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72y/p男, 過去病史, 急診, 入院, 護理問題 - Coggle Diagram
72y/p男
急診
腹痛、呼吸喘
EKG:竇性心搏過速、CXR:輕度肺充血
Cannula 3LPM(SpO2:94%)
呼吸短促
STEAM OR NEBULIZATION INHAL
蒸氣、霧化治療
MASK 35%(SpO2:91-92%)
(E)Cannula 3LPM(SpO2:88-89%)
(N)病患不要帶MASK(SpO2:93%)
低效呼吸型態/腹水導致呼吸喘
3 more items...
MORPHINE 3mg PRN Q8H IVD
敗血症，未明示病原體
ACT 500 mg PRN Q6H PO (if BT＞38)
NPO
NG-feeding可忍受的冷流質飲食
疼痛/疑似肝硬化導致腹痛
教導個案急性期採NPO，以免加重個案不適反應
每班評估病人腹部疼痛指數
教導個案減輕疼痛的方法，如：多休息、看電視、滑手機、聽音樂、看報紙、與家人朋友聊天轉移注意力，以減輕個案不適之反應
KUB:腹水，腹部脹大、下肢水腫2+
2/16 腹腔超音波抽吸術:抽腹水5000cc(清澈淡黃色)
腹水分析
腹水常規培養
2/18 腹腔穿刺引流液1300ml (深黃色)
protein、CI、Albumin
2/16~2/19輸血:Frozen Plasma BID 2U
體液容積過量/肝硬化導致腹水
監測實驗室檢驗值Ht、BUN、Creatinine、Potassium、Sodium、Albumin
密切監測24小時I/O
鼓勵下床活動以改善水腫
入院
GCS:E4M6V5，BT:36.7℃，HR:111次/分，RR:19次/分，BP:142/77 mmHg
S/A
U/A、U/C、B/C X2
過去病史
肝病
abd echo:肝硬化、懷疑酒精性、大量腹水、多處佔位性病變、疑似大結節或腫瘤、膿腫3cm，S2、S3，或腫瘤和壞死
肝臟CT
雙側肝葉廣泛腫塊強化差伴衛星結節，造成左前靜脈受壓、考慮原發性或轉移性腫瘤，建議切片檢查
現存性肝功能障礙/肝硬化導致肝細胞受損
禁酒、禁菸，避免肝細胞受損更嚴重
保持規律生活，避免增加肝的負擔
預防感染、出血，如：使用軟毛牙刷清潔口腔、選用電動刮鬍刀
超音波引導下切片
食道下段突出，建議進一步檢查
胃鏡
疑似食道癌 25-40cm 內三個跳躍性腫瘤(上到下：7cm 2cm 3cm)下層腫瘤和上層腫瘤，術後切片檢查
焦慮/對胃鏡結果的不了解
確實向病人解釋檢查結果
提供相關衛教單張
轉移病人注意力:聽音樂、看報紙
以焦慮量表1~10分評估病人焦慮情形
食道潰瘍疑C級胃食道逆流
息肉樣病變伴表面潰瘍1.5cm，胃竇s/p切片檢查
營養攝取不足/吞嚥困難
監測每班I/O及體重
進食時下巴向前以利吞嚥
建議流質飲食
鼓勵高蛋白高熱量飲食
表淺性胃炎
腹超
URIC-ACID
AFP a(-)、HBsAg(EIA)(-)、HBeAg(-)、HCV Ab
TOTAL BILIRUBIN、DIRECT BILIRUBIN、ALP、GOT、GPT
心臟病
P、Ca、Mg
高血壓
TOTAL CHOLESTEROL、TRIGLYCERIDE、glucose
2/17.18血糖QID
過敏
Ibimo* C.R.F.C.60mg(Isosorbide mononi trate)不可磨粉
皮膚搔癢
ISOSORBIDE MONONITRATE
過去病史
急診
入院
護理問題