Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาพมารดา-ทารก และการคัดกรอง - Coggle Diagram

- - - - อาจWU striae gravidarum, linea nigra, และ diastasis recti ที่ผิวหนังหน้าท้องความสูงของยอดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์อาจ เห็นการดิ้นของทารกในครรภ์คลำได้ ballottement เมื่ออายุครรภ์ ประมาณ 4-5 เดือนคลำส่วนของทารกได้จากการตรวจครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 26-28 สัปดาห์ขึ้นไป
    - - หน้าท้องตึงแข็ง กดเจ็บ คลำพบก้อนคลำตับโต ความสูงของมดลูก ไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์ไม่รู้สึก เด็กดิ้นเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 20สัปดาห์
  - - - ได้แก่ การแต่งกาย ความสะอาด ระดับความรู้สึกตัว สีหน้าท่าทาง อารมณ์ ความสามารถในการตอบ คำถาม การตัดสินใจ และการใช้เหตุผล
    - - เดินกระเผลก การรับรู้ช้า มีสีหน้าไม่สดชื่น
  - - - อาการบวมไม่เกิน +1 หรือมีอาการบวมมีเล็กน้อยบริเวณเท้า และหน้าแข้ง ไผ่ ไม่เปลี่ยนสี หรือขนาด อาจพบการเปลี่ยนแปลงของสีผิว เช่น linea nigra, striae gravidarum, chloasma เป็นต้น
    - - บวมมากกว่า + 1 มีรอยผื่นคันมีแผลติดเชื้อ มีรอยจ้ำเลือด ซีด เหลืองไฝมีสีเข้มขี้น้ำหรือขนาดโตขึ้น
  - - - อาจมีการบวมของเยื่อบุภายในจมูก รู้สึกคัดจมูก (rhinitis of pregnancy) และมีเลือดออก เมื่อสั่งน้ำมูกแรง
    - - ไม่ได้กลิ่นน้ำมูก สีเหลือง ไอ และจามร่วมด้วย
  - - - มีเหงือกบวมเล็กน้อย (hypertrophy of gingival จาก tissue จาก estrogen)
    - - เหงือกบวมมีอาการอักเสบ ริมฝีปากซีด
  - - - ต่อมน้ำเหลืองโต กดเจ็บ แข็ง
        มีต่อม thyroid enlargement
    - - ต่อมน้ำเหลืองโต กดเจ็บ แข็ง
        มีต่อม thyroid enlargement
  - - - ทรวงอกสมมาตร ขณะหายใจไม่เหนื่อยหอบ
      - อกไม่บุ๋มเสียงการหายใจปกติ
    - - อกบุ๋มขณะหายใจ หายใจเร็ว
      - หอบหรือหยุดหายใจเป็นช่วง
      - มีเสียงผิดปกติขณะหายใจ ไอกี่
  - - - ขยับ เคลื่อนไหวเป็นปกติ ผิวหนัง อุ่นอาจมีเส้น เลือดขยายและพบ varicose veins เล็กน้อยที่ขา
    - - มือและเท้าเย็นชื้น บวมกดบุ๋ม มี varicose veins มาก ปลายมือปลายเทา ซีด เล็บ แอนเป็น
        รูปช้อนตามลักษณะของกาวะซีดจากการขาดธาตุเหล็ก
  - - - ปกติ
    - - Reflex เร็ว (hyperactivity)
  - - - เต้านมปกติ ขนาดขยาย เมื่อคลำจะพบลักษณะขรุขระของต่อมและท่อน้ำนม ผิวหนังมี striae เส้นเลือด superficial vein ขยาย หัวนมมีสีคล้ำ tubercles of Montgomery ขยายขนาด รู้สึกเสียวแปล๊บ และไวต่อการกระตุ้น มีน้ำนมเหลือง (colostrums) กายหลังอายุครรภ์12 สัปดาห์ ตรวจโดย Waller's test อาจพบลักษณะหัวนมปกติ สั้น แบน หรือบุ๋ม แก้ไข โดย Hoffman's maneuver
    - - ขรุขระไม่เรียบ ลักษณะเหมือนผลส้มกดเจ็บ คลำพบก้อนในเต้านมข้างใดข้างหนึ่งต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้โต หัวนมบุ๋ม มีเลือดออกหรือมีรอยแตก
  - - - อาจWU striae gravidarum, linea nigra, และ diastasis recti ที่ผิวหนังหน้าท้องความสูงของยอดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์อาจ เห็นการดิ้นของทารกในครรภ์คลำได้ ballottement เมื่ออายุครรภ์ ประมาณ 4-5 เดือนคลำ ส่วนของทารกได้จากการตรวจครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 26-28 สัปดาห์ขึ้นไป
    - - หน้าท้องตึงแข็ง กดเจ็บ คลำพบก้อน คลำตับโต ความสูงของมดลูก ไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์ไม่รู้สึก เด็กดิ้นเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 20สัปดาห์
  - - - กระดูกมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความตึงตัว การทรงตัว การเคลื่อนไหวของข้อต่อต่าง ๆ ปกติ กระดูกสันหลังโค้งปกติ ไหล่ไม่คุ้มงอ
    - - หลังแนนอนหงายแล้วมีอาการปวดหลังมาก ไหล่คุ้มงอ มีอาการชาบริเวณแขนและปลายมือ ปวดหลังและปวดชาบริเวณขามาก
- - - - Occiput anterior (OA) จุดนำคือท้ายทอยอยู่ตรงกลางด้านหน้าของช่องเชิงกราน
      - Occiput posterior (OP) ท้ายทอยอยู่ตรงกลางด้านหลังของช่องเชิงกราน
      - Left occiput anterior (LOA) ท้ายทอยอยู่ด้านหน้าข้างซ้ายของช่องเชิงกราน
      - Left occiput transverse (LOT) ท้ายทอยอยู่ตรงแนวขวางของช่องเชิงกรานด้านซ้าย
      - Left occiput posterior (LOP) ท้ายทอยอยู่ทางด้านหลังข้างช้ายของช่องเชิงกราน
      - Right occiput anterior (ROA) ท้ายทอยอยู่ทางด้านหนาขางขวาของช่องเชิงกราน
      - Right occiput transverse (ROT) ท้ายทอยอยู่ตรงแนวขวางของช่องเชิงกรานด้านขวา
      - Right occiput posterior (ROP) ท้ายทอยอยู่ทางด้านหลังข้างขวาของช่องเชิงกราน
  - - - ขนาด (size) >>เพื่อประเมินความสัมพันธ์กับอายุครรภ์
      - รูปร่าง (shape ) >เพื่อประเมินรูปร่างของมดลูกว่าตามแนวขวาง (transverse lie) หรือ
      - แนวยาว (longitudinal lie) หรือ แนวเฉียง (oblique lie)
      - การเคลื่อนไหวของทารก (fetal movement) >>เป็นข้อบ่งชี้ว่าทารกมีชีวิต และช่วยในการคาดคะเนท่าของทารกในครรภ์ได้คร่าว ๆ
      - ลักษณะทั่วไปของหน้าท้อง >>ตรวจดูรูปร่างของผนังหน้าท้อง ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง,ลักษณะบริเวณหัวหน่าว ถ้าราบและบุ๋มลงไป ทารกมักอยู่ในท่า OP (occiput anterier)
    - - 1.Leopold's maneuver ประกอบด้วย4วิธี :
        1.Fundal grip
        2.Umbilical grip
        3.Pawlik grip
        4.bilateral inguinal grip
      - การคลำไหล่หน้า
      - การคลำที่ส่วนบนและส่วนล่างของมดลูกพร้อมกัน :สิ่งที่ตรวจพบ 1.ส่วนของทารกที่มี ballottement มากกว่าน่าจะเป็นศีรษะของทารก 2. ส่วนของทารกที่มี ballottementน้อยกว่าน่าจะเป็นก้นของทารก
      - การตรวจการเกยของศีรษะทารกกับขอบบนของกระดูกหัวหน่า : สิ่งที่ตรวจพบ
        
        ศีรษะทารกเคลื่อนลงอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว แสดงว่าปกติ ไม่มีภาวะ CPD
        
        ศีรษะทารกอยู่สูงกว่าขอบบนของกระดูกหัวหน่าว แสดงว่ามีการเกยกันของศีรษะ อาจเกิดภาวะ CPDหรือ มี compound presentatio
    - - เสียงหัวใจทารกในครรภ์ปกติ 110-160 ครังต่อนาที
        
        ใช้ Doppler จะเริ่มได้ยินตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 10-12 สัปดาห์
        
        ใช้ fetoscope จะได้ยินประมาณอายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์
      - เสียงอื่นๆ
        
        Uterine souffle เป็นเสียงจากการที่เลือดไหลผ่านหลอดเลือดของมดลูก เสียงที่ได้ยินจะ ดังฟั จังหวะและอัตรา = ชีพจร (PR) ของสตรีตั้งครรภ์
        
        Umbilical souffle หรือ Funic souffle เป็นเสียงจาากการที่เลือดไหลผ่านเส้นเลือดสายสะดือทารกไม่สะดวก เสียงที่ได้ยินจะ ดังฟู๊ จังหวะและอัตรา = FHR ของทารก ถ้าได้ยินในระยะคลอดต้องเฝ้าระวัง ปัญหาสายสะดือย้อย สายสะดือพันคอทารก และสายสะดือสั้น
        
        Fetal shocking sound เป็นเสียงจากการดิ้นของทารกในครรภ์และส่วนของทารกกระทุ้งถูกผนังของมดลูก