Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Anxiety Disorder, ㆍ มีอาการเหล่านี้ 2 day - 4 wks.= Acute stress disorder …

- - - - กังวลตลอดว่าจะเกินขึ้นอีก
      - กังวลว่าจะเป็นโรคร้ายแรง/กังวลสิ่งที่เกิดตามมา ex.กำลังจะเป็นบ้า
      - มีพฤติกรรม Panic disorder ทั้งแบบ Agoraphobia ไม่กล้าออกจากบ้านและแบบไม่มี Agoraphobia เกิดขึ้นเองโดยไม่เกี่ยวกับอะไร
      - ต้องมีอาการเหล่านี้ 1 เดือน ขึ้นไป
  - - - ด้านร่างกาย
        
        Pt.บอกว่าใจสั่น เจ็บหน้าอก หายใจไม่ค่อยออก นอนไม่ค่อยหลับ
      - ด้านอารมณ์
        
        Pt.แสงออกให้เห็นว่าวิตกกังวล ตึงเครียด เศร้าเสียใจ เมื่อพูดถึง Panic attack จะน้ำตาคลอ โกรธตัวเอง ที่ควบคุมตัวเองไม่ได้ กลัวตาย/กำลังจะเป็นบ้า
      - ด้านความคิด
        
        Pt. อาจคิดฆ่าตัวตาย
- - - - ได้เผชิญกับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับก.เสียชีวิต/คุกคามชีวิตตัวเอง,ผู้อื่น
      - ก.ตอบสนองกับค.กลัวอย่างรุนแรง มีเหตุการณ์เกิดขึ้นและระยะ เวลา 1 month ขึ้นไป
    - - นึกถึงเหตุการณ์ นั้นอีก ทำให้ตุกข์ตรมานใจซ้ำแล้วซ้ำอีก (flash back, night mare)
      - ฝันร้ายที่ทำให้ทุกข์ทรมาน
      - กระทำ/ครสคล้วยกับว่าเบตการณ์นั้นจะเกิดขึ้นอีก
      - มีด.ทุกข์ทรมานเกิดขึ้นเมื่อเผชิญกับสิ่งกระตุ้นที่คล้ายกัน
      - มีปฏิกิริยาทางสรีรทยาเมื่อเผชิญกับสั่งสะตุ้นที่ดล้ายกัน
    - - พยามหลักเลี้ยง ค.คิด ค.รู้สึก /ก.สนทนาเกี่ยวกับเหตุการณ์นั้น
      - พยามหลีกเลี่ยง กิจกรรม สถานที่ บุคคลที่กระตุ้นให้นึกถึงเหตุการณ์นั้น
      - ไม่สามารถระลึกถึงสวนสำคัญของเหตุการณ์นั้น
      - ด.สนใจ / ด.สามารถร่วมมือในถือกรรมที่สำดัญลดลงอย่างมาก
      - ค.รู้สึกแยกตัวเอง เหินห่าง แปลกแยกจากผู้อื่น :
    - - ค.รู้สึกแยกตัวเอง เป็นนาง แปลกแยดจากผู้อื่น
      - หงุดหงิด แสดงค.โกรธออกมารุนแรง
      - ขาดสมาธิ
      - ระแวดระวังมาณกินไป
      - สะดุ้งตกใจมากเกินไป
    - - ระยะแรก : อยู่เป็นเพื่อน PT. ไม่พร้อม ให้ระบายครีสึก ถ้าพร้อม high risk ดูแลใกล้ชิด ทำประเมิน 8 Q
      - ระยะหลัง : ใช้ชีวิตได้ แบบประเมินstress,SSSTอาจทำให้เกิด Phobia+ให้ยา(ต้านกังวล +ต้านเศร้า)
    - - 1.ยาต้านค.วิตกกังวล
      - 2.จิตบำบัด พฤติกรรมบำบัด วิธี Relaxation และ Desensitization
      - 3.ใช้เทคนิคลดค.วิตกกังวลให้เหมาะสมตามลักษณะปัญหาแต่ละบุคคล ex.ก.สร้างจินตนาการ,ก.ออกกำลังกาย
  - - - 1.เผชิญกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนใจที่เกี่ยวกับการคุมตามชีวิต ค.ตาย บาดเจ็บสาหัส ที่เกิดขึ้กับตนเองหรือผู้อื่น หรือเผชิญกับเหตุการณ์ที่ตนเองหรือผู้อื่นได้รับบาดเจ็บสาหัส
      - 2.เกิดปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ที่เผชิญด้วยค.หวาดกลัวเสียขวัญ หมดหนทางที่จะช่วยได้หรืออกลัวมาก
      - 3.มีDissociative symptoms เกิดขึ้นระหว่างเหตุการณ์หรือหลังสังเกตุการณ์ทันทีตั้งแต่ 3 อาการขึ้นไป
        
        รู้สึกไร้อารมณ์ เฉยชา ไม่สนใจสวล
        
        ตระกนักรู้ต่อสวล.รอบตัวลดลง งุนงง
        
        รสเหมือนไม่อยู่กับค.เป็นจริง
        
        ไม่ใช่ตัวเอง
        
        หลงลืมเหตุการณ์เรื่องราวของตนเองเกี่ยวรับเหตุการณ์
      - 4.รส.ดหมือนตกอยู่ในเหตุการณ์นั้นซ้ำอีกทำให้เกิดความทุกข์ใจ
      - 5.เลี่ยงที่จะกระตุ้นสิ่งที่เกี่ยวกับเหตุการณ์นั่น จะทำให้เกิดความทุกข์ขึ้นมา
        
        ค.คิด ครส สถานที่ การกระทำ ผู้คน บทสนทนา
      - 6.มีค.วิตกกังวล ตื่นตระหนกง่ายเพิ่มขึ้น
      - 7.มีค.ทุกข์ใจ/บกพร่องในด้านก.ประกอบอาชีพ การงาน สังคม ก.ทำหน้าที่สำคัญ
      - 8.ความผิดปกติจะเกิดขึ้นใน 4 wks หลังเกิด
      - 9.อาจเป็น 2 วัน - 4 wks
    - - 1.การประเมินผู้ป่วย เอา kubler ross มาจับ
        
        1.1อาการ
        
        หวาดกลัว คถเหตุการณ์เทือนจิตใจ ฝันร้าย ก.นินแบบรวน
        
        1.3 ความคิด pt.อาจมีคิดทำร้ายตนเอง
        
        1.2 อารมณ์เศร้า อาจรู้สึกผิดจากเหตุการณ์ รู้สึกเรารอดคนอื่นตาย
        
        1.4วิธีเผชิญค.เครียด อาจไม่เหมาะสม ex.ใช้สารเสพติด
        
        1.5ค.สามารถในก.ทำกิจวัตรประจำวันมีค.บกพร่อง -ใช้การเบี่ยงเบนค.สนใจ
- - - - กระสับกระส่าย กระวายใจ
      - เหนื่อยล้า
      - ไม่มีสมาธิ ใจลอย
      - หงุดหงิด
      - ปวดเมื่อยตึงกล้ามเนื้อ
      - มีความผิดปกติของหารนอนหลับ หลับยาก
  - - - ด้านร่างกาย
        
        หายใจไม่อิ่ม ใจสั่น ปวดศรีษะ นอนไม่หลับ
      - ด้านอารมณ์
        
        วิตกกังวล ทุกข์ใจกก.เหตุการณ์ในชีวิต ท่าทางกระสับกระส่าย
      - ด้านความคิด
        
        อาจมัค.คิดฆ่าตัวตายเพราะอยากหนีทุกข์
    - - สร้างสัมพยบและpt.เพื่อให้pt.ไว้วางใจ
      - ช่วยลดค.วิตกกังวล
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ไม่ทิ้งให้อยู่คนเดียว
        
        ให้ pt.หาสาเหตุครส.ให้ pt.ตระหนัก
        
        สนับสนุนให้ pt.ระบายครสไม่สบายใจออกมา ช่วยเพิ่มก.ตระหนักรู้
        
        ถ้าpt.ร้องไห้ ให้นั่งเงียบๆอยู่เป็นเพื่อน
        
        ใส่ใจคำพูด ก.กระทำที่pt.แสดงออก เพื่อประเมินระดับความวิตกกังวล
        
        ถ้า pt. มีค.คิดจะฆ่าตัวตาย ให้ทำการเฝ้าระวัง
      - กซพยาบาลเพื่อให้ pt.แก้ไขปัญหา
        
        พูดคุยถึงปห
        
        สำรวจทางเลือกในการแก้ไขปห
        
        สอนวิธีผ่อนคลาย นั่งสมาธิ หัวเราะบำบัด นวด
        
        ส่งเสริมงานอดิเรก
- - - - กลัวฝูงชน กลัวที่กว้างๆ pt. จะมีอาการเป็นลมลำไส้แปรปรวน
      - มีความกลัว 2 สถานการณ์ขึ้นไป
        
        ใช้บริการขนส่งสาธารณะ รถโดยสาร รถไฟ เครื่องบิน
        
        อยู่ในสถานที่ปิดโล่ง ลานจอดรถ ตลาด
        
        สถานที่ปิดล้อม ร้านค้า โรงหนัง
        
        ยืนต่อแถว คนพลุกพล่าน
        
        อยู่นอกบ้านตามลำพัง
      - รู้สึกกลัวหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว
      - สถานการณ์ด้งกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดค.กลัว วิตกได้เสมอ
      - ตั้งใจหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว ต้องให้มีคนอยู่ด้วย
      - ค.กลัว กังวลมากเกินปกติ
      - เกิดขึ้นต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน
      - ทำให้รู้สึกทุกข์ รบกวนการใช้ชีวิต
    - - กลัว วิตกกังวล วัตถุ สถานการณ์ ex.ค.สูง สัตว์
      - ก.เผชิญกับสถานการณ์วัตถุนั้น อดทนต่อก.เผชิญค.กลัว วิตกมากสม่ำเสมอ
      - Pt.พยายามหลีกเลี่ยงสิ่งนั้น
      - เป็นค.กลัวไม่สมเหตุสมผลมาก
      - ต่อเนื่อง 6 เดือนขึ้นไป
      - ก่อให้เกิดค.ทุกข์ใจ ส่งผลต่อการงานมาก
      - อาการนี้ไม่เกิดจากโรคจิตเวชอื่นๆ
    - - ค.กลัวที่จะต้องไปอยู่ในสถานที่ซึ่งpt.อาจถูกจ้องมองจากผู้อื่น กลัวตนเองที่ทำเรื่องอื่น จนเกิด panic ได้
      - กังวลกลัว ก.เข้าสังคม ex.การพูดต่อหน้ากลุ่มบุคคล กินอาการร่วมกับบุคคลอื่น ตต 1 สถานการณ์ขึ้นไป
      - Pt.กลัวจะแสดงค.กังกลออกไปจนถูกประเมินในแง่ลบ Ex.น่าขายหน้า
      - สถานการณ์ดังกล่าวมีกกระตุ้นให้เกิดค.กลัว กังวลเสมอ
      - ค.กลัว วิตกกังวลมากเกินที่จะเป็น
      - เกิดขึ้นต่อเนื่องยาวนานตั้งแต่ 6เดือนขึ้นไป
      - ก่อให้เกิดความทุกข์ใจอย่างมากส่งผลต่อก.เรียน ๆ ก.ทำงาน
      - อาการไม่ได้เป็นผลจากยา/สารเสพติด /โรดทางกาย
  - - - ก.รับรู้ว่ากลัวแค่ไหน มีสิ่งไหนที่ทำให้กลัว
      - ค.กลัวต่อสิ่งต่างๆมีผลต่อก.ดำเนินชีวิตของ pt. อย่างไร
      - ถ้าค.กลัวรุนแรงควรประเมิน Panic attack ด้วย
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อก.บำบัด
        
        อยู่เป็นเพื่อนขณะ Pt. มีความกลัวทำให้รู้สึกปลอดภัย
        
        พูดคุยกับ pt.ถึงสถานการณ์ที่เป็นจริง ให้ตระหนัก
        
        ให้ pt.ตัดสินใจเลือกวิธีจัดการกับค.กลัว/พยบกำจัดค.กลัวที่เกิดต้องให้ pt.เลือกเพื่อเพิ่มครสมีค่าในตนเอง
        
        ให้ pt.เข้ากลุ่มพฤติกรรมบำบัดให้เผชิญค.กลัวช้าๆ/เผชิญกับสิ่งที่กลัวมากที่สุด
        
        เช้ากลุ่มกิจกรรมกับ pt.เพื่อให้ pt.ปลอดภัย
        
        พูดคุยกับ pt.ถึงสัญญาณ อาการที่เพิ่งความกังวล ลดอาการด้วยเทคนิคผ่อนคลาย
        
        สอนเทคนิค relaxation technique s
        
        ให้ยา anxiety ตามแผนการรักษาเพื่ิช่วยลดระดับค.วกตกกังวล สังเกตฤทธิ์ของยา อาการข้างเคียง