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ESTRATEGIA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS - Coggle Diagram
ESTRATEGIA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS (TB)
Enfermedad infecciosa bacteriana crónica transmisible
Producida por M. tuberculosis
u otras micobacterias M. bovis
M. bovis, puede transmitirse por consumo de productos lácteos no pasteurizados
Bacilo delgado, ligeramente curvo, de 1 a 4 micrones
Permanecer hasta 8 horas suspendido en
el ambiente
Ser humano es el principal reservorio y huésped
Eliminando los bacilos al toser, estornudar o cantar
Tipos de TB
TB pulmonar
Mas frecuente
TB extrapulmonar
No son contagiosas
TB laringuea
Detección de Sintomáticos Respiratorios (SR)
Detección Pasiva (DP)
SR identificado en el Establecimiento de Salud
Es competencia de todo el talento humano en salud
MAIS-FCI
Detección Activa (DA)
SR identificado en el trabajo Extramural
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Tos con expectoración por más de
15 días con o sin hemoptisis
Fiebre, sudoración nocturna
Pérdida de apetito y peso
Dolor torácico y astenia
RADIOLÓGICO
Radiografía de tórax
Evaluar localización, extensión e incluso severidad de la enfermedad
Otros estudios
Ecografía
TAC de tórax
Resonancia Magnética
BACTERIOLÓGICO
Baciloscopia (BK) y cultivo
Permite detectar la enfermedad en muestras con escasa cantidad de bacilos no detectables
TB infantil y
TB extrapulmonar.
Se realiza dos BK de Dx a todo SR
Pruebas de Sensibilidad a Drogas (PSD)
Proporciones
Gold Estándar resistencias a medicamentos de 1era y 2da linea
Pruebas rápidas
Nitrato Reductaza
GRIES
Resultado en 21 días
Detecta resistencia a H
GRIES DIRECTO
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GRIES INDIRECTO
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PCR
GENEXPERT
Resultado en 5 dias
Detecta resultado de MTB y resistencia a R
HISTOPATOLÓGICO
Apoyo al dx de TB extra pulmonar
Presencia de granuloma de tipo específico caseoso
Sugiere diagnóstico presuntivo de TB
La muestra debe colocarse en SF o agua destilada estéril y enviar para BAAR y Cultivo
EPIDEMIOLÓGICO
Grupos vulnerables y/o con factores de riesgos
Recaída en afectado con Dx de TB sensible o TB R
Casos antes tratados, contactos - casos TB, con comorbilidades y/o coinfección.
Residentes en áreas endémicas de TB.
PPL
Afectados BK positivos sin tratamiento.
INMUNOLÓGICO
En todas las personas, que por cualquier indicación iniciarán una TPI
Descartar TB activa mediante dx clínico
y Rx de tórax
Priorizar los siguientes grupos cuando presenten una reacción al PPD (prueba cutánea de tuberculina)
Igual o mayor en su diámetro a 5mm
Tratamiento anti TNF
Pacientes con Silicosis, diálisis y PVV
DEFINICIÓN DE CASOS
Casos de TB bacteriológicamente
confirmados
Casos de TB clínicamente diagnosticados
Localización de la enfermedad
TB pulmonar (TBP)
Confirmada bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente
Afectación en el parénquima pulmonar
TB miliar considerada como TBP
Hay lesiones en los pulmones
TB extrapulmonar (TBEP)
Confirmada bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente
Otros órganos que no son los pulmones
Historial de Tto de TB
Caso Nuevo
Caso previamente tratado
Recaída
Fracaso
Perdida en el seguimiento recuperado
Otros
Estado de VIH
TB con estado de VIH desconocido
TB sin VIH
Coinfección TB/VIH
Resistencia de medicamentos
Monoresistencia
Resistencia a una sola droga de
primera línea. H
Poliresistencia
Resistencia por lo menos a 2 fármacos antituberculosos, que no sean H y R simultáneamente
Multidroresistente (MDR)
Resistencia a los dos fármacos mas importantes como la H y R
Extensamente resistente (XDR)
Resistencia a H y R (MDR), mas una quinolona y por lo menos un inyectable de 2da linea
Resistencia a la rifampicina (RR)
Resistencia demostrada a la R
Tamizaje de VIH
Todo paciente con TB debe ser tamizado
Al inicio
Cambio de fase
Termino del Tto
Reactivo
Positivo
Caso confirmado VIH
Negativo
Indeterminado
Repetir la prueba 3 meses después
No Reactivo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TAES/DOTS)
T.A.E.S EN EL SERVICIO
DE SALUD
Hospital
Establecimientos de salud en forma ambulatoria
Personal de Salud es el responsable
T.A.E.S EN LA
COMUNIDAD (HOGAR)
Lider comunitario
Promotor de la Salud
TAPS
Personal de Salud
ANTIFÍMICO
TB/VIH
Primera fase
50 HRZE (2m)
TOTAL 150
Ademas, Cotrimoxazol
TARV
Segunda fase
100 HR (4m)
TBEP (SNC u Osteoarticular)
Primera fase
50 HRZE (2m)
TOTAL 300
Segunda fase
250 HR (10m)
TBR
9,12 a 18 meses
TBP o TBEP sensible (6m)
Primera fase
50 HRZE (2m)
TOTAL 150
Segunda Fase
100 HR (4m)
TPI
270 Dosis (36 semanas o 9 meses)
Personas privadas de la
libertad (PPL)
Personas que viven con el
virus del VIH (PVV)
Contactos de pacientes TB
BK+ menores de 5 años.
Pacientes que reciben
Terapia Biológica.
ESQUEMAS DE TTO
TB/PPL
6HRZE (150 dosis)
TB previamente tratado sensible
9 HRZE (225 dosis)
TBEP nuevo sensible del SNC
2HRZE/10HR (300 dosis)
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Exámenes de monitoreo al Tto de TBR
Baciloscopia
Al inicio del Tto
luego mensual
Cultivo
Antes de conocer que es TB resistente
Luego mensual en el esuqmea corto y convencional c/2m
Rayos X
Antes de iniciar el Tto
Al alta hospitalaria y luego c/6m
Úrea y Creatinina
Antes de iniciar el Tto
Mientras reciba animoglucosidos y luego mensualmente
Adherencia al Tto
Visitas domiciliarias
Intervención medica/enfermería
Intervención de trabajo social y psicología
Intervención de nutrición
Responsabilidades de enfermería
Organización con el Dx y Tto
Educar al pte y su familia sobre su enfermedad
Contribuir a la adherencia al Tto mediante una buena comunicación
Indagar sobre antecedentes de Tto previo
Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y control de contagios
Controles de pacientes con TB
TB sensible
Baciloscopias de control mensual
Control medico mensual
Cultivo al 5to mes
TB R
BK (mensual)
Cultivo (Bimensual)
Control medico mensual
REACCIONES ADVERSAS
Interacción de Fármacos
CON Alimentos
Rifabutina.
Pirazinamida
Etambutol
Ciprofloxacino (evitar lácteos)
Etionamida (con comida ligera)
Sin Alimentos
1 hora antes o 2 horas después de comer
Isoniacida
Rifampicina
Tuberculostáticos de segunda línea
RAM
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS LEVES
Isoniacida, Piracinamida, Rifampicina
Anorexia, nauseas, dolor abdominal, molestias gastrointestinales
Medida de soporte
Administrar la med con estomago lleno
Pirazinamida
dolores articulares
Medida de soporte
AAS
Isoniacida
Sensación de ardor o insensibilidad en los pies
Medidas de soporte
Piridoxina 100 mg al dia
Rifampicina
Orina anaranjada o roja
Medidas de soporte
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Todos los medicamentos antifímicos
Prurito
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REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS GRAVES
Todos los medicamentos antifímicos
Erupción cutánea
Suspender la medicación
Estreptomicina
Hipoacusia, mareos (vértigo, nistagmo)
Suspender la medicación
Etambutol
Isoniacida, pirazinamida, rifampicina
Mayoria de med Antifímica
Vómito persistente
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Ictericia
Suspender medicación
Perdida de agudeza visual
Suspender medicación
CONTROL Y PREVENCIÓN
PREVENCIÓN Y TAMIZAJE PARA
CONTROL TB
Detección del SR en forma permanente en el CS
Obtener 2 muestras de esputo en 24 h
Tomar muestra a toda aquella persona que presenta tos, perdida de peso
CENSO O ESTUDIO DE CONTACTOS
Proceso de identificación y registro de todas las personas expuestas o en contacto de pte con TB
Levantamiento de contactos que deben realizarse dentro de las 72 h iniciado el Tto antifímico y se debe realizar a través de la visita domiciliaria
CONTACTOS
De cercanía y tiempo de exposición
Contacto intimo
Contacto frecuente
Contacto esporádico
exposición esporádica
Exposición diaria menos de 6h
Exposición diaria mas de 6h
De acuerdo a la convivencia
Habituales intradomiciliarios
Constactos que viven con el pte de TB
Habitantes extradomiciliarios
Visitas frecuentes, compañeros
