Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Новорожденный - Coggle Diagram

- - - - Риски для ГВ
        
        Привычка к соске
        
        Меньше контакт с мамой
        
        Привычка к потоку из бутылки
        
        Малыш перестает сосать заднее молоко
        
        Застои, лактостаз (ребенок не опорожняет грудь)
        
        Отказ от груди
        
        Снижается лактация (ребенок не опорожняет грудь, не стимулирует приход молока)
        
        Ребенок не получает достаточно грудного молока
        
        Портится прикладывание
        
        Травмы сосков
        
        Неэффективное сосание
    - - Инфекции (на бутылочках и пустышках больше микробов)
      - Деформация евстахиевых труб (грудь мягче) => отиты
      - Нарушение развития челюстно-лицевого аппарата (при сосании груди используется больше мышц) => неправильное развитие носоглотки, черепа
    - - "Замучаешься давать грудь"
        
        Если ребенок постоянно хочет сосать, нужно разобраться в причинах, а не совать пустышку
      - "Малыш использует тебя вместо соски"
        
        ГВ и общение с мамой - норма
        
        ИВ и общение с мамозаменителем - не норма
    - - Бутылочка
        
        Допой
        
        Допаивать нельзя до введения прикорма (6 месяцев)
        
        Молоко на 85-90% состоит из воды - полное удовлетворение потребности в жидкости в любом жарком климате
        
        Создание ложного чувства сытости - центры жажды и сытости в мозгу у малышей находятся очень близко, жажда и сытость удовлетворяются одновременно
        
        Нагрузка на почки
        
        Вымывается флора кишечника
        
        Докорм
        
        Сцеженнное молоко, если мамы нет дома
        
        Смешанное вскармливание
        
        Использовать несосательные предметы
        
        Ложка
        
        Не очень удобно, т.к. каждый раз нужно зачерпывать дополнительную порцию молока
        
        Маленькая чашечка
        
        Мягкая ложка Medela
        
        :check: Шприц + палец
        
        Рука параллельно телу
        
        Ввести палец в рот на 1-1,5 фаланги
        
        Кончик шприца ввести до конца в уголок рта
        
        Ребенок сосет палец и параллельно глотает молоко
      - Пустышка
        
        Для успокоения вместо груди
        
        Дать палец
        
        Палец живой => психология
        
        Стерилизовать палец не надо (кожный иммунитет)
        
        Ногтем на язык, ноготь не длинный
        Всасывание на 1-1,5 фаланги, подушечка причмокнется к небу
        
        Палец объемный, не сплющить, как пустышку
    - - Не использовать на засыпание и во сне
        
        Лактация стимулируется ночными сосаниями
      - Не использовать систематически
      - Использовать только без мамы (лучше для деток постарше)
        
        Разделение грудь-бутылка
      - Не давать первые 2 месяца
        
        Риск нарушения лактации
  - - - Взвешивание
        
        В первые 3 месяца:
        
        За неделю - 150-500 г
        
        За месяц - 600-2000г
        
        Если постоянно прибавка по нижней границе - обратить внимание
        
        Если прибавка по верхней границе, может затем снизиться
        
        Раз в неделю утром до кормления голеньким
      - Объем суточных выделений
        
        Количество мочеиспусканий
        
        Снимаем памперсы и считаем мокрые пеленки
        
        К-во мочеиспусканий = дней жизни + 1
        
        К 2 неделям - 10-12 мочеиспусканий
        
        Взвешивание суточных памперсов
        
        360 г / сутки
        
        Накопить памперсы за день в закрытом мешке, чтобы не испарялась влага. Взвесить мокрые и сухие памперсы, сравнить
        
        Не очень достоверный
        
        Стул не реже 1 раза в сутки
    - - Контрольное сцеживание
        
        Грудь не кастрюля
        
        Сцеживается больше переднего молока
        
        Ребенок высасывает больше, чем сцеживает мама (окситоцин)
      - Поведение ребенка
        
        Плачет не значит голоден
        
        Постоянно спит - ослабленный голодный ребенок
      - Контрольное взвешивание
        
        Взвешивание до и после кормления не показывает, сколько съел ребенок
        
        Непонятно, сколько какого молока съел ребенок
        
        Норма съеденного молока - стандарт для смеси
        
        На грудном молоке вес прибавляется скачкообразно
      - Нормы для ИВ
    - - 3 правила
      - Прикладывание
      - Контроль питания
  - - - Ребенок лежит на той же руке, где находится кормящая грудь
      - Не получится освободить 2 руки
      - Менее удобна, т.к. нет контроля руки. Голова ребенка лежит в локте
      - Удобна для малышей старше 3 месяцев
      - Подложить под малыша подушку
    - - Голова лежит на подушке, плечо подложить под подушку
      - Малыш прикладывается к нижней груди
      - Неудобно тренировать прикладывания
      - Малыш лежит ушком выше локтя, затылок свисает. Положение головы регулируется сдвигом руки
      - Для сна
      - Подпорка под поясницу маме
      - Подпереть малыша одеялом
      - Для смены груди положить малыша на грудь, перевернуться на другой бок вместе с малышом
    - - Подпорка под запястье (полотенчико), чтобы рука не висела
      - Одна рука под шею ребенка, вторая - под бедра. Укладываем ногами в подмышку
      - Со стороны кормящей груди подставка из подушек для ребенка: одна подушка вдоль бедра мамы, вторая - с заходом на бедро вплотную к боку
      - Сидя на кровати, ноги вытянуты
      - Подушка под спину маме, спиной упереться в край подушки, а не в середину
    - - При свисании головы малыша, подпереть рукой и подложить подушку
      - Выпрямить ручку малыша со стороны кормящей груди
      - Малыша положить между грудей => запускается рефлекс поиска груди
      - Поза биологического расслабленного кормления
      - Удобна для новорожденных, т.к. запускает сосательный рефлекс
      - Небольшая опора под спину, в горизонтали не очень удобно
    - - Ребенок лежит на противоположной от кормящей груди руке
      - Удобна для новорожденных
      - Положить под малыша подушку
  - - - Застой => лактостаз
      - Снижение лактации
      - Плохой набор веса
      - Травмы сосков
    - - Основание черепа малыша лежит между большим и указательным пальцами мамы. За затылок не хватаем (наклонится голова при подталкивании). Рука идет вдоль позвоночника
      - Голова не должна быть наклонена вперед, а запрокинута назад, иначе не получится широко открыть рот
      - Ребенок развернут к маме и лежит на боку. На спине с повернутой головой нельзя: сосать и глотать не получится
      - Складка груди (бутербродом, а не яблоком) - большой палец сверху, остальные снизу
      - Нижние пальцы не ближе 5 см от соска, иначе помешаем захватить грудь широким ртом
      - Ассиметричное прикладывание - сосок направлен в нос, а не в рот, нижней губой захватывается больше груди, чем верхней. Ребенок прикладывается к груди подбородком, а потом доводится носиком
      - Складка груди параллельно рту ребенка (горизонтальный, а не вертикальный бутерброд): большой палец в проекции носа, нижние - подбородка
      - Поелозить соском по губам, чтобы малыш широко открыл рот (130-150°)
      - Подтолкнуть малыша под лопатки к груди, грудь заложить глубоко в рот. Подталкивание основанием ладони, а не пальцами
      - Результат:
        
        подбородок малыша прижат к груди
        
        носик может быть не прижат
        
        щеки округлены, а не втянуты
        
        губы вывернуты наружу
        
        сосание медленное, ритмичное, с паузами
        
        маме не больно (боль допустима в момент захвата первые 10-15 сек сосания в первые 2 недели, далее кожа сосков подгрубеет и привыкнет)
        
        сосок после кормления ровный, не скошенный
  - - - При назначении смеси подбирается та, компоненты которой могут повторить те эффекты грудного молока, которые наиболее важны для малыша на текущий момент
      - Грудное молоко - 1000 компонентов, смесь - 50 компонентов
      - Смесь лишь частично повторяет состав грудного молока: объединить все компоненты в рамках одной смеси невозможно
      - Нет ни одной смеси, способной полноценно заменить грудное молоко
    - - Состав молоко млекопитающего отвечает потребностям развития детеныша конкретного вида
      - Человек - развитие мозга и нервной системы (парнокопытные - мышечная масса). Выше уровень интеллекта, лучше развитие мозга, острее зрение
      - Много жирных кислот
        
        В смесь добавляют растительные жиры
    - - Время суток
      - Стадия кормления
      - Степень доношенности
      - Наполненность груди
      - Срок лактации
      - Частота кормлений
      - Здоровье мамы
        
        Антитела
      - Здоровье малыша
        
        Лейкоциты
        
        Защитные факторы
    - - Риск болезней ушей и простудных заболеваний в 4 раза ниже
      - Риск желудочно-кишечных расстройств в 11 раз ниже на протяжении первых двух лет жизни
      - Диарейные заболевания в 17 раз реже
      - Инфекционные и паразитарные болезни в 3,2 раза ниже
      - Болезни органов пищеваренияв в 5,2 раза ниже
      - Заболевания эндокринной системы в 2,7 раз ниже
      - Задержка развития к годовалому возрасту в 14 раз меньше
      - Общая заболеваемость грудничков на 70% ниже
    - - Оптимальные условия для физического и интеллектуального развития
      - Долголетие
      - Социальную адаптацию
      - Снижает риск развития атеросклероза, гипертонии, ожирения, сахарного диабета, лейкоза, астмы, хронических заболеваний кишечника
    - - Снижает риски онкологических заболеваний
      - Укрепление костей и снижение риска остеопороза
      - Снижение риска сахарного диабета
      - Потеря лишнего веса
      - Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
      - Снижение риска эндометриоза
      - Снижение риска гипертонии
      - Меньше вероятность катаракты
  - - - По требованию
        
        Почему?
        
        Крайне тревожное состояние после рождения: внутриутробная жизнь против внешнего мира
        
        Единственное знакомое существо - мама
        
        Ребенок не бревно, он хочет сосать не только от голода
        
        У новорожденных очень выражен сосательный рефлекс
        
        Сосание удовлетворяет все потребности, снимает психологический и физический дискомфорт, помогает успокоиться и уснуть
        
        Сколько?
        
        Адаптационный период к новой жизни - ~40 дней
        
        Потом будет легче
        
        Не перекормлю ли я ребенка?
        
        Мифы от педиатров
        
        Проблемы с пищеварением - переваренное смешается с непереваренным
        
        Чрезмерная нагрузка на поджелудочную и кишечник
        
        Лишний вес
        
        :!: Актуально только для смесей
        
        Растянутся стенки желудка
        
        Часто прикладывать нельзя
        
        Грудное молоко
        
        Пищеварительный тракт приспособлен для непрерывного поступления грудного молока.
        
        Излишки выводятся со стулом либо срыгиваются.
        
        Очень быстро и легко усваивается. Оно поступает в желудок, створаживается в легкие хлопья и уходит в кишечник.. Длина кишечника новорожденного - 3 м, по его стенкам молоко "размазывается" и усваивается в разных отделах.
        
        Грудное молоко уже готово для усваивания и не нуждается в дополнительной переработке
        
        В состав грудного молока входят специфические пищеварительные ферменты. , т.е. оно переваривает себя само.
        
        Смеси
        
        Очень тяжелый неестественный продукт
        
        Переваривается в желудке: попадает в него, растягивает стенки и лежит там комком несколько часов
        
        Делается на основе молока парнокопытных, у детенышей которых главная задача - набор мышечной массы, а не развитие мозга
        
        => ребенок на ИВ гораздо спокойнее и постоянно спит, т.к. смесь требует много времени и энергии для переваривания
        
        Дети на ГВ не переедают
        
        Лучшее регулирование аппетита в возрасте 1,5 лет
        
        Здоровое восприятие еды => отсутствие переедания
        
        Формирование адекватной отзывчивости к насыщению
        
        6 недель на ГВ по требованию
        
        Выводы
        
        Частые прикладывания не навредят
        
        Малыш не всегда будет в таком состоянии
        
        Малыш плачет не только от голода
      - В рамках биоритмов
        
        Как часто?
        
        Следить за перерывами в кормлении
        
        Долгий сон
        
        Степень доношенности
        
        Возраст
        
        Степень выраженности желтухи (билирубин - снотворное)
        
        Вес при рождении
        
        Дневные ритмы 8:00-24:00
        
        2 ч максимум от последнего кормления (когда ребенок сам отпускает грудь)
        
        Кормим по требованию мамы в поверхностную фазу сна
        
        Недоношенный малыш или низкий вес (менее 3200 г)
        
        Ослабленный ребенок
        
        Через 1,5-2 ч
        
        Стабильная прибавка веса
        
        Первые 3 месяца
        
        Ночные ритмы 0:00-8:00
        
        0:00, 4:00, 6:00, 8:00
        
        ~4 ч в первую половину ночи
        
        ~2 ч во вторую половину ночи
        
        Частые подутренние кормления
        
        Пролактин вырабатывается на ночные сосания
        
        Поддержание лактации
        
        Первый год
        
        Почему?
        
        Мама
        
        Редкие сосания не стимулируют выработку пролактина, снижается лактация
        
        Редкие сосания провоцируют застои => лактостаз
        
        Малыш
        
        Состав молока зависит от частоты прикладываний. Пик жиров - через 30 мин после окончания кормления. Частые прикладывания = высокая жирность молока
        
        Молоко легко и быстро усваивается
        
        Нехватка питательных веществ при редких кормлениях
        
        Совместный сон
        
        Позволяет высыпаться маме
        
        Потребность ребенка
        
        Чувство безопасности
        
        Не сохраняет связь при физическом разделении
        
        9 месяцев внутриутробного ношения + 9 месяцев донашивания снаружи (пока не начнет ползать)
        
        Не вижу объект - он не существует
        
        Не отделяет себя от мамы
        
        Снижает риск возникновения дыхательных пауз
        
        Выводы
        
        Ночью - 0 - 4 - 6 - 8
        
        По требованию мамы, если малыш выходит за рамки требований
        
        Днем - не более 2 часов
    - - Не забираем грудь, пока ребенок не отпустит, не меняем грудь
      - Почему?
        
        Переднее молоко
        
        Более водянистое
        
        Выделяется из груди обильно
        
        Ребенок сосет активно, с частыми глотками
        
        Заднее молоко
        
        Насыщено жирами
        
        Выделяется не обильно
        
        Ребенок сосет медленно, с паузами
        
        Ограничение ребенка в питании - он не получит жирное молоко
        
        Снижение лактации - ребенок высосет не все молоко, которое ему нужно
        
        Риск застоев
      - Длительность сосания
        
        Эффективность сосания
        
        Физическое самочувствие малыша
        
        Качество прикладывания к груди
        
        Психологическое состояние малыша
      - Без фанатизма
      - Кормление должно быть комфортным
        
        Не скучно - книжка, телевизор
        
        Параллельно отдыхать - спать и кормить лежа
        
        Комфортно - удобная поза
        
        Не больно - прикладывание
    - - Не перекладываем на другую грудь, когда ребенок начинает сосать медленнее (переднее и заднее молоко)
      - Не даем две груди в одно
        кормление, если малыш не просит
      - Если малыш прикладывается с небольшими интервалами, даем одну грудь несколько раз
      - При смене груди ориентируемся на ощущения опорожненности и поведение ребенка
  - - - Нужный уровень гормонов
      - 3 правила ГВ
      - Правильные прикладывания
    - - Выталкивает молоко из альвеол в протоки
      - Гормон любви => зависит от эмоций мамы
      - Не выделяется при стрессе => правильный круг общения
    - - :red_cross: Я - немолочная
        :check: Проблемы с гормонами или неправильное организованное ГВ
      - :red_cross: Лактацию можно разогнать чаями
        :check: Нужно правильно организовать ГВ
      - :red_cross: Большая грудь = много молока
        :check: Молока вырабатывается столько же, просто меньше емкость
    - - Первые 3 дня
        
        Молоко еще не пришло
        
        Меняется гормональный фон
      - Первые 2-3 недели - изнутри - эндокринная
        
        Стимулируется собственным гормональным фоном
        
        Не зависит от внешнего воздействия
        
        Молоко приходит, даже если не прикладывать ребенка к груди
        
        Сильные приливы, чувство распирания
      - Далее - снаружи - аутокринная
        
        Стимулируется пролактином, т.е. сосанием
      - Если стимуляции достаточно, лактация может поддерживаться бесконечно
      - Вывод: первое время молоко приходит независимо от количества прикладываний и несмотря на ошибки. Затем лактацию необходимо поддерживать прикладываниями. Не вводить докорм, если молока не хватает! Молоко не закончилось!
    - - Чем больше в груди молока, тем медленнее вырабатывается новое молоко
      - 40 мл/час - в пустой
        10 мл/ч - в полной
      - Ингибитор лактации содержится в самом молоке
    - - Чем чаще малыш сосет или мама сцеживается, тем больше молока
      - Грудь опорожняется при сцеживании или сосании
      - Пролактин вырабатывается в ответ на опорожнение груди
- - - - Способ
        
        Слинг
        
        Контакт с мамой
        
        Можно покормить
        
        Свобода передвижений
        
        Не нужен лифт
        
        Слингокуртка
        
        Коляска
        
        :check: Укачивает
        
        :check: Есть куда уложить вещи
        
        :red_cross: Нет контакта с мамой
      - Условия
        
        Температура
        
        Качество воздуха
      - Длительность прогулки
        
        Много кислорода => ребенок сам не проснется
        
        Дефицит контакта с мамой
        
        Не пропускаем кормления
        
        Сбивается ритм
        
        Лактостаз
    - - Ориентируемся на себя + 1 слой
      - Что учесть
        
        Влажность
        
        Воздух
        
        Температура
    - - Нос на улице будет холодный
      - Ножки и ручки - периферийное кровообращение - тоже
      - Проверяем температуру в шейных складочках
      - Проверяем температуру в локтевых и коленных сгибах
    - - Ориентируемся на потребности мамы
      - У малыша нет потребности в прогулках, т.к. дети рождаются с запасом витамина D примерно на 2 месяца
      - Никого не пускаем, никому не показываем
      - Первые 40 дней
  - - - К 3 неделям - 10-20 мин
      - К 40 дням - 30-40 мин
      - Первые 2 недели - постоянно спит
      - К 2 месяцам - 1 ч
      - К 3 месяцам - 1,5-2 ч
    - - Влажность - 40-60%
      - Проветрить заранее
      - Комфортная для семьи температура (не перегревать)
      - Сразу не откладывать, ждем глубокого сна
      - Ровная жесткая поверхность и отсутствие игрушек (чтобы ни во что не уткнулся носиком)
    - - Плюсы
        
        Эмоциональное здоровье
        
        Выше самооценка
        
        Ниже тревожность
        
        Быстрее становятся независимыми
        
        Лучше ведут себя в школе
        
        Выше качество привязанности
        
        Меньше психологических проблем
        
        Профилактика СВДС
        
        Более ритмичное дыхание и сердцебиение
        
        Меньше эпизодов остановок дыхания
        
        Меньше эпизодов нарушения сердечного ритма
        
        Снижает риск СВДС
        
        Дыхание родителей стимулирует дыхание ребенка
        
        Мама быстрее откликается на жизнеугрожающие эпизоды
        
        Лучше ГВ
        
        Малыши реже плачут и меньше вздрагивают => меньше стресс => стабильнее ЧСС
      - Безопаснее раздельного сна
      - Преобладание быстрой фазы сна, из которой легко проснуться
        
        Центры регуляции быстрого сна участвуют в регуляции центров жизнеобеспечения + дыхательный и сосудистый центры
        
        Частые пробуждения носят защитный характер
    - - Первые 2-3 месяца мелатонин не вырабатывается, получает через молоко
      - Цикл сна - 40 минут
      - Незрелая нервная система => процессы возбуждения доминируют над процессами торможения
      - Не умеет переключаться между циклами - необходимо прикладывать к груди
      - Беспокойный сон - нет фазы расслабления, сразу фаза быстрого сна (70%)
      - Мало бодрствования - часто просыпается
      - Если много бодрствования - перегрузка нервной системы, стресс, плач, висение на груди
      - Не умеет засыпать сам, нужно усыплять
    - - Дать грудь
      - Белый шум
      - Запеленать, если спит один
      - Дополнительные ритуалы
      - Укладывать при первых признаках усталости - в окно сна
        Чем больше перегулял, тем сложнее уложить
    - - Риски
        
        Прекращение ГВ
        
        Снижение лактации
        
        Непреднамеренный совместный сон
    - - Взрослые
        
        Курящий родитель (в т.ч. мама во время беременности)
        
        Малышу помогает проснуться серотонин. Воздействие никотина приводит к серотониновой дизрегуляции
        
        Убрать все пахнущие сигаретным дымом предметы
        
        В состоянии наркотического или алкогольного опьянение
        
        50 мл крепких напитков (2 стопки)
        
        440 мл пива (большая банка)
        
        Снотворное
        
        Затрудняют пробуждение и снижают реакцию
        
        175 мл вина (1 стакан)
      - Положение во сне
        
        :red_cross: На животе
        
        Риски
        
        Перегрев
        
        Кровоток в стволе головного мозга
        
        Снижение ЧСС (брадикардия)
        
        Уменьшение глубины дыхания
        
        СВДС
        
        Только при гастроэзофагеальном рефлюксе
        
        Если начал переворачиваться сам
        
        Проверить, чтобы ни в чем не застрял
        
        На взрослом, если последний не спит
        
        :check: На спине
        
        Не увеличивает риск аспирации
        
        Трахея находится выше пищевода. При срыгивании ребенок не захлебнется
        
        Изголовье поднимать не нужно
        
        Малыш может соскользнуть вниз в неправильное положение
        
        До 1 года минимум
        
        :check: С-позиция при совместном
        
        Рука над головой ребенка
        
        Бедра под ножками ребенка
      - Где
        
        :red_cross: Один на родительской кровати
        
        Переложить в детскую кроватку, если нужно уйти
        
        :red_cross: Отдельная комната
        
        Небезопасно
        
        После 1 года
        
        :red_cross: Автокресла, качели, шезлонги, гамаки и мягкие гнездышки
        
        Переложить в кроватку
        
        Не оставлять одного
        
        Пристегивать
        
        :check: Слинг
        
        Голова ребенка над тканью
        
        Видно лицо
        
        Дыхание не затруднено
        
        Ребенок не утыкается носиком в маму или слинг
        
        :check: Жесткий кокон
        
        Под присмотром
        
        Пока не умеет переворачиваться
        
        :check: Детская кроватка
        
        Жесткий матрас
        
        Высота бортов - 3/4 роста ребенка
        
        Матрас в размер дна
        
        Нет мягких бортиков
        
        Отсутствие декоративных элементах на бортах кровати
        
        Расстояние между рейками - 6 см
        
        Нет мягких постельных принадлежностей, игрушек, подушек
        
        Мобиль надежно закреплен вне доступа. Снять через 5 месяцев или после вставания на четвереньки
        
        Не ставить рядом с отопительными приборами
        
        Нет лент, веревок, тесемок, пуговиц, мелких предметов
        
        :red_cross: На диване, кресле или подушке с родителеме
      - Требования к спальному месту
        
        Твердая и ровная поверхность
        
        Малыш может провалиться в мягкую поверхность
        
        Критерий - поверхность не прогибается под головой малыша
        
        Изгибается шея => затруднение дыхания
        
        Отсутствие объемных и мягких предметов
        
        Одеяла, подушки
        
        Игрушки
        
        Бортики, балдахины
        
        Затрудняет наблюдение за ребенком
        
        Пылесборник
        
        Воздушный карман => больше углекислого газа
        
        Отсутствие щелей, куда может закатиться ребенок
        
        Матрас по размеру кроватки
        
        Тумбочки отодвинуть
      - Не перегревать
        
        Снижается уровень кислорода
        
        Хуже просыпается и не поворачивает голову
        
        Особенно опасен в позе на животе и накрытой головой
      - Одежда для сна
        
        Как взрослый + 1 слой, если спит один
        
        Нет шапочкам и чепчикам
        
        Не накрывать голову
        
        Не пеленать туго
      - Искусственное вскармливание
        
        Снижена реактивность систем жизнеобеспечения
        
        Ниже вариабельность сердечного ритма
        
        Более глубокий сон и редкие пробуждения
        
        Меньше развито сосание, которое развивает оральную мускулатуру и нейронные связи в центрах, контролирующих дыхание и сердцебиение
      - Пустышка
        
        Снижает порог пробуждения при потенциальной угрозе
        
        Механическое препятствие для окклюзии дыхательных путей
        
        Сосание развивает оральную мускулатуру и нейронные связи в центрах, контролирующих дыхание и сердцебиение (только при ИВ)
      - Мониторы контроля дыхания
        
        Не защищает от СВДС
        
        Вызывает лишнюю тревогу у родителей
    - - Особенности
        
        Незрелая дыхательная и сердечно-сосудистая система
        
        Незрелая регуляция сна и бодрствования
        
        Сложнее просыпаются
        
        Незрелая регуляция сердцебиения
        
        Выше риск СВДС
      - Совместный сон
        
        Формирование циркадных ритмов и регуляция сна и бодрствование
        
        Более поверхностный сон с большим количеством пробуждений
        
        Становление слаженной работы систем жизнеобеспечения
    - - В группе риска
        
        Недоношенные дети
        
        Дети матерей, которые курили во время беременности
        
        Дети, которые живут с курильщиками
        
        Дети, живущие с людьми, употребляющими алкоголь и наркотики
      - Статистика по возрастам
        
        90% случаев происходит с детьми до 6 месяцев
        
        Пик приходится на возраст 1-4 месяца
        
        10% случаев происходят на 1-м месяце
        
        Редко встречается после 8 месяцев
  - - - Сразу после роддома / рождения
      - Можно подождать, пока отвалится пуповина
    - - Рефлекс задержки дыхания
        
        Грудничковое плавание
        
        Стресс
        
        Закрепляет неправильные навыки во младенчестве => сложно научиться спортивному плаванию
        
        Не дает значительных преимуществ
        
        Не оказывает значительного положительного влияния на здоровье
        
        Срабатывает при попадании воды на лицо
        
        Нужен для выживания
        
        Стресс
      - Проныривание - стресс для малыша
      - Купание должно быть спа-процедурой
    - - Вода не попадает на лицо => не срабатывает рефлекс задержки дыхания => меньше стресса
      - Моющие средства - 1 раз в месяц
      - Пеленка (хотя бы первые 40 дней) - чувство комфорта и опоры как в матке
      - Останавливаем купание, если малыш нервничает
      - Температура воды - 38° как в матке
      - Перед купанием прикладываем к груди
        
        Довольный насосанный ребенок
        
        Не ждем, пока отпустит грудь
        
        Можно купать спящим
      - Детская ванночка
        
        Вода не попадает на лицо
        
        Есть опора
        
        Меньше места
      - После купания заворачиваем в полотенце и сразу прикладываем к груди (на 15 мин), потом пеленальник и гигиенические процедуры, чтобы не застрессовал и купание не потеряло смысл
      - Процедура
        
        Ванночку поставить чуть под наклоном, чтобы вода не попадала на лицо
        
        Подложить теплое полотенце
        
        Положить руку на ребенка, чтобы чувствовать температуру воды и сразу отреагировать, и с открытым сливом поливаем водой (не льем на лицо!)
        20 минут
        
        Папа продолжает поливать с открытым сливом или закрываем воду и набираем воду
        
        Распеленываем ножки и краем пеленки протираем все складочки, между пальчиками. Закрываем ножки
        
        Мокрыми руками протираем голову, за ушками, шею
        
        Открываем и закрываем ручки по одной, краем пеленки протереть складочки
        
        Распеленать (пеленку оставить в ванночке), вытащить, прижать к себе, накинуть полотенце, замотать, приложить к груди
      - Лайфхаки
        
        Предварительно нагреть полотенце
        
        Купать в раковине первые недели (подложить полотенце)
        
        Ванночка со сливом или с шлангом
        
        Круг на шею - не физиологично
  - - - Норма на ГВ, если есть прибавка веса
      - Выведение излишков молока
      - Пара ложек или фонтаном
    - - В первые 2-3 дня - меконий
      - Ежедневный первые 4-6 недель
      - Любой внешний вид, если прибавляет вес
      - На ГВ может меняться
      - Важно отслеживать на искусственном вскармливании
    - - Незрелая нервная система => сокращение диафрагмы + закрытие голосовых связок
      - Не требует вмешательств
      - Можно приложить к груди
      - Носить столбиком на ГВ не нужно
    - - У 5-19%
      - С 3 недель до 3 месяцев
      - Мигрень?
      - Успокоить ребенка невозможно
      - Адаптационный уход!
      - Беспричинный плач в течение 2-3 ч обычно в вечернее время
    - - Незрелая выделительная система - неумение расслабить сфинктеры
    - - Выпаивать нельзя - прикладываем к груди
      - Билирубин связывается жирами грудного молока и выводится со стулом
      - Повышенный уровень билирубина
      - Фототерапия
      - На 3-4 сутки
      - Билирубин имеет снотворный эффект, будить малыша для кормления
  - - - Особенности нервной системы
        
        Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения
        
        Незрелая нервная система
      - Дать грудь
        
        Не ждать, пока отпустит
        Дали, подуспокоили, забрали, все остальное
      - Действия
        
        Дать пососать палец
        
        Поводить пальцем по небу для срабатывания рефлекса захвата
        
        Покачать
        
        Ощущение комфорта как в животе
        
        Не трясти, плавные движения
        
        Не качать постоянно, чтобы не закрепить привычку
        
        Пошуметь
        
        Белый шум как во внутриутробный период
        
        Запеленать
        
        Ощущение опоры и комфорта
        
        От перевозбуждения машет ручками-ножками и возбуждается еще больше
        
        Все 4 действия выполняем одновременно. Когда успокоится, отменяем все и даем грудь
      - Важно
        
        Не перегружать нервную систему еще больше (погремушки)
        
        Сначала успокоить, потом все остальное
    - - Лучше спит, не будит себя руками
      - Не вскидывается и не пугается
      - Чувство падения при отсутствии поддержки со всех сторон => стресс и перегрузка нервной системы
      - Знакомое чувство комфорта внутриутробного периода
      - Удобнее прикладывать к груди
      - В утробе ребенок лежит с плотно сложенными ножками и ручками
    - - После 40 дней - на сон
      - Можно убрать пеленку раньше, если малышу комфортно и он перестает вскидываться и пугаться во сне
      - До 40 дней - постоянно
    - - Конвертик на молнии
        Может быть слишком свободный для новорожденного
      - Конвертик на липучке
        Не дает утянуть, на сколько нужно
      - Пеленка (трикотажная)
        Горизонтально, малыша положить чуть ближе к краю. Сложить ручку с короткой стороны, край пеленки внатяг завернуть подмышку. Сложить вторую ручку, край пеленки внатяг подвернуть под малыша. Хвостик расправить, накинуть на ножки, короткий край подвернуть, длинный - подвернуть и заправить
      - Слинг (без пеленки)
    - - Жесткое
        
        Не физиологично
        
        Руки-ноги по швам
      - Свободное
        
        Чувство поддержки со всех сторон
        
        Можно свободно двигать ручками-ножками
      - Отсутствие
        
        Ребенок беспокойнее
  - - - Синдром встряхнутого младенца
        
        Крайне опасно
        
        Большая голова
        
        Слабые мышцы шеи
        
        Хрупкие сосуды
        
        Желеобразный мозг
        
        Колебания мозга внутри черепной коробки приводят к травмам сосудов, нервов и тканей
        
        Это может приводить к нарушениям зрения, слуха, памяти, задержке речевого развития, нарушениям интеллекта, а так же к тяжелым инвалидностям, коме и смерти
        
        Что делать?
        
        Если вы теряете контроль, положите ребенка в безопасное место и отойдите от него!
        
        После того, как вы приведете себя в порядок, вы вернетесь к малышу и продолжите ему помогать
        
        Если вы долгое время не можете успокоить кричащего младенца, обратите внимание на свое состояние
      - Высаживание как терапия колик
        
        Плач не является физиологической нормой
        
        Это сигнал о потребности, которую ребенок не может удовлетворить сам
        
        На плач необходим отклик родителей
        
        Во время высаживания ребенок чувствует облегчение
        
        Что облегчает симптомы колик
      - Фиолетовый плач
        
        peak of crying – пик плача от 2 недель до 2 месяцев
        
        unexpected – начинается неожиданно
        
        resists soothing - не поддается успокоению
        
        pain–like crying – плач, как будто ему больно
        
        long lasting – плач продолжительный
        
        evening – случается вечером
    - - Встречается в первые 2-3 месяца
        Проходит по мере совершенствования иннервации к 3-6 месяцам
      - Применение слабительных, клизм и газоотводных трубок не дает ребенку научиться координировать работу мышц и растягивает проблему на месяцы
      - Ребенок чувствует позыв к дефекации и дискомфорт
        Начинает кричать, чтобы повысить внутрибрюшное давление
        Крик может продолжаться 10-30 мин до расслабления мышц тазового дна
        После дефекации ребенок тут же замолкает
        Боли ребенок не испытывает
      - Для опорожнения кишечника необходимо одновременно:
        
        Повышение внутрибрюшного давления
        
        Расслабление мышц тазового дна
        Из-за незрелой иннервации ребенок этого сделать не может
      - Не связана с
        
        питанием мамы
        
        запором
        
        коликами
        
        неподходящим молоком
      - Не может покакать
        
        Ребенок тужится, краснеет, плачет, но не какает
        
        Может продолжаться до получаса
        
        Как только произошла дефекация, ребенок успокаивается
    - - Сигналы
        
        Сигналы перед мочеиспусканием
        
        Замирание
        
        Вздрагивание и передергивание
        
        Остановившийся взгляд
        
        Прислушивание к себе
        
        Сигналы малыша о потребности опорожниться
        
        Долго не отпускает грудь
        
        Поджимает ножки к животу и сучит ими
        
        Бросает и снова хватает грудь
        
        Оттягивает сосок
        
        Возится, извивается, выгибается на груди
        
        Проявляет общее беспокойство, хнычет, плачет
        
        Беспокойное поведение во сне
        
        Долго и мучительно засыпает
        
        Просыпается через несколько минут после засыпания
        
        Начинает резко плакать во сне
        
        Не отпускает грудь во сне
        
        Зачем?
        
        Устанавливается диалог, который способствует тесной эмоциональной связи
        
        Если мама игнорирует сигналы – ребенок перестает их подавать к 2 -3м месяцам
        
        Если мама понимает сигналы ребенка и помогает ему, то ребенок продолжает их подавать
      - Физиологичная поза
        
        Расслабление мышц тазового дна
        
        Ребенок не сидит на попе, а висит
        
        Аналогична позе на корточках
        
        Как в слинге
      - Анатомия и физиология
        
        Взрослый
        
        Ощущение мочи в мочевого пузыря появляется при 100- 150 мл
        
        Первое желание помочиться появляется при объеме мочи 150- 250 мл
        
        Средний объем мочевого пузыря 250-450 мл
        
        Боль и потеря контроля происходит при 700 мл - бессознательное расслабление наружного сфинктера и непроизвольное мочеиспускание
        
        Ребенок
        
        Частота мочеиспускания
        
        До прихода молока - 1-3 раза в сутки
        
        В 2-4 недели - каждый час
        
        В 2-6 месяцев - 15 раз в сутки
        
        Объем мочевого пузыря 30 мл
        
        Внутренний сфинктер - вегетативная нервная система - бессознательное управление
        Внешний сфинктер - вегетативная и соматическая нервная системы - бессознательное и сознательное управление
        
        Корковый контроль - к 1,5 годам - сознательное управление мочеиспусканием и дефекацией
        
        До этого возраста малыш писает и какает не когда хочет, а когда переполнен мочевой пузырь и кишечник
      - Заблуждения
        
        Практики ухода за больными с недержанием оправданы в уходе за детьми
        
        Не нужно снимать памперс до 18- 24 месяцев, так как признаки готовности появляются только к этому возрасту
        
        Плач ребенка ни о чем не говорит и не требует внимания
        
        Потребности ребенка в помощи при опорожнении не нуждаются в удовлетворении
      - Зачем
        
        Для ребенка
        
        Помогают справиться с дискомфортом
        
        Избавляют его от необходимости терпеть этот дискомфорт в течение долгого времени
        
        Значительно сокращают время беспокойства ребенка в течение дня
        
        Дают возможность спокойно сосать и вести себя под грудью
        
        Обеспечивают быстрое засыпание и спокойный сон
        
        Способствуют осознаванию своего тела и пониманию принципов его работы
        
        Для мамы
        
        Дают понимание поведения ребенка и снижают тревожность
        
        Дают чувство связи с ребенком и развивают интуицию
        
        Дают более спокойное кормление грудью
        
        Обеспечивают более спокойный сон
      - Придание малышу естественной позы для облегчения туалетных дел
      - Когда
        
        С первого дня
        
        Чем младше ребенок, тем более очевидные сигналы он подает
        
        Чем раньше начать высаживания, тем быстрее установится диалог с ребенком
        
        В первые дни жизни ребенок писает совсем мало и учиться высаживать его легко
        
        После сна
        
        Во время сосания груди
      - Как
        
        Оголить попу
        
        Придать ему позу с провисающей промежностью
        
        Подержать в этой позе 1-2 минуты (в начале тренировок может понадобиться 3-5 минут)
        
        Стимуляция
        
        Шипящие и свистящие звуки
        
        Журчание воды
        
        Сосание груди
        
        Похлопывание по промежности
    - - Пуповинный остаток
        
        Пупочная ранка
        
        Не нуждается в обработке
        
        Нуждается в чистоте и доступе воздуха
        
        Заживает к 10-14 дню
        
        Отпадение происходит к 7-14 дню
        
        Не нуждается в обработке
        
        Спиртовые растворы ухудшают заживление
        
        Необходимо держать в чистоте
        
        Обеспечить доступ воздуха
        
        Мочить можно
        
        Если долго не отпадает, то лучше не мочить
        
        :red_flag:
        
        Покраснение кожи вокруг пупка
        
        Выделения (жидкость, кровь, гной)
        
        Капелька крови допустима
        
        Неприятный запах из пупка
        
        Болезненность в области пупка
        
        Разрастание кожи в области пупка
      - Кожа
        
        Выполняет защитную функцию
        
        Выполняет дыхательную функцию
        
        Более чувствительная, тонкая, проницаемая
        
        Любая уходовая косметика нарушает гидролипидную мантию и функции
        
        Нормальные состояния
        
        Акне
        
        Милии
        
        Шелушения
        
        Токсическая эритема
      - Уши, нос, глаза, рот
        
        Самоочищающиеся органы
        
        В специальном очищении не нуждаются
        
        Вмешательства во внутреннюю среду этих органов – травмоопасно и не нужно
      - Уход за половыми органами
        
        Мальчики
        
        Физиологический фимоз
        
        Крипторхизм
        
        Пеленочный дерматит
        
        Профилактика
        
        Воздушные ванны
        
        Оставляйте ребенка без подгузника так часто, как это возможно
        
        Ограничить использование косметических средств
        
        Меняйте подгузники достаточно часто (обязательно после каждой дефекации, описанные подгузники каждые 2, в крайнем случае 3 часа)
        
        Держать кожу чистой и сухой
        
        Аккуратно очищайте зону под подгузником чистой и теплой водой
        
        Не используйте ароматизированные салфетки и салфетки на спирту
        
        Половой криз
        
        Девочки
        
        Кровянистые выделения
        
        Слизистые выделения
        
        Нагрубание молочных желез (транзиторная мастопатия)
        
        У детей обоего пола связан с высоким уровнем женских гормонов, который они получили от матери во время внутриутробной жизни
        
        Мальчики
        
        Водянка яичек
        
        Нагрубание молочных желез (транзиторная мастопатия)
  - - - Последующая готовность к сепарации
      - Чувство собственного достоинства
      - Доверие к родителям
      - Базовое доверие к миру
    - - Соответствие врожденным ожиданиям ребенка
        
        Грудное вскармливание
        
        Наружное донашивание
        
        Присутствие мамы
        
        Комфорт и защита от взрослых
        
        Не останется ночью один
        
        Быть ценностью для группы
        
        Мама знает, как он развивается и что ему нужно
- - - - Специалист по своему ребенку в границах нормального развития
      - Важно
        
        Получать необходимые знания
        
        Совершать осознанный выбор
        
        Брать на себя ответственность
        
        Позиция агрессивной тетки
        
        Позиция маленькой девочки
        
        Позиция ответственной, знающей, готовой к сотрудничеству мамы
        
        Подготовка к материнству
        
        Знать, как должен развиваться ребенок
        
        Покупка вещей - это не подготовка
        
        Раньше учились уходу за детьми в семье
        Теперь первый ребенок, которого видит женщина, - ее собственный
    - - Материнскому поведению нужно учиться
      - Человек - сложное социальное животное
      - Огромное количество изменяемых компонентов
      - Сложный мозг
      - Длинное детство
    - - Специалист по патологиям
      - Педиатрия разрабатывалась на основе наблюдений за детьми на ИВ
      - Не учитывается психология детей, особенности ГВ и ухода
    - - Устаревшие врачебные рекомендации
      - Скорее всего, не было опыта успешного ГВ
  - - - Поддержка ГВ
      - Отсутствие акушерской агрессии
      - Совместное пребывание с ребенком
      - Ранний контакт "кожа к коже"
    - - Принимать решения в рамках нормы
      - Уважать врачей. Они спасают жизнь
      - Позиция взрослой женщины (не инфантильная, не агрессивная)
      - Идеально не бывает
  - - - Рефлекторные действия
        
        Плач - первый вдох, выдох
        
        Расслабление и отдых
        
        Возбуждение (через 15-30 мин) - начинает искать грудь
        
        Активность - ползет по маме, захватывает грудь
        
        Отдых (через 1,5 - 2 ч) - засыпает
      - Пережатие пуповины
        
        Отсроченное пережатие пуповины
        
        За 3 мин пульсации пуповины малыш получает до 30% объема крови
        
        Создание запасов железа
        
        Снижение риска анемии
        
        Стволовые клетки
        
        Не дифференцированные
        Строительный материал для любого типа клеток
        
        Хранить или нет?
        
        Хранятся только в частных банках
        
        Не факт, что понадобятся
        
        При трансплантации используются стволовые клетки нескольких доноров
        
        Не помогают при генетических заболеваниях
        
        За 3 минуты пульсации малыш получает от 1 100 до 45 000 стволовых клеток
        
        Лучшее развитие нервной системы
        
        Снижение осложнений у недоношенных детей
        
        Дополнительный кислород и более мягкое раскрытие легких
        
        Мифы
        
        Предотвращает послеродовые кровотечения
        
        Желтуха новорожденных
        
        Обратное перетекание крови в плаценту
        
        Польза для ребенка от дополнительного объёма крови при рождении, превышает возможную выгоду от использования этой крови в будущем
        
        Немедленное пережатие пуповины
        
        Резус-конфликт
        
        Конфликт по группе крови
        
        Смешение кровотока (ВИЧ, гепатит)
        
        После рождения часть крови малыша остается в плаценте. Поэтому пуповине нужно дать до конца отпульсировать, чтобы малыш получил весь объем своей крови.
        Минимум - 3 минуты
        
        КС не является показанием к немедленному пережатию пуповины
      - Импринтинг
        
        Это способность новорожденного существа фиксировать в памяти объекты, находящиеся в непосредственной близости, и переносить на них свои инстинктивные реакции, связанные прежде всего с ориентировкой на родителей
        
        Развитие быстрой привязанности мама-малыш
        
        Развитие долговременной связи с родителем
        
        Для ребенка
        
        "Я буду жить"
        
        Снижает уровень стресса
        
        Для мамы
        
        С ребенком все хорошо
        
        Способствует выработке пролактина
        
        Способствует выработке окситоцина
        
        Снижает уровень послеродовой депрессии
        
        Запускается материнский инстинкт
        
        При КС
        
        Можно с папой
        
        По возможности все равно выложить на грудь
        
        Разговаривать с малышом мысленно
        
        Приложить к груди как можно раньше
        
        Первое прикладывание
        
        Как
        
        Сразу после рождения
        
        "Кожа к коже" минимум 1 час
        
        КС не противопоказание
        
        Сцедить молозиво!
        
        Зачем
        
        Повышается уровень окситоцина
        
        Запускается материнский инстинкт
        
        Лучше сокращается матка
        
        Снижается риск кровотечений
        
        Инъекции искусственного окситоцина
        
        5 more items...
        
        Ребенок учится прикладываться к груди и запечатлевает правильный способ сосания
        
        Предотвращение травм сосков и трещин
        
        Ребенок получает первые капли молозива
        
        Улучшается лактация, ускоряется приход молока, повышается его объем
      - Контакт "кожа к коже"
        
        Поддержание температуры тела
        
        Внутри ~38°, снаружи 25°
        
        Новорожденный быстро теряет тепло
        
        Тепловая цепочка
        
        Метод кенгуру
        
        Ребенок не переохлаждается и не тратит энергию на согревание
        
        Улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем
        
        Особенно для недоношеных
        
        Облегчается процесс ГВ
        
        Ребенок меньше плачет
        
        Ребенок лучше растет и развивается
        
        Поддержание уровня глюкозы
        
        Риски неврологических нарушений
        
        ГВ способствует повышению уровня глюкозы
        
        Смесь можно только, если недоступно ГВ
        
        Сначала нарушается терморегуляция, потом гипогликемия
        
        Помогает переносить боль
        
        Снижает уровень стресса
        
        Стабилизирует ЧСС
        
        Обеспечивает заселение микрофлорой мамы, а не больничной
        
        Этапы заселения микрофлорой
        
        Фекальная
        
        Кожная
        
        Молозиво
        
        Олигосахариды
        
        Пробиотики
        
        В молозиве 30-50 г/л, в молоке 10-12 г/л
        
        Питание для бифидобактерий и лактобацилл
        
        Защита от патогенов и инфекций
        
        Проникают в системный кровоток - защита верхних дыхательных, мочевыводящей, желудочно-кишечного
        
        Влагалищная
        
        При КС - стерильная салфетка во влагалище для последующего обтирания ребенка
        
        Лактобациллы атакуют патогены
        
        От 40 мин до 2 ч
        
        Работает лучше, чем лампы и термоодеяла
    - - Молозиво
        
        Уникальный состав - ближе к крови, чем к молоку
        
        Молозиво вырабатывается в груди с 20 недели беременности
        Его может быть не видно
        
        Функции
        
        Защитная
        
        • Секреторный иммуноглобулин А (защищает слизистые оболочки)
        
        • Лактоферрин (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная защита)
        
        • Лизоцим (антибактериальный агент)
        
        • Интерлейкин (стимуляция иммунитета)
        
        • Лейкоциты (защищают от воспаления)
        
        • Макрофаги (захватывают и переваривают бактерии и токсины)
        
        • Витамин А (уменьшает восприимчивость к инфекциям)
        
        Питательная
        
        • Калорийность молозива - 150 ккал, молока - 70 ккал
        
        • Концентрация белков в 3 раза выше, чем в молоке
        
        • Питательные вещества молозива мелкодисперсные: всасываются прямо в слизистые и не перегружают ЖКТ ребенка
        
        Слабительная
        
        • Помогает очистить кишечник от мекония
        
        • В меконии много билирубина, поэтому молозиво предотвращает развитие желтухи
        
        Антиоксидантная
        
        • Витамины А и Е
        
        • Цинк
        
        • Селен
        
        • Бета-каротин
        
        Нейтрализуют действие свободных радикалов
        
        Защищают от кислородного стресса
        
        Стимуляция роста и развития
        
        • Стимулируют развитие ЖКТ
        
        • Синтез молекул ДНК
        
        • Рост тканей и сосудов
        
        • Восстановление нейронов
        
        Почему так мало?
        
        Почки незрелые, не готовы к большому количеству жидкости
        
        В молозиве очень мало воды, но очень много питательных веществ
        
        Очень маленький объем желудка (5-7 мл в первые сутки, 25 - в 3)
      - Молоко приходит на 3-4 сутки
        
        Докорм не нужен!
        
        Риски для мамы
        
        Ребенок не прикладывается груди > нарушается выработка окситоцина > матка не сокращается
        
        Больше осложнений
        
        Снижаются риски анемии
        
        Риск кровотечений
        
        Повышается тревожность, "я плохая мать"
        
        Риски для ГВ
        
        Бутылочный способ сосания у ребенка
        
        Травмы груди
        
        Нарушается лактация: ребенок получает дополнительное питание - меньше сосет грудь - молока не хватает - необходимо дополнительное питание...
        
        Риски для малыша
        
        Риск некротического энтероколита
        
        Риск диабета
        
        Риск аллергии (стенки кишечника еще очень тонкие и проницаемые и не могут полностью защищать организм от чужеродных белков)
        
        Нагрузка на ЖКТ (чужое коровье молоко)
        
        Нагрузка на незрелые почки (слишком много жидкости)
        
        Нарушаются защитные функции молозива
        
        Изменяется кислотно-щелочная среда
        
        Нарушается баланс бактериальной флоры кишечника
        
        Повышается риск развития заболеваний
        
        Гнилостная и патогенная флора кишечника
        
        Необоснованные причины
        
        Упадет глюкоза
        :check: Гипогликемия развивается из-за недостаточного и неправильного прикладывания
        
        Мама слишком устала
        :green_cross: Повышается тревожность
        
        Травмы сосков
        :green_cross: "Бутылочное" сосание
        
        Ребенок теряет вес
        :check: Физиологическая потеря веса не более 10% в первые 5 дней
        
        Мало молозива, молоко пока не пришло
        :check: Это нормально
        
        Будет желтуха
        :check: Молозиво способствует выходу мекония, в котором много билирубина
        
        Ребенок беспокоится
        :check: Контакт с мамой и частые прикладывания
      - Физиологическая потеря веса
        
        Сколько?
        
        • 5-6% через сутки после рождения
        
        • 7-8% через двое суток
        
        • 9-10% через трое суток и более
        
        Более 5-ти дней потери быть не должно!
        
        Почему?
        
        Потеря жидкости
        
        Фетальный способ питания (подкожная жировая клетчатка)
        
        Выходит меконий
        
        Обычно останавливается с приходом молока
        
        Контроль
        
        Учитывать дополнительную жидкость в родах (капельницы)
        
        Докорм смесью может усилить потерю веса
        
        Возраст (может восстановиться к 10-14 дням)
        
        Раннее ГВ и частые прикладывания
        
        Количество мочеиспусканий = дней жизни + 1
        
        Лучше не надевать памперсы, а считать пеленки
        
        Норма - 12 в сутки и больше
        
        Становится больше с приходом молока (в молоке больше воды)
        
        Ураты - пятна красноватого или кирпичного цветы - следы солей, выходящих из почек
        
        Взвешивать лучше через 24 часа, а не сразу
        
        Выход мекония
        
        В первые 2-3 дня
        
        На 4-5 день уже должен быть более светлый стул
        
        Меконий на 5 сутки – признак недостаточности питания
        
        Докорм не нужен, если потеря веса не больше 10%
        
        Длительные роды
        
        Редкие прикладывания
        
        Неэффективное сосание
        
        Медикаменты
        
        КС
        
        Эпидуральная анастезия
        
        Раздельное пребывание
        
        Отложенное ГВ
        
        Поздняя лактация
      - Поведение ребенка
        
        Все время спит
        
        Нет сил => будить каждые 2-3 часа и прикладывать к груди
        
        Все время плачет
        
        Родовой шок => приложить к груди для успокоения (не потому что голодный!), покачать, успокоить
      - Докорм нужен
        
        Ребенок
        
        Признаки обезвоживания
        
        Стул менее 4 раз за первые 4 суток
        
        Отхождение мекония на 5-е сутки
        
        Потеря веса более 10%
        
        Мама
        
        Отсроченная лактация
        
        Патология грудных желез и операции > мало молока
        
        Нестерпимая боль во время кормления
        
        Заболевания, оказывающие влияние на лактацию
        
        Причины недостаточного питания
        
        Редкие кормления
        
        Ребенок все время спит
        
        Недоношенный
        
        Устал
        
        Низкий вес
        
        Прикладывать к груди каждые 1,5-2 ч
        
        Неправильное прикладывание
        
        Неэффективное сосание
        
        Приоритеты
        
        Донорское молоко
        Соседка по палате
        
        Адаптированная детская смесь
        
        Объем докорма = объем молозива
        
        • В первые 24 часа 5-10 мл
        
        • На вторые сутки 5-15мл
        
        • На третьи сутки 15-30мл
        
        • На четвертые сутки 30-60 мл
        
        Сцеженное материнское молозиво или молоко
        Из шприца, не из бутылочки!
        
        Питания достаточно, если вес больше не теряется, увеличивается на 26-30 г/сутки
    - - Зрелое молоко - через 2 недели
      - Незрелая лактация:
        
        молока приходит больше, чем нужно
        
        чувство распирания
        
        Сцеживания
        
        Почему нельзя
        
        Пролактин-ингибирующий фактор содержится в наполненной груди
        
        В пустой груди лактацию увеличивается
        
        В наполненной груди лактация снижается
        
        Грудь работает по принципу "спрос - предложение"
        
        Излишки перестают приходить
        
        То, что ребенок высасывает, снова приходит
        
        Сцеживание излишков приводит к выработке новых излишков
        
        Застой молока
        
        Когда нужно
        
        Ребенок долго спит и не сосет (1,5-2 ч днем, 3 ч ночью)
        
        Сцедить до чувства облегчения
        
        Предотвратить потерю веса у ребенка
        
        Предотвратить застой молока в груди
        
        Ребенок недоношенный или маловесный
        
        Ребенок не с вами
        
        Сцеживать как можно скорее
        
        Стимуляция лактации
        
        максимум через 6 часов после родов
        
        каждые 3 ч круглосуточно по 10-15 мин каждую грудь на этапе молозивного вскармливания
        
        каждые 3 ч круглосуточно по 10-15 мин каждую грудь по 20-30 мин, когда пришло молоко
        
        сцеживать вне зависимости от количества выделяемого молока
        
        Ребенок не может приложиться к груди
        
        Нагрубание груди
        
        Чаще прикладывать
        
        Лимфодренажный массаж к подмышке
        
        Прохладный компресс
        
        Смягчение ареолы давлением
        
        Плоские или втянутые соски
        
        Ребенок сосет грудь, а не сосок. Сосок - ориентир, откуда идет молоко
        
        Не сбивать бутылочкой => "бутылочный" захват
        
        Прикладывание в первый час
        
        Накладки на соски
        
        Временное решение проблемы
        
        Неправильный тип сосания
        
        Снижение лактации
        
        Дополнительные сцеживания 2-3 раза в день
        
        Неудобно
        
        Сложно отучить ребенка от накладки
        
        Как сцеживать
        
        Молокоотсосом
        
        Молокоотсос подгоняет жидкость к соску, еще больше провоцируя отек
        
        Жидкость перекрывает выход молока
        
        Руками
        
        Когда приходит молоко, в тканях очень много жидкости:
        
        отеки
        
        ребенку сложно сосать
        
        маме сложно сцедить
        
        Сделать предварительно лимфодренажный массаж в сторону подмышки
        
        В первые дни
        
        Эмоции
        
        Лактация стимулируется окситоцином
        
        Окситоцин блокируется болью и стрессом
        
        Не психовать
        
        Расслабиться
        
        Думать о малыше, смотреть фото
        
        Пить горячее
      - Переходное молоко
        
        Больший объем
        
        Больше жиров, углеводов, воды
        
        Меньше иммуноглобулинов, витаминов A, E, белков
        
        Желтоватое
      - Нельзя
        
        Компрессы с мазью Вишневского:
        
        инкапсуляция воспаленного участка
        
        формирование абсцессов
        
        Препараты, подавляющие лактацию, для устранения чувства переполненности
        
        Ограничение питья
        
        Чувство жажды => меньше окситоцина, больше вазопрессина:
        
        молоко перестает выделяться
        
        ребенок не может его высосать
        
        мама не может его сцедить
        
        застои и лактостаз
        
        Молоко становится более вязким, меньше воды в составе, слипаются глобулы жиров => закупорка протоков, застои, лактостаз
        
        Чувство жажды
        
        Спиртовые и камфорные компрессы:
        
        спирт - антагонист окситоцина, заблокирует лактацию
        
        снижают чувствительность к пролактину
      - Ребенок становится более беспокойным, чаще прикладывается к груди, потому что готов к получению молока => стимуляция прихода молока
        Докорм не нужен!
      - А вдруг молоко не придет?
        
        Успешная лактация - результат только ваших усилий и действий
        
        Шанс отсутствия молока = шанс падения метеорита
      - Происходит на 3-4 сутки
      - Отсроченный приход молока
        
        Большое количество медицинских вмешательств в родах
        
        Отсутствие прикладывания в первый час
        
        Раздельное содержание мамы и малыша
        
        Необоснованный докорм смесью
        
        Неадекватная стимуляция лактации
      - Травмы сосков
        
        Причины
        
        Использование пустышек и бутылок
        
        Неправильное прикладывание
        
        Предотвращать причину, а не лечить последствия
      - Правильное прикладывание к груди
        
        Факторы
        
        Голова ребенка откинута чуть назад или лежит на одной оси с корпусом, не наклоняется к груди
        
        Рот ребенка широко открыт
        
        В момент захвата мама совершает два встречных движения (грудь в ребенка, ребенок к груди)
        
        Боль допустима первые 5-10 секунд (пройдет через пару недель)
        
        Неправильный захват (захват соска)
        
        Неэффективное сосание
        
        Потеря веса
        
        Травмы груди
        
        Ребенок развернут к вам всем корпусом, а не лежит с повернутой к вам головой
        
        Позы для роддома
        
        Сесть между двух стульев. Промежность - "в воздухе". Положить малыша на стол.
        
        Стоя у пеленального столика. Положить малыша на подушки.
        
        Скатать в валик одеяло, уложить подковой. Сесть попой на полотенце, промежность - "в воздухе". Положить малыша на стол.
    - - ИВ - пройдет через 2-3 недели
      - ГВ - пройдет через 2-3 месяца (желтуха грудного молока)
      - Эритроциты погибают, в кровь попадает гемоглобин. Гемоглобин распадается, в кровь попадает билирубин - непрямой, жирорастворимый. Из крови билирубин попадает в печень, обрабатывается, становится нетоксичным - прямым, водорастворимым, выводится из организма. Непрямой + прямой = общий билирубин.
        В крови ребенка до рождения много гемоглобина. После рождения у него разрушаются эритроциты, повышается уровень билирубина. Его незрелые системы не успевают перерабатывать непрямой билирубин, он накапливается и вызывает желтуху. В последствии он будет переработан и выведен со стулом. Желтуха пройдет.
      - На 3-4 день жизни у 70% детей
      - Тревожные симптомы
        
        • вялый, сонный ребенок, которого невозможно разбудить и накормить
        
        • все тело ребенка окрашено в желтый цвет (особенно, если прокрашены стопы и ладошки)
        
        • необычный пронзительный, монотонный крик ребенка
        
        • обесцвеченный стул
        
        • коричневатая или коричневая моча
        
        • оттенок кожи серый, зеленоватый или лимонный
        
        • недостаточные прибавки веса
      - Фототерапия - можно дома (взять лампу напрокат)
      - Нельзя
        
        Смекта, урсофальк, хофитол и фенобарбитал не лечат желтуху
        
        Выпаивать водой или глюкозой
        Непрямой билирубин - жирорастворимый, растворяется жирами грудного молока
  - - - Антибиотики, совместимые с ГВ
      - Палата совместного пребывания
      - Специальные позы для кормления (из-под руки или лежа на боку)
      - Правильное прикладывание после докорма
      - Не терпеть боль => нарушение лактации
      - При раздельном содержании заранее сцедить молозиво (каждые 3 ч по 10-15 мин), чтобы избежать докорма
      - После анестезии малыш будет вялый и не возьмет грудь. Обеспечить скорейшее прикладывание
      - Контакт "кожа к коже" с мамой в случае эпидуральной анестезии
      - Контакт "кожа к коже" с партнером в случае общего наркоза
  - - - Способствует установлению эмоциональной связи
      - Послеродовая депрессия либо вообще отсутствует, либо встречается намного реже
      - Кормление грудью по статистике продолжается дольше
      - Застои молока случаются в 3 раза реже
      - Больше выработка молока (к пятому дню 500мл против 300мл)
      - Выше питательная ценность молока
    - - Меньше плачет и испытывает больше доверия к маме
      - Физиологическая желтуха проходит быстрее
      - Масса тела восстанавливается быстрее
  - - - Личные ожидания
        
        Составить план Б
        
        Подумать, как компенсировать невыполнение каждого пункта
        
        Расписать идеальный сценарий
      - Поддержка
        
        Акушерка
        
        Доула
        
        Муж
        
        Персонал роддома
      - Отношения с персоналом
        
        Выбор роддома
        
        Общение с врачами на равных
        
        Уважение к персоналу
        
        Понимание меры ответственности врачей
        
        Готовность брать на себя ответственность
      - Вовлеченность в принятие решений
        
        Готовность брать на себя ответственность
        
        Предварительное изучение документов роддома
        
        План родов
        
        Понимание своих прав и обязанностей
    - - Получилось частично
      - Не получилось ничего
      - Идеально
    - - Преждевременные роды
      - Экстренное Кесарево сечение
      - Большое количество медицинских вмешательств
      - Реанимация ребенка
      - Акушерская агрессия
      - Осложнения в родах
    - - Апатия
      - Отгороженность и чувство одиночества
      - Раздражительность (на себя, ребенка, близких)
      - Эмоциональное онемение (не чувствую ничего к ребенку, к себе)
      - Высокая тревога
      - Проблемы с памятью (не помню, что было в родах)
      - Вспышки- воспоминания о родах
      - Трудности с засыпанием
      - Кошмары
    - - Постарайтесь сосредоточиться на том, что вы можете сделать для ребенка сейчас
      - Осознайте свою ценность для ребёнка
      - Она не зависит от того, как прошли первые часы и дни жизни
      - Если боль не отступает, обращайтесь за помощью к психологу