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CIRUGÍA RESECTIVA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN DE FURCA: UNA…
CIRUGÍA RESECTIVA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN DE FURCA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
INTRODUCCIÓN
En dientes multirradiculares, la periodontitis genera una destrucción periodontal vertical y horizontal entre las raíces creando afectación de furca.
OBJETIVO
Evaluar el beneficio del tratamiento quirúrgico resectivo de los dientes con afectación de furca clase II y III.
UTILIZANDO 5 COMPONENTES
P: sujetos con periodontitis con al menos un ciclo de terapia periodontal, con compromiso de furcación clase II y III.
I: terapia periodontal quirúrgica resectiva.
C: sin tratamiento periodontal quirúrgico resectivo, pero sin tratamiento adicional.
O: 1. supervivencia del diente 2. ganancia de inserción de sondaje vertical 3. reducción de la profundidad de sondaje 4. medidas del resultado relacionadas con el paciente.
S: ensayos clinicos controlados aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos y y retrospectivos y series de casos con al menos 12 meses de seguimiento.
MATERIALES Y METODOS
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD Y DESARROLLO DEL PROTOCOLO
INFORMACIÓN SOBRE FUENTES Y BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
EVALUACIÓN DE VALIDÉZ
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
ANÁLISIS DE LOS DATOS
PARÁMETROS ADICIONALES
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Dientes con IF clase II y III tratados con terapia resectiva quirúrgica.
Dientes con clase II y III FI tratados sin tratamiento quirúrgico resectivo.
La evaluación de la calidad se realizo con los según los siguientes elementos:
registro, financiación, asignación al azar, cegamiento, participantes, estadísticas, calibración, integridad de los datos de resultado y otras fuentes de sesgo.
Los revisores (PE y HD) revisaron de forma independiente títulos, resúmenes, luego las publicaciones de interés fueron evaluadas por lectura de texto completo.
Los revisores (BD y CW) evaluaron la calidad metodológica.
reportes del caso
estudios que informen sobre el tratamiento quirúrgico resectivo de lesiones endodónticas o caries.
estudios que no incluyeron tratamiento no quirúrgico antes del tratamiento quirúrgico resectivo.
no hay datos sobre la afectación de la furca.
estudios humanos
solo sujetos con periodontitis que hayan completado un ciclo de terapia periodontal no quirúrgica
estudios que informen sobre el tratamiento quirúrgico resectivo con IF clase II y III.
limitado al idioma ingles y alemán.
La búsqueda se aplico de las bases de datos de PubMed, Scopus y Cochrane para ensayos controlados aleatorios.
Se diseño un protocolo detallado de acuerdo con la declaración PRISMA.
la búsqueda se limito a artículos publicados entre enero de 1998 y diciembre 2018.
DISCUSIÓN
POBLACIÓN
INDICACIÓN
INTERVENCIÓN
COMPARACIÓN
OBSERVACIÓN: SÍNTESIS DE RESULTADOS
LIMITACIONES
La importancia de la perdida ósea en el éxito del tratamiento de los dientes afectados por furca.
Fumar deteriora el éxito a largo plazo del tratamiento periodontal en general y particularmente en molares.
Se perdieron un total de 105 dientes tratados por amputación o resección radicular y separación radicular por clase II o III FI (23%)
A partir de 19 dientes con IF clase II y III tratados mediante preparación del túnel, se perdieron 7 (37%)
Las preparaciones de túnel presentan una peor tasa de supervivencia que la amputación
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Compararon la resección o amputación radicular y la separación radicular en dientes con FI de clase II y III con contorneado oseo y colgajos colocados apicalmente en los dientes posteriores sin afectación de la furca.
Compararon hemisección de molares mandibulares con clase III FI con extracción y colocación de implantes.
La tasa de supervivencia de los implantes con 97% fue mejor que para cualquier otro tratamiento.
Los pacientes recibieron indicaciones de higiene oral y tratamiento antiinfeccioso no quirúrgico antes de la cirugía de resección.
Todos los estudios de esta revisión se refirieron a IF de clase II y III.
La población muestrada es bastante heterogénea
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS INCLUÍDOS
RESULTADOS
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
La búsqueda electrónica identificó 683 estudios
la selección de títulos y resúmenes rechazo 617 artículos
se obtuvieron los textos completos de 66 y se analizaron
luego se excluyeron 59
los textos de los 7 artículos restantes se analizaron según la calidad de metodológica y disponibilidad de datos.
la determinación del potencial riesgo relativo de sesgo oscilo entre el 53% y el 91%
Dos se calificaron con riesgo de sesgo considerable, tres con riesgo de sesgo moderado y dos con riesgo de sesgo bajo
POBLACIÓN
De un total de 683 estudios, se identificaron 66 para análisis de texto completo y finalmente se incluyeron 7.
Un total de 667 pacientes que aportaron 2.021 dientes tratados para FI de clase II y III.
INTERVENCIÓN
Se incluyo la cirugía periodontal resectiva en sujetos con periodontitis que habían completado un ciclo de terapia periodontal no quirúrgica con IF clase II y III.
84 de los dientes fueron utilizados como pilares de prótesis parciales fijas
los alveolos de extracción de las raíces resecadas fueron aumentados con mineral oseo bovino
OBSERVACIÓN: SÍNTESIS DE DATOS
La perdida de dientes representa la única variable proporcionada por todos los estudios.
Un total de 449 dientes con clase II y III fueron tratados mediante amputación radicular o resección o separación radicular.
Se perdieron un total de 105 dientes (23%), representando una tasa de supervivencia dental del 77% durante un periodo de 4 años.
Hubo una gran variedad de supervivencia dental que va desde 94,4% hasta el 38%.