Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Senile nuclear cataract - Coggle Diagram
Senile nuclear cataract
-
อาการ
-ตามัว/มองเห็นไม่ชัดเจนโดยไม่มีอาการเจ็บปวด
โดยเฉพาะเมื่ออยู่ในที่มีแสงสว่างจ้า
แต่กลับมองเห็นเกือบปกติในที่มืดสลัว
-มองเห็นภาพซ้อน เกิดจากความขุ่นของเลนส์แก้วตาไม่เท่ากัน การหักเหของแสงที่ไปจอประสาทตาจึงไม่รวมเป็นจุดเดียว
-มองเห็นแสงไฟกระจาย
-เปลี่ยนแว่นตาบ่อย มองเห็นในระยะใกล้ดีขึ้นหรือไม่ต้องใส่แว่นในระยะมองใกล้
-เห็นฝ้าขาวบริเวณกลางรูม่านตา
การรักษา
การรักษาต้อกระจกทำได้โดยการผ่าตัดนำเลนส์แก้วตาที่ขุ่นออกแล้วใส่เลนส์แก้วตาเทียมเข้าไปแทนที่
โดยวิธีผ่าตัดที่นิยมในปัจจุบัน ได้แก่
การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง(phacoemulsification)
การผ่าตัดต้อกระจกและฝังเลนส์เทียมโดยใช้เลเซอร์
(femtosecond laser)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยต้อกระจก
เมื่อตรวจพบว่าแก้วตามีลักษณะขุนขาว
เมื่อใช้ไฟส่องผู้ป่วยจะรู้สึกว่าตาพร่า เมื่อใช้เครื่องส่องตา
(Ophthalmoscope)ตรวจดูจะไม่พบปฏิกิริยาสะท้อนสีแดง
(Red reflex)
การผ่าตัด
-
ผ่าตัด Phacoemulsification and Aspiration of
cataract/Phacoemulsification Insertion of Intraolar
Iens Prosthesis Left Eye
คลื่นอัลตราซาวด์เข้าไปสลายต้อกระจกผ่านท่อขนาดเล็ก
ที่สอดเข้าไปในดวงตาโดยเปิดปากแผลประมาณ
2-3มิลลิเมตร คลื่นอัลตราซาวด์จะทำให้เลนส์ที่ขุ่นมัวแตกออกเป็นชิ้นเล็กๆ และดูดเศษเลนส์ที่กลายเป็นชิ้นเล็กๆ
ออกมาทางท่อขนาดเล็กที่สอดเข้าไปจากนั้น
แพทย์จะแทนที่เลนส์ธรรมชาติด้วยเลนส์แก้วเทียมถาวร
(intraocular lens หรือ IOL)
ยาที่ได้รับ
1%Pred forte ed.to LE q 2 ชั่วโมง
prednisolone เป็นยาในกลุ่มคอร์ติโคสเตอรอยด์(corticosteroids) ยาลดอาการอักเสบที่เปลือกตา
เยื่อบุลูกตา กระจกตา และส่วนนอกของลูกตา ผื่นแพ้สัมผัส
ผลข้างเคียง : การมองเห็นลดลง ติดเชื้อที่ดวงตา ปวดตา ตาพร่า หรือสูญเสียการมองเห็น คลื่นไส้ อาเจียน
Vigamox eye drop to LE qid
กลุ่มฟลูออโรควิโนโลน(fluoroquinolones)
ใช้หยอดตาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
ออกฤทธิ์ต้านจุลชีพ ทำลายเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นสาเหตุ
การติดเชื้อของลูกตา
ผลข้างเคียง : เจ็บคอ ไข้ สั่น เจ็บหู หรือหูอื้อ ผื่นผิวหนัง
ผื่นลมพิษ คัน หายใจหรือกลืนลำบาก หน้าบวม
ให้มาพบแพทย์ทันที
Maxitrol eye ointment to LE hs
กลุ่ม eye ointment
ใช้ป้ายตาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และลดอาการเยื่อบุอักเสบ
ผลข้างเคียง : ในกรณีที่ใช้ต่อเนื่องเป็นเวลานานอาจทำให้ความดันตาสูง
ข้อมูลผู้ป่วย
-
อาการสำคัญ : สายตาพร่ามัว
แพทย์จึงนัดมานอนโรงพยาบาล เพื่อผ่าตัด
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน : 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลตาข้างซ้ายพร่ามัว มองไม่ชัด วันนี้แพทย์จึงนัดมานอนโรงพยาบาลเพื่อผ่าตัด
อาการปัจจุบัน : ผู้ป่วยหญิง วัยสูงอายุ รู้สึกตัวดี
สามารถสอบถามรู้เรื่อง ตาซ้ายพร่ามัว
สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ รับประทานอาหารเองได้
ขับถ่ายอุจจาระ 1ครั้ง/วัน ปัสสาวะ4-5ครั้ง/วัน
อุณหภูมิ 36.6 C , ชีพจร 68 ครั้ง/นาที ,
อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที ,
ความดันโลหิต 164/89 mmHg
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.เตรียมผู้ป่วย เพื่อไปทำการผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
O : แพทย์มีแผนการรักษาผ่าตัดต้อกระจก
วันที่ 26 พฤษภาคม 2565
จุดมุ่งหมาย
ผู้ป่วยมีความพร้อมและความเข้าใจในการผ่าตัดต้อกระจก
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยมีความในการผ่าตัดทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ซักประวัติผู้ป่วย โรคประจำตัว การใช้ยา
2.ดูแลและเตรียมความสะอาดของร่างกาย ได้แก่
การอาบน้ำ สระผม ตัดเล็บ
3.ตัดขนตา ล้างตา ก่อนวันผ่าตัด
4.ให้ยาหยอดตาขยายม่านตาตามแผนการรักษา ม่านตาควรขยายไม่ต่ำกว่า 7มิลลิเมตร
5.ฝึกให้ผู้ป่วยนอนคลุมโปรง นานประมาณ 20-30 นาที
2.เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากถูกปิดตาข้างที่ผ่าตัด ข้างซ้าย
ข้อมูลสนับสนุน
O : ผู้ป่วยตัดต้อกระจกข้างซ้าย
O : ปิดตาครอบ Eye shield
จุดมุ่งหมาย
เพื่อป้องกันการหกล้มของผู้ป่วย
เกณ์การประเมิน
ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำได้มากกว่า 3ข้อ
และไม่เกิดการหกล้ม
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินประสิทธิภาพในการมองเห็นของผู้ป่วย
2.ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวในการป้องกันการหกล้ม ดังนี้
2.1ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการสวมถุงเท้าแบบมีพื้นกันลื่นหรือรองเท้าแตะกันลื่น เนื่องจากจะเพิ่มแรงเสียดทานทำให้ยึดเกาะกับพื้นมากขึ้น
2.2เวลาเดินให้เดินช้าๆ และใช้ไม้เท้าในการพยุงตัว
3.ให้คำแนะนำแก่ผู้ดูแลเกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสำหรับผู้ป่วย ผู้สูงอายุ
3.1บริเวณพื้นบ้านไม่มีพรม เสื่อหรือผ้ายางปูรองพื้น เนื่องจากอาจทำให้สะดุดล้มได้
3.2ห้องน้ำติดผ้ายางกันลื่นให้บริเวณพื้นห้องน้ำ และมีผู้ดูแลช่วยเหลือเวลาเข้าหรือออกห้องน้ำ
เพิ่มราวจับบริเณที่อาบน้ำหรือข้างโถส้วม
4.ดูแลให้มีแสงสว่างในห้องเพียงพอ
เพื่อให้มองเห็นสิ่งต่างๆภายในห้องชัดเจน
5.แนะนำให้ผู้ดูแลจัดสิ่งของภายในบ้านให้เป็นระเบียบ
เพื่อไม่ให้มีสิ่งกีดขวางทางเดิน
3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลผ่าตัดเพิ่มขึ้น
เนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณตาข้างซ้าย
ข้อมูลสนับสนุน
O : มีแผลผ่าตัดบริเวณตาซ้าย
จัดมุ่งหมาย
เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมิน
1.ไม่มีลักษณะปวด บวม แดง ร้อน
2.ไม่มีสิ่งคัดหลั่ง
3.สามารถปฏิบัติตัวหลังได้รับการผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
4.อุณหภูมิอยู่ในเกณฑ์ปกติ
T:36.5-37.4 c.
P:60-100 ครั้ง/นาที
RR: 16-20 ครั้ง/นาที
BP:120/80 mmHg.
กิจกรรมการพยาบาล
1.แนะนำผู้ป่วยรักษาความสะอาดของใบหน้าโดยการ
เช็ดหน้าแทนการล้างหน้า
2.หลีกเลี่ยงฝุ่นละออง/ควันธูป/ควันไฟ
3.แนะนำการรักษาความของเส้นผมโดย
นอนให้ผู้อื่นสระผมให้ ระวังไม่ให้น้ำเข้าตา
4.แนะนำผู้ป่วยไม่ให้ใช้มือล้วงหรือแยงตา
ไม่ขยี้ตาใช้ที่ครอบตลอดเวลา
5.แนะนำผู้ป่วยควรนอนหงายหรือนอนตะเเคงไปข้างที่ไม่ได้ผ่าตัดอย่างน้อย7วัน
6.หลีกเลี่ยงอาหารที่ต้องออกแรงเคี่ยวมากๆ
4.เตรียมความพร้อมให้ผู้ป่วยหลังผ่าตัดต้อกระจก
ก่อนกลับบ้าน
ข้อมูลสนับสนุน
O : แพทย์อนุญาตให้ผู้ป่วยกลับบ้าน
จุดมุ่งหมาย
ผู้ป่วยมีความรู้และความพร้อมก่อนกลับบ้าน
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลตัวเองเมื่อกลับบ้าน
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตน
และการดูแลตนเองเมื่อกลับไปบ้าน
2.ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
-ให้ญาติหรือผู้ดูแลเช็ดตาข้างที่ผ่าตัดวันละ 1ครั้งตอนเช้า
ตามวิธีการเช็ดตา ขณะที่เช็ดตาไม่ควรมีการกวาดบ้านหรือเปิดพัดลมเพราะฝุ่นละอองอาจเข้าตาได้
-ให้ญาติหรือผู้ดูแลหยอดตาให้ตามเวลาที่ระบุในฉลากตา
-ขณะอาบน้ำให้ระวังไม่ให้น้ำเปียกตา ห้ามเอาน้ำราดศีรษะ
ให้อาบตั้งแต่ส่วนคอลงไป งดว่ายน้ำ 2-4สัปดาห์
หลังผ่าตัด
-ให้ครอบฝาครอบตา โดยเฉพาะเวลากลางคืน
-มาตรวจตามแพทย์นัดทุกครั้งตามใบนัด
-ระมัดระวังไม่ให้ฝุ่นละอองเข้าตา ห้ามขยี้ตาหรือใช้ผ้าทุกชนิดเช็ดตา