Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 66 ปี - Coggle Diagram

- - - - ภาวะที่พบเนื้องอกชนิดร้าย (malignant tumor)
        บรเิวณลําไส้ใหญ่และทวารหนัก
        
        เซลล์มีการแบ่งตัวที่ร่างกายไม่สามารถควบคุมได้
        ทําให้เกิดเป็นเนื้องอก(tumor) ในชั้น mucosa และsubmucosa
        
        มักมีลักษณะเป็นก้อนขนาดใหญ่ จนเลือดมาเลี้ยงไม่พอเกิดการตายเฉพาะส่วน (necrosis) ได้ง่าย
        
        ทําให้มีเลือดออกและคลําพบก้อนบริเวณทวารหนัก
        และลําไส้ตรงมีการเปลี่ยนแปลงการขับถ่ายอุจจาระ
        มีอาการท้องผูกสลับกับท้องเสีย
        อุจจาระมีลักษณะมูกปนเลือดมีกลิ่นเหม็น
        
        เมื่อก้อนโตจะมีอาการปวดเบ่งคล้ายอยากถ่ายอุจจาระตลอดเวลา น้ำหนักตัวลด
        
        มะเร็งจะขยายตัวตามแนวขวางเป็นวงรอบหรือเกือบรอบ
        ทําให้ท่อลำไส้บริเวณนั้นแคบลงและที่ผิวอาจเป็นแผล
        จึงทําให้เกิดการอุดตันของลําไส้ได้ง่าย
        
        พยาธิวิทยา พบว่า มะเร็งลําไส้ใหญ่และทวารหนักเริ่มจาก intramucosal epithelial lesions ของ adenomatous polyps หรือที่ glands ของเยื่อบุลำไส้
        
        เมื่อขยายตัวใหญ่ขึ้นจึงลุกลามผ่าน muscularis mucosa
        
        หลังจากนั้นจึงลุกลามเข้าหลอดเลือดหรือทางเดินน้ำเหลือง ที่เรียกว่า metastasis ไปสู่ต่อมน้ำเหลืองเฉพาะบริเวณอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ติดกับลําไส้และอวัยวะที่อยู่ห่างออกไปตามลำดับ
        
        บริเวณลำไส้ตรง (rectum)เป็นอวัยวะที่ถูกตรึงอยู่กับที่ และ ไม่มีserosa มะเร็งจึงลุกลามผ่านผนังออกมาสู่เนื้อเยื่อรอบๆได้ง่าย
        
        ถ้ามะเร็งอยูที่บริเวณหนึ่งในสามส่วนล่างของไส้ตรง (rectum) ซึ่งหล่อเลี้ยงด้วยระบบเลือด 2 ชุด
        การลุกลามอาจผ่านไปได้ 2 ทาง คือ
        
        2 more items...
- - - - 30/11/63 ทำ CT WA พบผนังลำไส้หนาตัวขึ้น
        ช่วงกลางของไส้ตรง อยู่ใต้ชั้น serosa
        มีการแพร่กระจายไปทางต่อมน้ำเหลืองใน
        ช่องท้อง พบรอยโรคที่ขาดเลือดในตับทั้งสองกลีบ
        มีขนาด 0.7-2.1 cm และพบซีสต์ในตับ
        
        3/12/63 ทำ Colono c bx
        พบว่ามีก้อนอยู่ในลำไส้ ประมาณ 80%
        
        1/2/64-1/3/64
        ได้รับยาเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี
        ได้รับยา5FU/LV x2 cycle
        
        6/4/64 ทำ CT WA
        พบว่าผนังไส้ตรงส่วนกลางหนาตัวขึ้นเล็กน้อย,
        พบก้อนที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย
        ขนาด1.9 cm. และพบซีสต์ในตับจำนวนมาก
        
        22/4/65-5/8/64 ได้รับยาเคมีบำบัดสูตร mFOLFOX6 x 8 cycle
        
        2/7/64 ทำ CT WA
        พบว่าก้อนที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณ
        อุ้งเชิงกรานด้านซ้าย มีขนาดลดลง จาก 1.9 เหลือ 1.5 cm ไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับและกระดูก
        
        1 more item...
        
        3/12/63 ทำ Colono c พบก้อนรอบลำไส้ 80%
        และได้รับการผ่าตัด colostomy
        
        ได้รับการผ่าตัด colostomy
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4
        เสี่ยงต่อการเกิดการระคายเคืองที่ผิวหนังรอบทวารเทียมหลังการใช้อุปกรณ์เป็นเวลานาน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O: ผู้ป่วยมีทวารเทียม
        บริเวณหน้าท้องด้านซ้าย ขนาด 45 mm
        
        1 more item...
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        O: ผู้ป่วยได้รับยา IRINOTECAN 230 mg + NSS 250 ml IV drip in 2 hr D1
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชม. และเฝ้าสังเกตอาการผิดปกติ
        ในช่วง 15 นาทีแรกหลังจากได้รับยาเคมีบําบัด เพราะอาจเกิดอาการแพ้ยาได้
        2.สังเกตอาการข้างเคียงจากการได้รับยาเคมีบำบัด เช่นท้องเสีย ท้องร่วง
        และNeutropenia ภาวะที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิด neutrophil ต่ำลง
        3.แนะนำการปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาเคมีบำบัด
        เช่น แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำวันละ 2,000 - 3,000 มิลลิลิตร (7-8แก้ว)
        4.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่สุกใหม่ๆ หรืออุ่นร้อนก่อนรับประทาน
        หลีกเลี่ยงผักสด ผลไม้เปลือกบาง
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        
        Domperidone 10 mg 1x3 PO ac ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ เมื่อยล้า ง่วงซึมมึนงง ปวดเกร็งท้องและลำไส้ ปากแห้ง ปวดหัว
        
        Ondansetron 8 mg 1x2 PO ac ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        ในผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัด
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ หน้ามืด เวียนศีรษะ ง่วงนอน อ่อนเพลีย หรือท้องผูก
        
        Imodium 2 mg 1 tab prn for Diarrhea q 6 hr. ช่วยลดอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียงได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ปากแห้งกว่าปกติ ท้องผูก
        
        การประเมินผล
        9 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ ไม่มีถ่ายเหลว ท้องร่วง
        10 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ ไม่มีถ่ายเหลว ท้องร่วง
        11 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ มีอาการถ่ายเหลว
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        O: ผู้ป่วยได้รับยา
        
        5FU 1700 mg in NSS 1000 ml IV drip in 22 hr D1-D2
        
        LEUCOVORIN 580 mg +NSS 250 ml IV drip in 2 hr D1
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชม. และเฝ้าสังเกตอาการผิดปกติ
        ในช่วง 15 นาทีแรก หลังจากได้รับยาเคมีบําบัด เพราะอาจเกิดอาการแพ้ยาได้
        2.สังเกตอาการข้างเคียงจากการได้รับยาเคมีบำบัด เช่นกดไขกระดูก เยื่อบุช่องปากอักเสบ ท้องเสีย ถ่ายเหลว คลื่นไส้ อาเจียน ชาปลายมือปลายเท้า
        3.แนะนำการปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาเคมีบำบัด
        เช่น แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำวันละ 2,000 - 3,000 มิลลิลิตร (7-8แก้ว)
        4.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่สุกใหม่ๆ หรืออุ่นร้อนก่อนรับประทาน
        หลีกเลี่ยงผักสด ผลไม้เปลือกบาง
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        
        Domperidone 10 mg 1x3 PO ac ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ เมื่อยล้า ง่วงซึมมึนงง ปวดเกร็งท้องและลำไส้ ปากแห้ง ปวดหัว
        
        Ondansetron 8 mg 1x2 PO ac ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้ อาเจียน ในผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัด เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ หน้ามืด เวียนศีรษะ ง่วงนอน อ่อนเพลีย หรือท้องผูก
        
        Loperamide 2 mg 1 tab prn q 6 hr.
        ช่วยลดอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ปากแห้งกว่าปกติ ท้องผูก
        6.แนะนำให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วยน้ำเกลือทุกๆ 2 ชั่วโมง
        เพื่อป้องกันการอักเสบของเยื่อบุช่องปาก
        
        การประเมินผล
        9 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ถ่ายเหลว ช่องปากสะอาด ไม่มีอาการชาปลายมือปลายเท้า
        10 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ คลื่นไส้ อาเจียน 2 ครั้ง
        ไม่มีถ่ายเหลว ช่องปากสะอาด
        ไม่มีอาการชาปลายมือปลายเท้า
        11 พฤษภาคม 2565
        ค่า v/s เป็นปกติ คลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน
        ถ่ายเหลว ปวดเสียดท้อง ช่องปากสะอาด
        ไม่มีอาการชาปลายมือปลายเท้า
        
        10 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยมีอาการอาเจียน
        ได้รับยา
        
        Dexamethasone 8 mg ทางหลอดเลือดดำ
        
        Ondansetron 8 mg ทางหลอดเลือดดำ
        
        หลังได้รับยา อาการคลื่นไส้อาเจียนของ
        ผู้ป่วยทุเลาลง
        
        จากงานวิจัย พบว่าการใช้ยา dexamethasone ร่วมกับ ondansetron
        ทําให้เกิด complete response ในการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ร้อยละ 69
        ในผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบําบัดที่กระตุ้นอาการคลื่นไส้อาเจียน ระดับปานกลาง
        และร้อยละ 71 - 90 ในผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบําบัดที่กระตุ้นอาการคลื่นไส้อาเจียนระดับสูง
        แต่ในการศึกษานี้ผู้ป่วยที่ได้รับยา dexamethasone ร่วมกับ ondansetron มีเพียง 3 ราย
        โดย 2 รายได้รับยาเคมีบําบัดที่กระตุ้นอาการคลื่นไส้อาเจียนระดับสูง
        และอีก 1 รายได้รับยาเคมีบําบัดที่กระตุ้นอาการคลื่นไส้อาเจียนในระดับปานกลาง
        พบว่าผู้ป่วยทั้ง 3 รายเกิด complete response ดังนั้นจะเห็นได้ว่า สูตรยาดังกล่าวยังคงให้ผลดีในการควบคุมอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างสมบูรณ์ (ทักษิณ จันทร์สิงห์ ปิยชาติไวทยกุล สุธีรา ประเสริฐทรัพย์ และ วรรณคล เชื้อมงคล,2552)
        
        11 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยมีอาการปวดเสียดท้อง
        ได้รับยา
        
        Omeprazole 40 mg ทางหลอดเลือดดำ
        
        หลังได้รับยา อาการปวดท้องของผู้ป่วยทุเลาลง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        O : ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนหลังจากได้รับยาเคมีบำบัดขวดที่ 1
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.แนะนำให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วยน้ำเกลือหรือน้ำอุ่นหลังจากการอาเจียนทุกครั้ง เพื่อช่วยลดกลิ่นอาหารในช่องปาก
        2.แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว
        เพื่อช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน
        3.แนะนำให้ผู้ป่วยไม่ฝืนรับประทานอาหารเมื่อรู้สึกคลื่นไส้ แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานมื้อละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยนั่งหลังจากรับประทานอาหารอย่างน้อย 30 นาที
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยหลี่กเลี่ยงอาหารที่รสหวาน ของทอด หรืออาหารที่มีไขมันสูง
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา
        
        Domperidone 10 mg 1x3 PO ac ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ เมื่อยล้า ง่วงซึมมึนงง ปวดเกร็งท้อง
        และลำไส้ ปากแห้ง ปวดหัว
        
        Ondansetron 8 mg 1x2 PO ac ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        ในผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัด
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ หน้ามืด เวียนศีรษะ ง่วงนอน อ่อนเพลีย หรือท้องผูก
        
        การประเมินผล
        9 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
        10 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้
        อาเจียน 2 ครั้ง
        หลังรับประทานอาหารเช้าและเที่ยง
        11 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้
        ไม่มีอาการอาเจียน
    - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 5
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องโภชนาการเนื่องจากผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อย
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: ผู้ป่วยบอกว่า
        “ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้”
        O: ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ 2-3 คำ และอาเจียนหลังจากรับประทานอาหาร
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.แนะนําให้ผู้ป่วยกลั้วปากและคอก่อน
        และทำความสะอาดช่องปากทุกครั้งก่อนและหลัง รับประทานอาหาร
        2.แนะนําให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้งพร้อมทั้งหลีกเลี่ยง
        อาหารที่มีกลิ่นแรง รสจัด อาหารที่มีไขมันมาก
        3.จัดบรรยากาศในการรับประทานอาหารให้ดูสดชื่น สะอาด น่ารับประทาน
        และเป็นที่ชื่นชอบของผู้ป่วย
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีรสเปรี้ยวเล็กน้อย เช่นสมุนไพรน้ำมะนาว
        จะช่วยให้การรับรสดีขึ้น
        5.ถ้าผู้ป่วยรับประทานอาหารไม่ได้ หรือได้น้อยมาก ควรแนะนําให้รับประทาน
        อาหารเสริมที่มีส่วนผสมของสารอาหารครบถ้วนร่วมด้วย เช่น เวย์โปรตีน
        6.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        โดยสัดส่วนของสารอาหารให้พลังงานที่เหมาะสมของผู้ป่วย
        คือประมาณ 1050 กิโลแคลอรี่/วัน
        7.ประเมินสภาวะอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย ได้แก่ความเครียด วิตกกังวล และ
        ภาวะซึมเศร้า เป็นต้น ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยเบื่ออาหาร
        8.ชั่งน้ำหนัก 2 ครั้งต่อสัปดาห์ เพื่อติดตามว่ามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดลงหรือไม่
        9.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่ vit bco 1x3PO pc
        ใช้ป้องกันและรักษาอาการขาดวิตามิน ช่วยเจริญอาหาร
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ อาการปวดท้อง ท้องเสียรู้สึกวูบวาบ วิงเวียนศีรษะ
        
        การประเมินผล
        9 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้
        มื้อละ 4-5 คำ 3 มื้อ
        ผู้ป่วยได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        10 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้
        2-3 คำ 3 มื้อ และมีอาการอาเจียนหลังรับประทานอาหาร
        ผู้ป่วยได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        11 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้
        5-6 คำต่อมื้อ
        ผู้ป่วยได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
  - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับการให้ยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ
        และอันตรายที่เกิดขึ้นหากมีการรั่วซึมชองยาเคมีบำบัด
        2.ขณะให้ยาเคมีบำบัดสังเกตบริเวณหลอดเลือดที่ให้ยาสม่ำเสมอว่ามีการอักเสบบวมแดงหรือไม่
        3.หากมีการรั่วซึมให้หยุดการให้ยาเคมีบำบัดและดูดยาออกให้มากที่สุดด้วย Syringe ขนาด 5 ml
        รายงานแพทย์ทราบและเตรียมยา Antidote คือ ยาฉีด Hyaluronidase (150 unit/ml)3-5 ml
        ฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณที่มีการรั่วของยาเคมีบำบัดออกนอกเส้นเลือด
        ใช้ปากกาเขียนตำแหน่งรอยผิวหนังที่เกิดextravasation และประคบร้อน ครั้งละประมาณ 20 นาที
        ทำซ้ำอย่างน้อย วันละ 4 ครั้งในช่วง 1-2 วันแรก จากนั้นประคบเย็นวันละ 4 ครั้งต่ออีก 2-3 วัน
        แนะนำให้ผู้ป่วยยกบริเวณที่มีการรั่วซึมของยาสูงนาน 48 ชั่วโมง
        4.ให้คำแนะนำผู้ป่วยสังเกตอาการปวด บวม แดง ร้อน และทา1% hydrocortisone cream เช้า-เย็น
        ติดต่อกัน 3-7 วัน และประคบร้อน/เย็น ครั้งละ 15-30 นาที ทุก 4-6 ชั่วโมง ติดต่อกัน3 วัน
        รวมทั้งยกแขนสูง 48 ชั่วโมง เพื่อลดแขนบวม
        5.แนะนําผู้ป่วยให้ระมัดระวังการเคลื่อนไหวบริเวณที่แทงเข็มในขณะให้ยาเคมีบําบัด
        ไม่ควรขยับแขนหรือยกแขนขึ้นบ่อยๆเพื่อป้องกันเข็มทะลุออกนอกเส้นเลือด ทำให้ยารั่วซึมออกมาได้
        
        การประเมินผล
        9-11 พฤษภาคม 2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการปวด
        บวม แดง ร้อน
        บริเวณทีไ่ด้รับยาเคมีบำบัด