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CAUSAS DE HEMOPTISIS, Fisiopatología - Coggle Diagram

- - - - Espirometría
      - Electrocardiograma: especialmente si hay sospecha de cardiopatía o tromboembolismo pulmonar.
      - Pulsioximetría o gasometría arterial: evalúan el impacto de la hemoptisis en la oxigenación y la ventilación.
      - Ecocardiograma transtorácico: para detectar endocarditis, estenosis mitral, enfermedades cardíacas congénitas, signos de hipertensión pulmonar o presencia de shunts por malformaciones arteriovenosas.
      - Analítica con hemograma, coagulación y bioquímica.
      - Estudio citológico y microbiológico de esputo.
      - Mantoux en los pacientes con sospecha de tuberculosis, y hemocultivos o serologías si se sospecha patología infecciosa.
      - ¿Cómo tratamos?
        
        Control de constantes clínicas (presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación de oxígeno) y cuantificación de la hemoptisis.
        
        Aporte de oxígeno suplementario si es preciso.
        
        Reposo en cama en decúbito lateral del lado afecto con la intención de proteger la vía aérea y evitar la aspiración de sangre en el pulmón no afectado.
        
        Control de la tos mediante la administración de antitusígenos, evitando las técnicas de fisioterapia respiratoria.
        
        Tratamiento antibiótico empírico, útil en las hemoptisis asociadas a infección respiratoria y, en general, para prevenir complicaciones posteriores.
        
        Dieta absoluta para evitar una broncoaspiración y permitir la realización de pruebas urgentes como broncoscopia, TC o arteriografía.
        
        Se podría valorar el tratamiento ambulatorio en los pacientes con buen estado general y una sospecha etiológica que permita el seguimiento ambulatorio, siempre que la hemoptisis haya cesado.
        
        Se recomendarán, junto a las medidas generales y sintomáticas, tratamiento etiológico (antibióticos si existe sospecha de infección), reposo domiciliario y control ambulatorio en 24-48h. Si no se aclara su origen, se recomienda mantener seguimiento clínico.
- - - - Obstétricos: Cesárea, puerperio, preeclampsia
      - Cáncer
      - Cirugía mayor abdominal
      - Fracturas o traumatismos en extremidades inferiores
      - Cirugía de cadera o rodilla
      - Hospitalización
    - - Estrógenos
        
        Anticonceptivos orales
        
        Terapia de reemplazo hormonal
      - Misceláneas
        
        Trombofilia
        
        Neoplasias ocultas
        
        Catéter venoso central
        
        Obesidad
      - Cardiovasculares
        
        Hipertensión
        
        Insuficiencia cardiaca
        
        Cardiopatías congénitas
  - - - Su elevación nos dice que hay mal pronóstico
    - - Su elevación nos dice que hay mal pronóstico
    - - Sirve para descartar embolia pulmonar
    - - Por lo general no se ve nada, pero podemos ver el signo de Westermark
        
        Hiperlucidez en bases
    - - gold standar
        
        Sensibilidad 83%
        
        Especificidad 96%
    - - Signo de McConnel
    - - Taquicardia sinusal
      - S1Q3T3
      - Bloqueo de rama derecha completo
  - - - Warfarina
      - Dabigatrán
        
        Inhibidor directo y reversible de la trombina
        
        150 mg/12h
      - Ribaroxavan
        
        Inhibidor directo y selectivo del FXa
        
        15 mg TID
      - En caso de estar contraindicada la anticoagulación, dar filtro de vena cava
    - - Uroquinasa 400 UI/Kg x 10 min
        
        Luego 4400 UI/Kg/hora
    - - Corriente
        
        80U/Kg en bolo, seguido por una infusión endovenosa 18U/kg/hora
      - Bajo peso molecular
        
        150-200U/Kg 1 vez al día
- - - - Tiene diferenciación glandular o síntesis de mucina
    - - Hay queratinización o formación de puentes intercelulares
    - - Consiste en células pequeñas, citoplasma escaso, cromatina finamente granulosa, nucleolo ausente o desapercibido
    - - Carecen de características histológicas y estructurales
  - - - Tos, dolor en pared torácica, derrames pleurales, abscesos pulmonares, sx. de Horner y sx. de Pancoast
    - - Ronquera, disnea, disfagia, sx. VCS y taponamiento cardiaco
    - - Hemoptisis, trastorno respiratorio, dolor y neumonía
    - - Disnea, pérdida de peso, sudores nocturnos, dolor óseo, masa abdominal, ictericia, convulsiones, déficit neurológico
  - - - Más de 3 muestras mejora la sensibilidad
    - - GOLD standar
    - - Puede ser peribronquial, guiada por eco, de aguja gruesa o fina
    - - Rx torax
        
        Bjja sensibilidad
  - - - N2
        
        Cirugía más quimio
      - N1
        
        cIRUG´IA
      - N3
        
        Cirugía más quimio
      - N4
        
        Paliativo
- - - - bacterias
        
        S. aureus, Klebsiella, Bardotella, etc
      - Obstrucción bronquial
        
        Cuerpo extraño, tumor
      - Virus
        
        Adenovirus, VIH
      - Enfermedades sistémicas
        
        A.R, Lupus, Síndrome de Marfan
    - - Fibrosis quística
      - Inhalación de gas tóxico
      - Disfunción ciliar primaria
      - ABPA
      - Déficit de a-1 antitripsina
  - - - Las alteraciones en el mecanismo de limpieza mucociliar pulmonar hace que se acumulen secreciones y estas funcionen como caldo de cultivo para infecciones
        
        Debido al proceso de inflamación crónica que hay, vemos una neovascularización y sangrado fácil a través de las arterias bronquiales
        
        Esta inflamación e spredominantemente neutrofílica, por los mediadores IL-8, TNF-a Y LEUCOTRIENOS b4
        
        Los neutrófilos producen elastasa, la cual aumenta la producción de moco y enllentece los movimientos ciliares
  - - - Constante, abundante, matutina, mucopurulenta
  - - - No es concluyente
      - Bronquios dilatados y engrosados ¨Línea de tranvía¨ o ¨sombras anulares¨
    - - Signo de anillo en sello
      - Incapacidad de los bronquios disminuir su calibre más a la periferia
  - - - Trimetropin-sulfa
        
        S. pneumoniae
        
        H. influenza
      - Ampicilina+acido clavulánico
      - Macrólidos
      - Fluoroquinolonas
        
        Pesudomona
    - - Ayuda a evitar la sobreinfección e interrumpe el circulo vicioso de inflamación y daño estructural
      - Se puede hacer drenaje postural, ejercicios kinésicos respiratorios o usar dispositivos de presión espiratoria positiva u oscilatoria
    - - Cuando hay obstrucción de un segmento parcial
      - Presencia de un patógeno muy infectan como aspergillus
      - Pacientes que presenten hemoptisis masiva pero con reserva pulmonar conservada
    - - Vacunas
      - Cese de tabaquismo
      - Oxigeno suplementario en caso de ser necesario
- - - - Pasa a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho
        
        Pasa al pulmón por medio de la arteria pulmonar
        
        Aquí puede tapar una de las bifurcaciones o incluso antes
        
        La presencia del émbolo en la vasculatura pulmonar genera un aumento de la resistencia o post-carga del ventrículo derecho
        
        Al inicio esto es compensado con taquicardia
        
        Pero a la larga va a haber demasiado aumento de la presión y un aumento del radio en cavidades derechas
        
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