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système de protection sociale en santé en Tunisie - Coggle Diagram
système de protection sociale en santé en Tunisie
la Tunisie dispose de :
financement direct des strucutres publiques à travers des allocations budjétaires de létat
assurance maladie obligatoire CNAM
selon 3 filières
publique
tiers payant avec un ticket modérateur et plafonné
75% des assurés en 2008 et 69.3% en 2011
disponibilté géographique des structures publiques de santé
privée
paiement en tiers payant avec participation 30%du patient
10.2% des assurés en 2008 et 13% en 2011
plafond de remboursement jugé très bas et pouvant etre très rapidement atteint
prise en charge des maladies lourdes et chroniques, les suivis de grossesse et les accouchements,les soins ambulatoires
prise en charge de certaines hospitalisations chirurgicales
sauf chirurgie esthétique
système de remboursement des frais
le remboursement est:
intégral pour les maladies chroniques
préalablement défini selon un plafond annuel pour les maladies ordinaires
14.3% des assurés en 2008 et 17.7% en 2011
plafond de remboursement jugé très bas et pouvant etre très rapidement atteint
meme niveau de cotisation mais des bénéfices différents
protection généralisée de la population active:travailleurs et ayant droit
financement assuré par les cotisations sociales
prise en charge des soins ambulatoires pour les filières privées et remboursement ainsi que de certaines prestations
assistance médicale gratuite
protection étendue aux personnes démunies sans sécurité sociale:pauvres et vulnérables
gratuité des soins et tarifs réduits
régime de gratuité des soins RGS
familles cibles du programme d'aide permanente PNAFN
enfants sans soutien familial
régime de tarifs réduits RTR
valable pour 5 ans et validé annuellement
paiement par le bénéficiaire d'une cotisation annuelle fixe de 10 DT
plafond à payer par le bénéficiaire pour les examens complémentaires fixé à 30DT par hospitalisation
couverture de risque maladie aux familles
accès à toutes les catégories de soins et d'exploration dans les structures du MS
accesiblité aux structures publiques de santé
affiliation sur demande
financement sur la fiscalité
exonération de tout paiement
taux de couverture:24% de la population en 2011
les "non-couverts"
phénomène difficile à quantifier mais reste bien présent
21.7% de la population
programmes préventifs
dispensés de manière gratuite dans les structures publiques
exemples
lutte contre la gale,la tuberculose,les envenimations scorpioniques
lutte anti-diarrhéique
médecine scolaire
hygiène du milieu
santé mentale
prise en charge des hypertendus et diabétiques