感染疾病
致病機轉
肺炎主要是呼吸道防衛機轉受損或功能不良，使鼻咽喉的正常菌叢和空氣中致病菌進入下呼吸道引發發炎感染，也可經由血液傳播進入肺部循環嚴重引發敗血症、菌血症、多發性器官衰竭