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頸椎退化性疾病 - Coggle Diagram

- - - - 短期
        
        個案於術前能了解手術流程及預後。
      - 長期
        
        個案能妥善面對醫療環境，沒有表現出焦慮現象。
    - - 同理並主動傾聽，讓個案能表達情緒及感受。
      - 明確、簡潔的向個案說明手術相關事宜。
      - 給予額外的會客時間
      - 教導放鬆技巧，如：漸進式肌肉放鬆及冥想。
      - 提供個案安靜聆聽音樂的時段
  - - - 短期
        
        個案能識別感染的徵象和症狀。
      - 長期
        
        個案的傷口無紅腫熱痛及膿性分泌物的現象。
    - - 觀察傷口有無紅腫熱痛及膿性分泌物的現象。
      - 衛教個案感染的徵象和症狀，如紅腫熱痛、膿性分泌物、體溫升高。
      - 依醫囑Neck wound care qd with normal saline。
      - 每四小時監測體溫。
      - 執行傷口換藥前確實洗手，如可能碰觸到血液、體液時，應戴上手套。
  - - - 短期
        
        個案能說出並執行減輕疼痛的3個方法。
      - 長期
        
        個案的疼痛指數能從5分下降為2分。
    - - 依醫囑給予ultraphen 0.5tab QID PO。
      - 給予個案安靜的環境休息，增加舒適。
      - 評估疼痛性質、強度、時間及範圍及疼痛指數有無下降，由5分下降為2分。
      - 教導減輕疼痛的方法，如：深呼吸、冥想、芳香療法、漸進式肌肉放鬆、聽音樂及娛樂活動來緩解疼痛並轉移注意力。
      - 隨時注意個案狀況及每兩小時協助採圓滾木翻身，使用軟枕頭支托背部給予側臥，使個案保持舒適臥位。
  - - - 短期
        
        個案能了解頸圈注意事項、保健頸椎的方法。
      - 長期
        
        個案能正確使用頸圈。
    - - 耐心傾聽個案的感受與需求。
      - 衛教頸圈的穿戴步驟：
        1.穿戴頸圈時，頭部和頸部擺正。
        2.前片輕放於下巴和胸口之間，再把鬆緊帶由頸部後面環繞黏貼好，維持兩個手指可深入為準，
        頸圈需合身不可過緊。
        3.把背片放置在頸部後面中央位置，要注意上下位置不要顛倒。
        4.左手扶住前片，右手再拉緊，以能固定且感到舒適為主，把兩邊的還帶黏著於前片的頸圈，確認下巴要放在前片的中央，下巴不可突出前片的邊緣，亦不可縮到前片裡面。
        5.如有穿戴不舒適的情況，可能是頸圈尺寸不合，應更換適當大小的頸圈。
      - 衛教頸圈的注意事項：
        1.頸圈穿戴的時間需醫師指示，頸椎手術後須持續穿戴3~6個月。醫師指示可去除頸圈後的兩週，建議在駕駛、跑步、疲倦及激烈運動時最好帶著頸圈保護。
        2.進食時一律穿戴頸圈，當卸下頸圈時，頭頸不可隨意轉動。
        3.睡眠或躺床時，視病情由醫師決定須戴頸圈或僅穿戴前片即可。
        4.活動時，須注意維持頸椎一直線，避免頸部的動作太大或收下巴、頭抬高的情形。
        5.兩側鎖骨區皮膚很容易被頸圈壓迫導致破皮，可以墊小方巾保護並保持乾爽，每天至少要清潔頸部一次並檢查皮膚完整性。
      - 衛教頸圈的清潔方法：
        1.建議每24~48小時從頸圈上把海綿墊片拆下用水輕輕搓揉，清洗完全後平放風乾，以替換片繼續使用，並注意墊片不要粘錯位置。
        2.若沒有替換墊片，可以準備棉質手帕或小毛巾保護墊片及頸圈邊緣皮膚受壓處。
        3.頸圈的硬殼也可以用肥皂水擦拭風乾即可，勿使用漂白水或化學藥劑清洗。
      - 衛教頸椎如何保健：
        1.坐著時抬頭挺胸，頭、頸、脊椎保持直立成一直線。
        2.避免長期低頭看手機。
        3.避免頸肩部長期處於一固定姿勢，一直處在緊繃的狀態，而影響局部的血液循環，讓頸肩部的肌肉容易疲勞。
        4.睡覺時，枕頭勿墊太高。
- - - - 低頭、抬頭、側頭、轉頭
        
        增進頸部肌力及關節活動度
    - - 冰敷、熱敷、使用頸圈或頸部支持裝置、頸部牽引
  - - - 減輕脊髓水腫及脊髓進行性損傷 ex:methylprednisolone
    - - 減輕疼痛 ex:acetaminophen
    - - 預防壓力性潰瘍及類固醇藥物引起胃潰瘍 ex:ranitidine
  - - - 頸椎椎間盤換置術，切除病變的椎間盤後，將人工椎間盤植入原來的椎間盤的位置，代替原有椎間盤並保有其功能
    - - 利用移植身體其他部位的骨頭，穩定椎體，融合時不超過五個椎體，以免限制脊椎活動
    - - 脊椎後方的椎板切除，以便在目視下切除脊隨腫瘤，或將破裂的椎間盤及突出的髓核切除，或受損後的脊隨減壓
- - - - 典型的不適症狀，包含肩胛部或手臂疼痛及手掌、手指麻木刺痛、無
        力等。
    - - 頸部椎間盤變性、頸椎關節面變性及頸部椎間盤突出等病變；頸椎關節一旦發生病變，會引起頸部疼痛、僵硬，因壓迫到附近神經根而引起疼痛，甚至延伸至肩部、手臂及手部，造成不適。
    - - 嚴重程度視有無傷到脊髓或頸部神經根及結構穩定性而定。
    - - 特徵為肩頸部疼痛，非神經性的疼痛，通常只發生在肩膀上
    - - 症狀是頸子酸痛常會擴散到肩膀和兩肩胛骨之間，這種痛常常早上起床後厲害，之後減輕，到了傍晚、晚上又再度厲害。曾經有過頸椎扭傷的人較容易發生。
- - - - 藥理作用：
        本劑主成分Dexamethasone Sodium Phosphate為一種合成腎上腺皮質荷爾蒙，具有強力的消炎作用，用於治療腎上腺皮質荷爾蒙缺乏及各種器官炎症。
      - 適應症：
        適合坐骨神經痛、椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎手術後持續疼痛等病患
      - 副作用：
        常見口乾舌燥，喝多尿多，長期或大量服用則可能出現腸胃不適、四肢浮腫等
    - - 藥理作用：
        靜注本品的各種濃度，可做為液體和電解質來源，當高張濃液注入血管，可提高血液的滲透壓。
      - 適應症：
        水分補給
      - 副作用：
        大量急速投與可能產生血清電解質異常、鬱血性心不全、浮腫及酸中毒等副作用。
    - - 藥理作用：
        維他命B1、B2和尼古丁醯胺，對於身體的新陳代謝，都具有獨特的生理作用，共同合作，增加其作用，可賦活並調整身體各器官和臟器的機能。
      - 適應症：
        多發性神經炎、妊娠性多發神經炎、周圍神經病變、近端神經病變、自主神經病變
      - 副作用：
        攝取過量可能有嘔吐、皮膚出疹、皮膚光敏性反應、高血糖，甚至出現肝臟損傷。
    - - 作用機轉：與青黴素結合蛋白(PBP) 有強力結合的親和性，而阻止細菌細胞壁的合成。
        
        抗菌作用：具有殺菌作用，抗菌範圍廣，包括G(+) 有G(-) 菌。
      - 適應症：
        葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌所引起之感染症。（預防性抗生素）
      - 副作用：
        偶有噁心、嘔吐、食慾不振。
    - - 藥理作用：
        Tramadol是種作用於中樞之止痛化合物。至少有兩種互補的作用機轉，原型和M1代謝物與u鴉片接受體連結，對norepinephrine及serotonin之再吸收有微弱的抑制作用。Acetaminophen是另一種作用於中樞之止痛藥物，tramadol及acetaminophen複方有協同作用。
      - 適應症：
        使用非鴉片類止痛劑無效的中度至嚴重性疼痛。
      - 副作用：
        最常被報告的不良反應為噁心、暈眩及嗜眠。
  - - - 頸部冷敷，一天四次，每次15分鐘
        
        手術過程中牽扯肌肉會有疼痛情形，術後可以冷敷肌肉部位，達到局部消腫與止痛效果
    - - 頸部傷口護理每日一次，使用生理鹽水沖洗
        
        預防傷口感染
    - - 抬頭30度
        
        減少頸椎壓力
    - - 避免術後血腫壓迫呼吸道
    - - 使用頸圈固定
        
        用來防止頸椎受傷或不穩所引起的更嚴重的神經組織損傷。