Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ต้อกระจก (Cataract) - Coggle Diagram

- - - - VA ตาขวา 6/36 VA ตาซ้าย 6/24
  - - - มีความขุ่นของเลนส์แก้วตาตั้งแต่หลังคลอดถึงภายใน3เดือนแรก ซึ่งถ้ามีความขุ่นพียงเล็กน้อย จะไม่ทำให้การมองเห็นลดลง ความขุ่นนี้อาจคงที่หรือค่อยๆเพิ่มมากขึ้นได้ ซึ่งส่งผลให้การมองเห็นลดลงเมื่อเป็นผู้ใหญ่สาเหตุ: อาจเกิดจากการติดเชื้อในครรภ์มารดาในช่วง3เดือนแรกของการตั้งครรภ์ การได้รับรังสีเอกซเรย์ขณะตั้งครรภ์ ภาวะขาดสารอาหาร มารดาเป็นเบาหวาน รวมถึงพันธุกรรมด้วย
    - - ต้อกระจกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัย(senile cataract) เป็นการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติ ผู้ป่วยจะมีอาการตา ค่อยๆ มัวลงอย่างช้าๆ เป็นปี
        
        ผู้ป่วยรายนี้เป็นการต้อกระจกเกิดขึ้นภายหลัง เเละเกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัย
      - ต้อกระจกที่เกิดจากอุบัติเหตุ (traumatic cataract) คือต้อกระจกที่เกิดขึ้น จากการเกิดอุบัติเหตุที่ตา ไม่ว่าจะเป็นการกระแทก มีสิ่งแปลกปลอมเข้าในลูกตา ประวัติเคยทำการผ่าตัดภายในลูกตาอย่างอื่นมาก่อน การได้รับกระแสไฟฟ้าแรงสูง(electric shock) หรือการได้รับการฉายรังสีบริเวณหน้า และศีรษะ
      - ต้อกระจกจากโรคทางเมตาบอลิซึม เช่นเบาหวานซึ่งจะเป็นสาเหตุของการเกิดต้อกระจกได้เร็วกว่าวัย
- - - - O: แพทย์มีแผนการรักษาผ่าตัดต้อกระจก วันที่ 25 พ.ค 2565 เวลา11.00 น.
      - S: ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการมัวที่ตาข้างขวา
    - - ผู้ป่วยมีความพร้อมทั้งด้านร่างกายและจิตใจในการเข้ารับการรักษา
    - - ผู้ป่วยมีความพร้อมในการผ่าตัด ทั้งด้านร่างก่ายและจิตใจร่างกายสะอาด พร้อมเข้ารับการผ่าตัด มีจิตใจแจ่มใส ไม่กังวล
    - - ฝึกนอนคลุมโปง เพื่อฝึกความเคยชินเนื่องจากขณะผ่าตัดจะต้อง ใช้ผ้าคลุมบริเวณใบหน้า
        
        2, เตรียมสระผมก่อนวันผ่าตัดเพราะหลังผ่าดัดจะสระผมไม่ได้อีกหลายวันเนื่องจากยังไม่ให้น้ำเข้าตา
        
        ถ้ามีไข้ ไอ จาม ดาแดง ตากุ้งยิง ให้แจ้งพยาบาลทันที
        
        ต้องนำยาที่ใช้ประจำมารับประทานด้วย และควรให้แพทย์หรือพยาบาลดูยาว่ามียาที่ต้องงดก่อนผ่าตัดหรือไม่
        
        เช้าวันผ่าตัดกรุณาอาบน้ำเปลี่ยนเสื้อผ้าให้เรียบร้อยก่อนเวลา 06.30 น.เนื่องจากจะต้องหยอดยาขยายานดาให้จำนวน 6 ครั้ง
        
        เจ้าหน้าที่จะนำรถนอนมารับไปเตรียมตัวที่ห้องผ่าตัดก่อนเวลา ผ่าตัดประมาณครึ่งชั่วโมง ควรปัสสาวะก่อนไปให้เรียบร้อย กรณี ที่กลั้บปัสสาวะไม่ได้ควรแจ้งพยาบาลทราบก่อนและให้ใส่แพมเพิสไปได้ ห้ามใส่เสื้อชั้นใน และกางเก่งชั้นใน
        
        กรุณาถอดเครื่องประดับทุกชนิดในตอนเช้าก่อนเข้าห้องผ่าดัด เช่น ก็บติดผม สร้อย แหวน เข็มขัด นาฬิกา.
        
        ให้ถอดฟันปลอมเก็บไว้ก่อน เมื่อกลับจากห้องผ่าดัดแล้ว จึงจะใส่ฟันปสอมได้เหมือนเดิม
        
        วันผ่าตัดกรุณางดทาแป้งบริเวณใบหน้า
    - - ผู้ป่วยมีความพร้อมต่อการรักษา และมีความรู้ ความเข้าใจในการปฏิบัติตนเมื่อกลับมาจากการผ่าตัด
  - - - S:ผู้ป่วยและญาติซักถามถึงการปฏิบัติตัว ว่าต้องทำอย่างไรบ้าง
      - S:ผู้ป่วยบอกว่าตนอายุมาก มีปัญหาเรื่องการจำข้อมูล และอาศัยอยู่คนเดียว แต่กลับไปบ้านจะมีลูกสาวคนกลางจะมาดูแลตน
      - O:ผู้ป่วยมีโรคร่วมได้ แก่โรค ความดันโลหิตสูงและไขมันในกระแสเลือดสูง
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ความเข้าใจการปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้านได้อย่างถูกต้อง
    - - 2.ผู้ป่วยและญาติสามารถตอบข้อคำถามเกี่ยวกับการปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้านได้
      - 3.ผู้ป่วยและญาติสามารถบอกถึงอาการที่ผิดปกติที่ต้องรีบมาพบแพทย์ได้อย่างถูกต้อง
      - ญาติสามารถเช็ดตา และหยอดตาได้อย่างถูกต้อง
    - - สอน สาธิต การเช็ดตา การหยอดอย่างถูกวิธีและญาติ และประเมินผล
      - 2.ให้คำแนะนำก่อนการกลับบ้าน
        2.1การทำความสะอาดร่างกาย อาบน้ำได้ปกติตั้งแต่คอลงมา ห้ามเอาน้ำราดบริเวณศีรษะ ไม่ควรใช้ฝักบัวหรือลงอาบในแม่น้ำ
        2.2ห้ามใช้น้ำล้างหน้า 1 เดือน ใช้ผ้าสะอาดชุบน้ำบิดหมาดๆ เช็ดบริเวณใบหน้าเบาๆ
        2.3ห้ามสระผมเองให้ผู้อื่นสระให้และควรสระอย่างเบามือ ขณะสระผมควรครอบที่ครอบตาไว้
        2.4ห้ามใช้มือหรือผ้าสกปรกเช็ดขยี้ตา
        2.5ไม่นอนทับบริเวณตาข้างที่ทำผ่าตัดโดยเฉพาะ สัปดาห์แรกหลังผ่าตัด
        2.6ครอบที่ครอบตาตลอด 24 ชั่วโมง ในสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด หลังจากนั้น กลางวัน ใส่แว่นตาสีชา กลางคืนให้ครอบตาก่อนนอนจนครบ 1 เดือนหลังผ่าตัด
        2.7ห้ามนอนคว่ำ ก้มศีรษะต่ำกว่าเอว โดยเฉพาะสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด เช่น ก้มหยิบของที่พื้นถ้าจำเป็นต้องเก็บเองให้นั่งลงเก็บ
        2.8ห้ามยกของหนัก หรือทำงานหนักที่กระทบกระเทือนตา เช่น ขุดดิน ผ่าฟืน ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นฉุน ทำให้จามหรือไอได้ หรือไม่ควรอยู่ในที่มีฝุ่นควันอย่าง 1 เดือน
        2.9หลีกเลี่ยงการไอ จามแรงๆ ถ้าจำเป็นควรกระแอมเบาๆไม่ควรไอหรือจามแรงเต็มที่
        2.10ควรงดสูบบุหรี่ เพราะ ทำให้มีอาการ ระคายคอ ไอ แผลแยก หรือ มีเลือดออกในตาได้
        2.11หลีกเลี่ยงในการเบ่งถ่ายอุจจาระแรงๆ ขณะแปรงฟันควรแปรงเบาๆ ระวังอย่าให้มีคลื่นไส้อาเจียน
        2.12สามารถอ่านหนังสือหรือดูโทรทัศน์ได้ปกติ แต่ไม่ควรใช้สายตาเป็นเวลานานเกินไป
        2.13ไม่ควรเดินทางไกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเดินทางที่กระเทือนมากๆ
        2.14ไม่ควรเล่นกับเด็กเล็กหรือสัตว์เลี้ยงที่อาจทำอันตรายต่อตาข้างที่ทำผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจ
        2.15 หากมีอาการผิดปกติใดๆ เช่น ปวดตามาก ตามัวลง ตาแดง มีขี้ตา ให้รีบมาพบแพทย์โดยเร็วไม่จำเป็นต้องรอให้ถึงวันนัด
        2.16ถ้าอาการปกติให้มาพบแพทย์ตามนัดและ ควรนำยาหยอดตาที่เหลือมาด้วยทุกครั้ง
        2.17สามารถออกกำลังกายเบาๆ ได้ เช่น การเดินเล่น และจะออกกำลังกายได้ปกติหลังจากผ่าตัดแล้วอย่างน้อย 1 เดือน
      - แจกเอกสารแผ่นพับการปฏิบัติหลังผ่าตัดและเมื่อกลับบ้าน
      - แจกเอสารการเช็ดตา หยอดตา อย่างถูกวิธี
      - ประเมินผู้ป่วยและญาติโดยให้ทำแบบสอบถามความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต้อกระจก เมื่อกลับบ้าน
      - โทรติดตามเยี่ยมผู้ป่วยโดยสอบถามอาการ อาการที่ผิดปกติในรายที่มีภาวะเสี่ยง
      - การประเมินผล
        
        1.ญาติสามารถเช็ดตา และหยอดตาข้างขวาได้อย่างถูกต้อง
        
        ผู้ป่วยและญาติสามารถตอบข้อชักถามและแบบสอบสอบเกี่ยวกับการปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้อง
  - - - O: ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Phacoemulsifieation with Intraocular Lens
    - - ไม่เกิดการติดเชื้อที่ตาข้างขวาหลังการผ่าตัด
    - - ไม่เกิดการติดเชื้อที่ตาข้างขวา
      - สามารถปฏิบัติตนหลังการได้รับการผ่าตัดอย่างถูกต้อง
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        2.แนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีทำความสะอาดใบหน้า
        
        เน้นไม่ให้ผู้ป่วยเปิดตา ใช้นิ้วมือแยงตาหรือขยี้ตา
        
        ปิดผ้าปิดตา และครอบที่ครอบตา
        
        ปฏิบัติการล้างตาก่อนการหยอดยาอย่างถูกต้องด้วยวิธีปลอดเชื้อทุกขั้นตอน
        
        6.หยอดยาตามแผนการรักษา
        
        ยาที่ได้รับ Prednisolone (q 2 hrs, hs) ใช้สำหรับรักษาสภาพดวงตาบางอย่างเนื่องจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บโดยบรรเทาอาการเช่นบวมแดงและคัน ผลข้างเคียง ระคายเคืองตา, กระจกตาอักเสบ, เยื่อตาแดงและบวม
        
        Vigamox (qid) ใช้หยอดตาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ผลข้างเคียงตาแดง ปวดตา ระคายเคืองตา ตาแห้ง
        
        Maxitrol (hs ใช้ป้ายตาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และลดอาการเยื่อบุตาอักเสบ)ผลข้างเคียง ในกรณีที่ใช้ต่อเนื่องเป็นเวลานานอาจทำให้ความดันในลูกตาสูง
        
        Paracetamol (prn.)ลดไข้ บรรเทาอาการปวด ผลข้างเคียงอุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อที่ตาข้างขวา
      - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตนหลังการได้รับการผ่าตัดอย่างถูกต้อง
  - - - S: "ตามัวทั้ง 2 ข้างแต่ข้างขวามัวมากกว่า มองเห็นอะไรไม่ชัด"
      - O:หลังทำการผ่าตัดที่ตาขวาตรวจ VA ได้ 6/36 และสายตาจะดีขึ้นเรื่อยๆ
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกลัม
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีร่องรอยบาดแผลจากการเกิดอุบัติเหตุ
        2.ผู้ป่วยได้รับการดูแลไม่ให้เกิดอุบัติเหตุ
    - - 1.ประเมินร่องรอยบาดแผล เพื่อตรวจสอบุร่องรอยของการเกิดอุบัติเหตุ
      - 2.ดูแลจัดสิ่งแวตล้อมโดยจัดอุปกรณ์และสิ่งของที่จำเป็นวางไว้ให้สะดวก ต่อการหยิบและจัดไม่ให้มีสิ่งของกีดขวางทางเดิน เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 3.แนะนำการขอความช่วยเหลือจากญาติเมื่อต้องกลับไปอยู่ที่บ้าน เพื่อจะได้มีผู้ที่ช่วยเหลือเมื่อจำเป็น
      - 4.ไม่เร่งรีบผู้ป่วย ในการทำกิจวัตรประจำวัน เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุ
      - 5.แนะนำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวและลูก นั่ง เดินช้าๆ เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุ
      - 6.แนะนำให้ใช้รองเท้าที่ไม่ลื่น เพื่อลดการลี่นล้ม
    - - เมื่อผู้ป่วยกลับไปอยู่ที่บ้านจะมีลูกสาวคนกลางมาช่วยดูแลผู้ป่วยในช่วงการพักฟื้น
- - - - ผู้ป่วยมีอาการมองเห็นภาพขุ่นขาวที่ตาข้างขวา
- - - - กรณีศึกษาได้รับการผ่าตัด Phacoemulsification With Intraocular Lens right eye