案例一

[評估]

治療

疾病診斷

症狀

胸悶、呼吸困難、咳嗽、發燒

右下肺炎

N/S 75cc/hr、Acetaminophen 1000mg(發燒)

nasal cannula 2L

觸覺震顫、有無腫塊、肺擴張有無對稱

聽診呼吸音:濕羅音crackle

BT:39.1

BT、HR、RR、SPO2

SpO2:90%(RA)轉95%

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叩診

呼吸音濕羅音

抗生素

護理處置

教導深呼吸及咳嗽,鼓勵痰液咳出

教導噘嘴氏呼吸,延長呼氣時間,促二氧化碳排出

協助採取半坐臥或高坐臥坐姿

每2小時翻身,做胸部叩擊,避免側臥造成吸入性肺炎

多攝取水分,一天2000-3000cc

飲食採高熱量、高蛋白、高維他命食物

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視診呼吸型態,有無使用呼吸輔助肌,胸腹起伏是否一致

案例二

治療

疾病診斷

護理處置

評估

第一型糖尿病

出現症狀

頭暈目眩

昏昏欲睡

口齒不清

出汗

意識不清

有無冒汗

衛教個案施打胰島素後30分鐘內應進食,避免發生低血糖

發抖顫動、四肢無力

心跳加速

精神混亂、昏迷

意識評估

意識不清,給予升糖素 0.5~1mg IM,15分鐘後再次檢測血糖

意識清楚的給予2-4顆方糖或含糖飲料

意識不清,給予20~50ML 50%葡萄糖 IVP,15分鐘後再次檢測血糖

監測v/s

立即檢測血糖

不可以空腹運動;額外運動前酌量補充點心,如:一份水果、土司。

學習居家自我監測血糖並記錄,預防低血糖的發生。

行為異常

教導出門時攜帶方糖或果糖,若有冒冷汗、極度飢餓感、皮膚濕冷、心跳加快、頭昏站不住的症狀時,應立即服用糖果

隨身攜帶糖尿病識別卡或糖尿病護照(聯絡人姓名、聯絡電話、就診醫院),萬一發生低血糖昏迷時,可爭取急救時間。

血糖超過250mg/dl,避免運動

感覺異常

注意力不集中

反應遲鈍

正確施打胰島素劑量,勿過量