Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประเมินภาวะสุขภาพและการคัดกรองภาวะเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - พบความดันโลหิตสูง ร้อยละ 5-8 ของการตั้งครรภ์
  - - - แต่งกายเหมาะสม ความรู้สึกตัวดี สีหน้าท่าทางอารมณ์ การใช้เหตุผล
    - - เดินกระเผลก การรับรู้ช้า สีหน้าไม่สดชื่น
  - - - บวมไม่เกิน +1 หรือบวมเล็กน้อยบริเวณเท้าและหน้าแข้ง
      - อาจพบการเปลี่ยนแปลงของสีผิว เช่น Linea nigra, Striae gravidarum,Chloasma
    - - บวมมากกว่า +1
      - มีรอยแผลติดเชื้อ มีรอยจ้ำเลือด ซีด หรือขนาดโต
  - - - เยื่อบุภายในจมูก รู้สึกคัดจมูกและมีเลือด เมื่อสั่งน้ำมูกแรง
    - - ไม่ได้กลิ่นน้ำมูก สีเหลือง ไอ และจาม
  - - - มีเหงือกบวมเล็กน้อย
    - - เหงือกบวมมีอาการอักเสบ ริมฝีปากซีด
  - - - ต่อมน้ำเหลืองไม่โต ไม่เจ็บ
      - ต่อมไทรอยด์ไม่โต กดไม่เจ็บ
    - - ต่อมน้ำเหลืองโต กดเจ็บ แข็ง
      - ต่อมไทรอยด์โตขึ้น
  - - - สมมาตร ขณะหายใจไม่เหนื่อยหอบ
      - อกไม่บุ๋มเสียงการหายใจปกติ
    - - อกบุ๋มขณะหายใจ หายใจเร็ว หอบ
      - หยุดหายใจเป็นช่วงมีเสียงผิดปกติขณะหายใจ ไอถี่ๆ
  - - - เคลื่อนไหวเป็นปกติ
      - ผิวหนังอุ่น เส้นเลือดขยายและพบ Varicose veins เล็กน้อยที่ขา
    - - มือและเท้าเย็นชื้น บวมกดบุ๋ม มี Varicose veins มาก
      - ปลายมือปลายเท้าซีด เล็บแอ่นเป็นรูปช้อนตามลักษณะการซีดจากการขาดธาตุเหล็ก
  - - - ปกติ
    - - Reflex เร็ว (Hyperactivity)
  - - - พบ striae gravidarum, linea nigra, และ diastasis recti ที่ผิวหนังหน้าท้อง
      - 4-5 เดือน เห็นการดิ้นของทารก คลำได้ ballottement
      - 6 เดือนขึ้นไป คลำส่วนของทารกได้
    - - หน้าท้องตึง กดเจ็บ คลำพบก้อน คลำตับโต
      - ความสูงของมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
      - ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์
      - เด็กดิ้นเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์
  - - - กล้ามเนื้อแข็งแรง มีความตึงตัว การทรงตัวปกติ การเคลื่อนไหวของข้อต่างๆปกติ กระดูกสันหลังโค้งปกติ ไหล่ไม่คุ้มงอ
    - - หลังแอ่นนอนหงายแล้วมีอาการปวดหลังมาก
      - ไหล่คุ้มงอ
      - มีอาการชาบริเวณแขนและปลายมือ
      - ขาชามากๆ
  - - - การกระจายตัวของ Pubic hair ปกติ
      - สิ่งคัดหลั่งจากช่องคลอด ไม่มีกลิ่นสีใส คล้ายแป้งเปียก ปริมาณน้อย ไม่มีอาการคัน อาจมีน้ำลักษณะคล้ายเหงื่อปนออกมากับสิ่งขับหลั่ง
    - - มีแผล บวมแดง มี varicosities (เส้นเลือดขอด)
      - ต่อม Bartholins โต กดเจ็บ
      - มีสิ่งคัดหลั่งจากช่องคลอดลักษณะผิดปกติ สีขาวขุ่นเหนียวคล้ายกลิ่นน้ำกรด
      - มีการอักเสบของปากมดลูก มีการติดเชื้อสีชมพูจาง ลักษณะเป็นน้ำ nonspecific infection
      - มีการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis สีเขียวแกมเหลืองเป็นฟอง กลิ่นเหม็น
      - มีสีน้ำตาลเป็นน้ำ กลิ่นอับ มีการอักเสบของปากมดลูกและช่องคลอด
      - มีสีเทามีเลือดปน กลิ่นเหม็นเน่า มีแผลในช่องคลอด ช่องคลอดอักเสบ
      - สีขาวเกาะเป็นแผ่น กลิ่นอับเหม็นมีการติดเชื้อรา
- - - - เพื่อหาความเสี่ยงโลหิตจาง
      - อาจเกิดจากพยาธิปากขอ
      - Vitamin B12, Folic acid, Fe
    - - ใช้วิธี FDA-Licensed Elisa
    - - Negative ปกติ
      - Positive ต้องตรวจยืนยันด้วย FTA-ABS
    - - ตรวจอายุครรภ์น้อยๆในรายไม่เคยเป็นหัดเยอรมัน และรายที่เคยรับวัคซีน
      - HAI > 1:8-1:10 or EIA>1000 แสดงว่ามีภูมิคุ้มกัน ถ้าน้อยกว่าหรือติดลบแนะนำให้ติดต่อรับวัคซีนหลังคลอด
    - - MCV
        
        MCV >= 80 ปกติ
        
        OFT = negative ปกติ
      - DCIP or HbE screening
        
        ปกติ = Negative
  - - - ใช้ Test tape
- - - - ขาดการสนับสนุนจากครอบครัว
    - - ความกลัวต่อการคลอด
      - ความกลัวในการใช้ยาระงับความเจ็บปวด
      - ผู้ป่วยไม่สามารถเบ่งคลอดเองได้
    - - ประวัติติดยา
      - ประวัติการถูกทำร้าย
  - - - การได้รับรังสี (radiation)
      - ได้รับสารเคมี (chemical)
      - มีการติดเชื้อ (infection)
      - ไม่มาฝากครรภ์ หรือ ฝากครรภ์ไม่ครบตามเกณฑ์
      - อยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีมลภาวะอันตราย
    - - ไม่มีสามีหรือครอบครัวใกล้ชิดให้การสนับสนุน
      - ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยไม่ได้วางแผนล่วงหน้า
  - - - ต้องได้รับการวินิจฉัย และเฝ้าระวัง
      - อายุมากกว่า 35 ปี
      - เคยคลอดบุตรน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัม
      - สามารถดูแลได้ในระดับโรงพยาบาลประจำอำเภอหรือโรคพยาบาลทั่วไป
    - - เสี่ยงมีผลกระทบอย่างรุนแรงต่อมารดาและทารก
      - ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด ระยะหลังคลอด
      - ต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์
      - มีความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจ ครรภ์แฝด เลือดออกขณะตั้งครรภ์และตั้งการตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ควรได้รับการดูแลในระดับโรงพยาบาลขนาดใหญ่ที่มีแพทย์เฉพาะทางหรือโรงพยาบาลศูนย์
    - - ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ทารักในครรภ์เจริญเติบโตและพัฒนาการเป็นปกติ
      - สามารถดูแลได้ในระดับโรงพยาบาลประจำตำบล
- - - - ขนาด เพื่อประเมินความสัมพันธ์ของอายุครรภ์
      - รูปร่าง เพื่อประเมินรูปร่างของมดลูก (ตามขวาง แนวยาว หรือ แนวเฉียง)
      - การเคลื่อนไหวของทารก บ่งชี้ว่าทารกมีชีวิต และช่วยคาดคะเนท่าของทารกได้คร่าวๆ
      - ลักษณะทั่วไปของหน้าท้อง ตรวจรูปร่างของผนังหน้าท้อง ผิวหนัง ลักษณะบริเวณหัวหน่าว
    - - 1.Leopold’s maneuver
        
        First Leopold’s handgrips or Fundal grip
        
        เพื่อตรวจหาส่วนนำ(ยอดมดลูก)
        
        เพื่อคาดคะเนอายุครรภ์
        
        Second Leopold’s handgrips or Umbilical grip
        
        เพื่อหา large part และ small part , Lie , Position
        
        Fouth Leopold’s handgrips or bilateral inguinal gr ip
        
        ส่วนนำ(presenting part)
        
        ระดับส่วนนำโดยเคลื่อนฝ่ามือตามสองข้างของส่วนนำ
        
        Attitude (ทรง) เหมือนที่ท่า 3
        
        Position(ท่า) เหมือนท่าที่ 3
        
        Third Leopold’s handgrips or Pawlik grip
        
        ส่วนนํา (presenting part)
        
        ระดบส่วนนํา โดยโยกคลอนส่วนนําไปมาระหว่าง iliac fossa สิ่งที่ตรวจพบ คือ engagement, partial engaged, Head
        float
        
        Attitude (ทรง) flexion หรือ deflexion ดูจาก cephalic prominences
        
        Position(ท่า)ใช้ cephalic prominences
      - 2.การคลำไหล่หน้า
      - 3.การคลำที่ส่วนบนและส่วนล่างของมดลูกพร้อมกัน
        
        ส่วนของทารกที่มี ballottement มากกว่า น่าจะเป็นศีรษะของทารก
        
        ส่วนของทารกที่มี ballottement น้อยกว่า น่าจะเป็นก้นของทารก
      - 4.การตรวจการเกยของศีรษะทารกกับขอบบนของกระดูกหัวหน่าว
        
        ศีรษะทารกเคลื่อนลงอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว = ไม่มีภาวะ CPD
        
        ศีรษะทารกอยู่สูงกว่าขอบบนของกระดูกหัวหน่าว = มีการเกยกันของศีรษะ อาจเกิดภาวะ CPD
    - - เสียงหัวใจของทารกในครรภ์ปกติ 110-160 ครั้งต่อนาที
      - ใช้ Doppler จะได้ยินเมื่ออายุครรภ์ 10-12 w
      - ใช้ fetoscope จะได้ยินเมื่ออายุครรภ์ 16-20 w