Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย อายุ 69 ปี, จากการศึกษาพบว่า (Candelaria, Cetina, and Duenas…

- - - - -1 เดือนก่อนมารพ. มีตกเลือดทางช่องคลอดและเจ็บหลัง มีขาขวาบวมไม่มีแรงเดิน ไปพบแพทย์รพ.ชุมพร Admit 26/4/65-4/05/65
        
        Bx 26/4/65 patho squmous cell carcinoma, moderately differentiated ,keratinizing(การตรวจชิ้นเนื้อ : พบมะเร็งผิวหนังชนิดสเควมัสเซลล์.ที่มีการเปลี่ยนสภาพระดับกลาง)
        
        -2 วันก่อนซึมลง พูดไม่ค่อยรู้เรื่อง เเพทย์ที่ชุมพร advice palliative(ให้คำแนะนำแบบประคับประคอง) ญาติขอมารพ.SCH
        
        -แพทย์พชรดล Advise plan of treatment RT alone>>Admit septic w/u (แผนการรักษาให้ฉายรังสีอย่างเดียวอย่างเดียว)
        -มานอนโรงพยาบาลเพื่อประคับประคองอาการ
        
        การวินิจฉัยโรค
        CA Cervix with Anemia with Suspected sepsis (มะเร็งปากมดลูกที่มีภาวะโลหิตจางกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
        
        sepsis
        
        2 more items...
        
        CA Cervix
        
        1 more item...
        
        Anemia
        
        2 more items...
        
        ผู้ป่วยมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (Deep Vein Thrombosis: DVT)
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: Acute DVT at right proximal SFV
        ขาขวาบวม
        
        วัตถุประสงค์การพยาบาล
        -เพื่อให้ภาวะหลอดเลือดดำ
        ส่วนลึกอุดตัน (deep vein thrombosis)ลดลงหรือหาย
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ขาไม่บวม ตึง ปวด แดง ร้อน ซีด
        2.คลำ Dorsalis pedis pulse และ Posterior tibial artery pulse ได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน V/S ทุก4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการขา บวม ตึง ปวด แดง ร้อน ซีด
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น การขยับขา ข้อเท้า
        เพื่อเพิ่มการไหลของเลือด
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยยกเท้าสูง เพื่อช่วยลดการปวดบวมและป้องกันการคั่งของหลอดเลือด
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการบีบนวดบริเวณขา เพื่อไม่ให้อิ่มเลือดไปอุดตันบริเวณอื่น
        
        ประเมิน 5P 1S
        1S=Swelling ดูภาวะบวม
        Pain – อาการปวดแบบแสบร้อนช
        Paresthesia – อาการชา อ่อนแรง
        Pulseless – ไม่มีชีพจร โดยการคลำดูชีพจร
        Pallor – การซีด สามารถประเมินได้จากสีผิว ริมฝีปาก เปลือกตา และเล็บ
        Paralysis – อาการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อประเมินได้จากการเคลื่อนไหวหรือขยับนิ้ว
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาได้แก่
        Enoxaparin (CrCl 28mL/min)50mg SC OD เพื่อป้องกันการจับตัวเป็นก้อนของเลือดและช่วยละลายลิ่มเลือดมีภาวะเลือดออกผิดปกติ เช่น เลือดออกตามไรฟัน อาเจียนเป็นเลือด ไอเป็นเลือด ปัสสาวะมีเลือดปน อุจจาระมีสีดำหรือสีแดง เลือดออกทางช่องคลอด ฟกช้ำตามร่างกาย หรือมีไหลออกจากแผลไม่หยุด
        
        1 more item...
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากมีอาการปวดหลัง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: ผู้ป่วยบอกว่าปวดหลัง
        O: pain score = 1-2 คะแนน เคยทาน MST 10 mg ทุก 12 hr จากรพ.ท่าแซะ
        
        วัตถุประสงค์การพยาบาล
        -เพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังลดลง หรือหายจากอาการปวดหลัง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่า v/s ปกติ
        
        ผู้ป่วยไม่บ่นปวดหลัง และไม่รับประทานยาแก้ปวด
        
        ผู้ป่วยนอนหลับได้ 6-8 ชม.ต่อคืน
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินและบันทึก V/S และประเมินความรุนแรงของความปวด ทุก 4 ชั่วโมง ด้วยการสังเกตและใช้แบบประเมินความปวด (pain score) เพื่อประเมินอาการปวดของผู้ป่วย
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าที่สุขสบาย จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
        
        สอนการ Relaxation Technique เพื่อบรรเทาอาการ เช่น การหายใจช้าเป็นจังหวะ วิธีการหายใจแบบ deep breathing การทำสมาธิเพื่อส่งเสริมการผ่อนคลาย ลดอาการสิ่งเร้าทางอารมณ์ เบี่ยงเบนความสนใจ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ วันละ 6-8 ชม. เพื่อลดการเหนื่อยล้า ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้ความทนต่อความเจ็บปวดลดลง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        
        Paracetamol (500) 1tab O prn q 4hr for pain แก้ปวด เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง ผื่นคัน เจ็บคอ มีแผลร้อนใน หรือ จุดขาว ๆ ขึ้นที่ริมฝีปากหรือภายในช่องปาก
        
        Tramadol (50) 1tab O prn q4hr for pain ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน ง่วงนอน คลื่นไส้ ท้องผูก
        
        1 more item...
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: On 02 cannular 3-5 Ipm.support
        
        วัตถุประสงค์
        -ไม่เสี่ยงต่อภาวะพร่อง
        ออกซิเจน
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ
        2.อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 16-24 ครั้ง/นาที
        3.ความอิ่มตัวของออกซิเจนปลายนิ้ว > 95 %
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน Vital sign ทุก 4 ชม โดยเฉพาะลักษณะการหายใจ ว่ามีการหายใจเร็วและแรงขึ้น หายใจลำบากหรือใช้กล้ามเนื้อคอและไหล่ในการช่วยหายใจ เพื่อจะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ประเมิน 02 saturation ทุก 4 ชม เพื่อเป็นการวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
        
        ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน เช่น Cyanosis อัตราการหายใจชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีดเขียว ระดับความรู้สึกตัวลดลง หายใจสั้นตื้นหรือหายใจลำบาก เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ปีกจมูกบาน
        
        4.ดูแลให้ cannula 3 L, ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้ร่างกาย
        
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง หลีกเลี่ยงการทำactivity เพื่อลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรมและลดอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        การประเมินผล
        9/05/2565
        ผู้ป่วยมีอาการเพลียเล็กน้อย
        ค่า v/s T = 37.0องศาเซลเซียส, PR = 74 ครั้ง/นาที, RR = 20 ครั้ง/นาที, BP = 126/70 mmHg O2=99%
        10/05/2565
        ผู้ป่วยมีอาการเพลียเล็กน้อย
        ค่า v/s T = 37.0องศาเซลเซียส, PR = 118ครั้ง/นาที, RR = 20 ครั้ง/นาที, BP = 111/72 mmHg
        O2=99 %
    - - มีแผลกดทับบริเวณก้นกบ
        
        ผู้ป่วยมีแผลกดทับบริเวณก้นกบเนื่องผู้ป่วยนอนบนเตียงตลอดเวลา
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: คนไข้บอกว่าปวดแผลบริเวณก้น
        O: มีแผลถลอกและบวมแดงบริเวณก้นกบ
        ระดับของแผลกดทับ stage 2
        แบบประเมิน Braden scale= 12คะแนน มีความเสี่ยงสูง
        แบบประเมิน ADL= 4 คะแนน = มีภาวะพึ่งพารุนแรง
        
        วัตถุประสงค์การพยาบาล
        -เพื่อส่งเสริมให้แผลกดทับหายเร็วขึ้นและป้องกันการติดเชื้อของแผลกดทับ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        แผลกดทับแห้งไม่เป็นหนอง ไม่มีเนื้อตาย ไม่มีกลิ่นเหม็น ขอบแผลเล็กลง
        
        ผู้ป่วยไม่มีไข้ อุณหภูมิกายอยู่ในช่วง 36.5-37.5องศาเชลเซียส
        
        ไม่ปวดแผลบริเวณก้นกบ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินผิวหนังที่ถูกกดทับและบริเวณที่ใกล้เคียงทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนท่นอนและหากพบรอยแดงปรากฎอยู่แม้ว่าไม่มีแรงกดทับบริเวณนั้นแล้ว ซึ่งปกติรอยแดงควรหายไปภายใน 30 นาทีมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีการเปลี่ยนท่าผู้ป่วยให้บ่อยขึ้น
        
        พลิกตะแคงตัวผู้ป่วย กำหนดเวลาการเปลี่ยนทำพลิกตะแคงอย่างสม่ำเสมอทุก2 ชั่วโมง เพื่อช่วยลดการกดทับและช่วยให้มีการไหลเวียนเลือดได้ดีขึ้น ลดการลุกลามของแผลกดทับและบันทึกลักษณะความผิดปกติของผิวหนัง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานน้ำอย่างน้อย2,500 มิลลิลิตรต่อวัน กระตุ้นให้ทานครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้ง น้ำจะช่วยในการคงสภาพที่ดีของการไหลเวียนเลือดและส่งเสริมสภาพที่ดีของผิวหนัง
        
        ดูแลทำแผลให้ถูกวิธีเพื่อส่งเสริมการหายของแผลโดยใช้สำลีชุบน้ำเกลือปราศจากเชื้อทำความสะอาดแผลโดยใช้0.9% Normal saline solution เช็ดอย่างเบามือโดยเช็ดจากรอบแผลด้านนอกเช็ดจากบนลงล่างและตามด้วยเช็ดข้างในแผลออกนอกข้างนอกเมื่อทำความสะอาดเสร็จทา Silver Sulfadiazine cream และแผลปิดด้วย gauze ปิดแผล
        
        ดูแลและแนะนำญาติให้สังเกตการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระของผู้ป่วย หากขับถ่ายให้ดูแลเช็ดทำความสะอาดผิวหนังและเปลี่ยนแผ่นรองชับทันทีหลังการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะหรืออย่างข้าไม่เกิน 30 นาที
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        -Silver Sulfadiazine cream เพื่อเพื่อป้องกันเชื้อแพร่กระจายไปยังผิวหนังโดยรอบออกฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียและยีสต์ และสังเกตอาการข้างเคียง ได้แก่ เป็นไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย ภาวะโลหิตจาง เช่น ผิวซีด เลือดออกง่าย เกิดจ้ำเลือดตามตัว
        -Paracetamol (500) 1tab O prn q 4hr for pain แก้ปวด เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง มีจุดแดงเล็ก ๆ ขึ้นตามผิวหนัง มีผื่นคัน เจ็บคอ มีแผลร้อนใน
        
        Tramadol (50) 1tab O prn q4hr for pain ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน ง่วงนอน คลื่นไส้ ท้องผูก
        
        1 more item...
      - มีภาวะติดเชื้อเนื่องจากมี discharge ซึมบริเวณช่องคลอด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: discharge ซึมบริเวณช่องคลอดเป็นสีเหลือง
        ผล Urine culture พบเชื้อ E.coli
        
        วัตถุประสงค์การพยาบาล
        -ผู้ป่วยไม่มีภาวะติดเชื้อ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่า v/s ปกติ
        
        ไม่มี discharge ซึมบริเวณช่องคลอด
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ คันและระคายเคืองบริเวณช่องคลอดหรือภายในช่องคลอดมีอาการบวมบริเวณอวัยวะเพศ รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ มีผื่นแดงบริเวณอวัยวะเพศ มีตกขาวเป็นสีขาวครีมข้น มีกลิ่น
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ ได้แก่
        ผล Urine culture
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพและบันทึกทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามอาการของภาวะติดเชื้อ
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ คันและระคายเคืองบริเวณช่องคลอด หรือภายในช่องคลอดมีอาการบวมบริเวณอวัยวะเพศ รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ มีผื่นแดงบริเวณอวัยวะเพศ มีตกขาวเป็นสีขาวครีมข้น
        
        ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อ
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์อย่างถูกวิธีโดยจากข้างหน้าไปข้างหลัง ไม่เช็ดย้อนไปมา
        
        หลังการถ่ายปัสสาวะ หรืออุจจาระ แนะนำให้ผู้ป่วยทำความสะอาดด้วยน้ำและซับเบา ๆ ให้แห้ง ไม่ควรเช็ดถูแรง ๆ
        
        ในกรณีที่มีตกขาว เลือดหรือน้ำเหลืองไหลออกมาทางช่องคลอด แนะนำให้ผู้ป่วยใส่แพมเพิส และควรเปลี่ยนบ่อยๆ ทุก 3 - 4 ชั่วโมง หรือเมื่อแพมเพิส เปียกชุ่ม เพื่อลดสิ่งหมักหมม โดยใช้แพมเพิส ที่กระชับพอดี จะช่วยลดการเสียดสีได้
        
        จัดเตรียมเสื้อผ้าที่สะอาดให้เพียงพอกับความต้องการการผลัดเปลี่ยนอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
        
        จัดสิ่งแวดล้อม เตียงนอน ผ้าปูเตียงและข้างเตียงให้สะอาดตลอดจนจัดให้พักผ่อนในสถานที่ที่มีอากาศถ่ายเทดี เพื่อลดความหมักหมม ช่วยให้ร่างกายสดชื่นและเพิ่มความแข็งแรงขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        -Dexamethasone (4mg/amp x 5) Sig. 20 mg. IV push 1/2 hr prior to chemo ลดการอักเสบ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ กล้ามเนื้อเกร็ง อ่อนแรง หรือรู้สึกชา หายใจตื้น มีอาการบวม มีปัญหาในการมองเห็นมีอาการชัก ปวดหลังส่วนล่าง ปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะเลย
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ผล Urine culture
        
        การประเมินผล
        10/05/2565
        discharge ซึมบริเวณช่องคลอดเป็นสีเหลือง ผู้ป่วยไม่มีไข้ คันและระคายเคืองบริเวณช่องคลอด รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ มีผื่นแดงบริเวณอวัยวะเพศ
        ค่า v/s T = 37.0องศาเซลเซียส, PR = 118ครั้ง/นาที, RR = 20 ครั้ง/นาที, BP = 111/72 mmHg
        O2=99 %
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O : - Sodium = 136 mml/L
        
        วัตถุประสงค์การพยาบาล
        -ไม่มีภาวะHyponatremia
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -ไม่มีอาการของโซเดียมต่ำเช่น ปวดหัว คลื่นไส้อาเจียน อ่อนล้า หมดแรง เกร็ง หรือกระตุก กระสับกระส่าย หงุดหงิดง่าย
        -ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์มีค่าปกติได้แก่ na อยู่ในเกณฑ์ปกติ 137-
        145mmoll
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมิน V/S ทุก4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        2.ประเมินอาการภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ เช่น ปวดหัว คลื่นไส้ หมดแรง เกร็ง หรือกระตุก กระสับกระส่าย เป็นต้น แต่หากโซเดียมลดลงมาก หรือลดลงอย่างรวดเร็วจนเกินไป อาจทำให้เกิดอาการที่รุนแรงขึ้น เช่น ชักหมดสติขั้นรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น
        3.บันทึกปริมาณน้ำเข้า-น้ำออกจากร่างกายทุก 8 ชั่วโมง
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        -0.9%NaCl 1000mL IV drip 120mL/hr
        5.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Na
        
        การประเมินผล
        9/05/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของโซเดียมต่ำเช่น ปวดหัว คลื่นไส้อาเจียน อ่อนล้า หมดแรงง เกร็ง หรือกระตุก กระสับกระส่าย หงุดหงิดง่าย
        ค่า v/s T = 37.0องศาเซลเซียส, PR = 74 ครั้ง/นาที, RR = 20 ครั้ง/นาที, BP = 126/70 mmHg O2=99%
        10/05/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของโซเดียมต่ำเช่น ปวดหัว คลื่นไส้อาเจียน อ่อนล้า หมดแรงง เกร็ง หรือกระตุก กระสับกระส่าย หงุดหงิดง่าย
        ค่า v/s T = 37.0องศาเซลเซียส, PR = 118ครั้ง/นาที, RR = 20 ครั้ง/นาที, BP = 111/72 mmHg
        O2=99 %
- - - - Hypertension (โรคความดันโลหิตสูง)
        
        ผนังหลอดเลือดหนาตัว/แข็งตัว
        
        ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลงทำให้หลอดเลือดตีบและอุดตัน
        
        หลอดเลือดมีการตอบสนองต่อระบบ ประสาท Sympathetic และ Parasympathetic ลดลง
        
        ทำให้ความสามารถในการหดตัว และคลายตัวของหลอดเลือดลดลง
        
        มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว มึนงง อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        1 more item...
      - เกิดจากการเสื่อมของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary)
        
        ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ รวมทั้งการมีไข
        มันอุดตันในหลอดเลือด
        
        ในระยะแรกนั้นหลอดเลือดหัวใจจะมีการปรับตัวขยายใหญ่ขึ้นเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ดี แต่หากยังมีไขมันสะสมในผนัง
        หลอดเลือดมากขึ้นเรื่อยๆ
        
        ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่สะดวกและไม่สามารถนำออกซิเจนไปสู่หัวใจได้เพียงพอ
        
        มีอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น หน้ามืด หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนจากโรคหัวใจ
        
        1 more item...
    - - กระบวนการดูดซึมเปลี่ยนน้ำตาลในเลือด ให้เป็นพลังงานของเซลล์ในร่างกายผิดปกติ
        
        มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
        
        เลือดมีความหนืด หลอดเลือดแคบลง
        ทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนปลายลดลง
        
        เลือดไปเลี้ยงไตลดลง เกิดการเสื่อมของไต
        
        อัตราการกรองและขับของเสียลดลง ของเสียที่ตกค้างในร่างกาย ภาวะไม่สมดุล ของน้ำและแร่ธาตุในร่างกายผิดปกติ
        
        มีอาการปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย ผิวแห้ง ตาพร่ามัว ชาปลายมือปลายเท้า
        
        1 more item...
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        -ผู้ป่วยสามารถบอกเกี่ยวกับกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้านได้7ในข้อ9ข้อ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้ญาติสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะซีด ได้แก่ เยื่อบุตา ปลายมือปลายเท้าซีด หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก รู้สึกเหนื่อย หายใจไม่อิ่ม เวียนศีรษะ
        
        คนไข้มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (Deep Vein Thrombosis: DVT)จึงแนะนำให้ญาติ
        -กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น การขยับขา ข้อเท้า
        เพื่อเพิ่มการไหลของเลือด
        -แนะนำให้ผู้ป่วยยกเท้าสูงเล็กน้อย เพื่อช่วยลดการปวดบวมและป้องกันการคั่งของหลอดเลือด
        -แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการบีบนวดบริเวณขา เพื่อไม่ให้อิ่มเลือดไปอุดตันบริเวณอื่น
        
        เนื่องจากคนไข้มีภาวะพร่องออกซิเจนแนะนำให้ญาติประเมินภาวะพร่องออกซิเจน เช่น Cyanosis อัตราการหายใจชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีดเขียว ระดับความรู้สึกตัวลดลง หายใจสั้นตื้นหรือหายใจลำบาก เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ปีกจมูกบาน เป็นต้น
        
        แนะนำให้ญาติสังเกตอาการภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ คันและระคายเคืองบริเวณช่องคลอด หรือภายในช่องคลอดมีอาการบวมบริเวณอวัยวะเพศ รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ มีผื่นแดงบริเวณอวัยวะเพศ มีตกขาวเป็นสีขาวครีมข้น ไม่มีกลิ่น บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นน้ำได้เช่นกัน
        
        เนื่องจากคนไข้มี discharge ซึมบริเวณช่องคลอดให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อ
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์อย่างถูกวิธี ล้างจากข้างหน้าไปข้างหลัง ไม่เช็ดย้อนไปมา
        
        หลังการถ่ายปัสสาวะ หรืออุจจาระ แนะนำให้ผู้ป่วยทำความสะอาดด้วยน้ำและซับเบา ๆ ให้แห้ง ไม่ควรเช็ดถูแรง ๆ
        
        ในกรณีที่มีตกขาว เลือดหรือน้ำเหลืองไหลออกมาทางช่องคลอด แนะนำให้ผู้ป่วยใส่ผ้าแพมเพิส และควรเปลี่ยนบ่อยๆ ทุก 3 - 4 ชั่วโมง หรือเมื่อแพมเพิส เปียกชุ่ม เพื่อลดสิ่ง
        หมักหมม โดยใช้แพมเพิส ที่กระชับพอดี จะช่วยลดการเสียดสีได้
        -หากมี discharge ออกมากหรือออกเป็นเลือดมากเกินไปแนะนำให้ไปพบแพทย์รพ.ใกล้บ้าน
        
        เนื่องจากคนไข้มีแผลบริเวณก้นกบ
        -แนะนำให้ญาติประเมินผิวหนังที่ถูกกดทับและบริเวณที่ใกล้เคียงทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนท่านอนและหากพบรอยแดงปรากฎอยู่แม้ว่าไม่มีแรงกดทับบริเวณนั้นแล้ว ซึ่งปกติรอยแดงควรหายไปภายใน 30 นาทีมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีการเปลี่ยนท่าผู้ป่วยให้บ่อยขึ้น
        -พลิกตะแคงตัวผู้ป่วย กำหนดเวลาการเปลี่ยนทำพลิกตะแคงอย่างสม่ำเสมอทุก2 ชั่วโมง เพื่อช่วยลดการกดทับและช่วยให้มีการไหลเวียนเลือดได้ดีขึ้น ลดการลุกลามของแผลกดทับและบันทึกลักษณะความผิดปกติของผิวหนัง
        -ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานน้ำอย่างน้อย2,500 มิลลิลิตรต่อวัน กระตุ้นให้ทานครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้ง น้ำจะช่วยในการคงสภาพที่ดีของการไหลเวียนเลือดและส่งเสริมสภาพที่ดีของผิวหนัง
        -ดูแลทำแผลให้ถูกวิธีเพื่อส่งเสริมการหายของแผลโดยใช้สำลีชุบน้ำเกลือปราศจากเชื้อทำความสะอาดแผลโดยใช้0.9% Normal saline solution เช็ดอย่างเบามือโดยเช็ดจากรอบแผลด้านนอกเช็ดจากบนลงล่างและตามด้วยเช็ดข้างในแผลออกนอกข้างนอกเมื่อทำความสะอาดเสร็จทา Silver Sulfadiazine cream และแผลปิดด้วย gauze ปิดแผล
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาได้แก่
        -Paracetabol(500) 1tab O prn q4hr for pain เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดไข้ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ
        -Tramadol(50) 1tab O prn q4hr for pain ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ วิงเวียนศีรษะ บ้านหมุน ง่วงนอน คลื่นไส้
        -Multivitamin 1x1 O pc เพื่อใช้ป้องกันและรักษาอาการขาดวิตามิน ช่วยเจริญอาหาร เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ อาการปวดท้อง ท้องเสีย
        -Ferrous fumarate(200)1x2 O pc เพื่อใช้สำหรับเสริมธาตุเหล็กสำหรับผู้ที่มีภาวะโลหิตจางจากธาตุเหล็ก หรือมีความเสี่ยงจากการขาดธาตุเหล็กเฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ท้องร่วง (อาจมีเลือดปน), มีไข้, คลื่นไส้ อาเจียน
        -Enoxaparin 50mg SC ODเพื่อป้องกันการจับตัวเป็นก้อนของเลือดและช่วยละลายลิ่มเลือดมีภาวะเลือดออกผิดปกติ เช่น เลือดออกตามไรฟัน อาเจียนเป็นเลือด ไอเป็นเลือด ปัสสาวะมีเลือดปน อุจจาระมีสีดำหรือสีแดง เลือดออกทางช่องคลอด ฟกช้ำตามร่างกาย หรือมีไหลออกจากแผลไม่หยุด(โดยแนะนำให้ไปฉีดที่โรงพยาบาลใกล้บ้าน)
        
        แนะนำให้มาตรวจตามแพทย์นัดและติดตามตรวจร่างกายเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำหรือการเกิดโรคมะเร็งที่อวัยวะส่วนอื่นๆของร่างกาย
        
        ภายหลังให้คำแนะนำเปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย เน้นย้ำให้ตระหนักถึงความสำคัญ ในการปฏิบัติตัวตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด พร้อมให้ตระหนักถึงอาการผิดปกติ ต่างๆที่ต้องมาพบแพทย์ภายหลังผ่าตัด รวมทั้งประเมินความรู้ของผู้ป่วยโดยการซักถาม หากผู้ป่วย ยังไม่เข้าใจควรให้เวลาผู้ป่วยในการซักถามและตอบข้อสงสัย เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและมั่นใจในการ นำไปปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การประเมินผล
        ผู้ป่วยสามารถบอกเกี่ยวกับกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้านได้7ข้อ
- - - - เกณฑ์การประเมิน
        1.ผู้ป่วยและญาติสามารถใช้ชีวิตมีความสุขได้
        2.ญาติของผู้ป่วยสามารถยอมรับได้จากการไปของผู้ป่วย
        3.ผู้ป่วยสามารถจากไปอย่างสงบและสมศักดิ์ศรีของการเป็นมนุษย์ได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติมีความเข้าใจเรื่องโรคและการดำเนินโรค เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติสามารถวางแผนใน
        การใช้เวลาที่เหลืออยู่ให้มีค่าที่สุด
        
        แนะนำให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยตามความชื่นชอบ เพื่อสร้างสัมพันธภาพ
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองตามความสามารถ และกล่าวชมผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยทำได้ เช่นการที่ผู้ป่วยรับประทานข้าวได้เยอะ เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง และไม่รู้สึกว่าเป็นภาระ
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้กับผู้ป่วย ให้โปร่ง โล่ง สงบ ไม่มีสิ่งรบกวน เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        ดูแลความสะอาดร่างกายของผู้ป่วย ให้ได้อาบน้ำ เปลี่ยน เสื้อผ้า แปรงฟัน ในทุกๆวัน รวมไปถึงเปลี่ยนผ้าปูเตียงเมื่อสุกปรก เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรคที่อาจจะทำให้ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อได้
        
        ให้ญาติสามารถปฏิบัติตามความเชื่อของผู้ป่วยแลครอบครัวได้โดยต้องไม่ขัดต่อแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยและญาติมีสิ่งยึดเหนี่ยวและก้าวผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบากไปได้
        
        พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติเป็นระยะ เพื่อประเมินความวิตกกังวลและให้กำลังใจผู้ป่วยและญาติ เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติลดความวิตกกังวล และมีกำลังใจ
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยระลึกถึงสิ่งที่ดีงามในอดีตที่ตนเคยทำ เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกภูมิใจในตนเอง ไม่รู้สึกว่าตนเองด้อยค่า
        
        การประเมินผล
        ญาติของผู้ป่วยสามารถยอมรับได้จากการไปของผู้ป่วย