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個案 (護理醫囑, 健康史, 術前準備, 藥物, 過去病史, 管路, 檢查, 時間, 入院經過, 飲食醫囑) - Coggle Diagram
個案
護理醫囑
Admission order
DX⁚rt inguinal bulging mass r/o seroma r/o recurrence
病患運送等級C
DM病人，3個月內是否有HbA1C data若無請開立
無DM病史病人，請監測術前即術後QD血糖值
術前術後每日監測血糖
跌倒危險因子評估>3分者‚請給予跌倒護理衛教措施並列入交班
術後採半坐臥
CD Small(<10cm)
Check vital signs
確認SSI boundle 降低手術部位感染
Surgical pathology level Ⅱ
On the service of Dr.林金瑤
Sign anes&OP permit
組織黏膠之傷口上不可塗任何消毒液
術後請當科或Duty開立Cefazolin 1gm Q8H
健康史
基本資料
男性
63歲
台中人
血型：O+
與家人同住
無過敏史
已戒酒
無菸史
老花眼
無禁做治療
無DNR
術前準備
NPO
抗生素已給
同意書已簽
核對病人
確認部位
藥物
0.9% Sodium Chdium(中)500ml/軟袋 QD
Cefazolin 1g/vial(Stazolin) Q8H
Nako No.5 500ml/bt(Electrolyte Soln) Q8H
針 Tramadol 100mg/2ml/amp(Limadol)管4 PRNQ8H
Parecoxib 40mg/vial(Dynastat)自費 Q12H
過去病史
高血壓
十二指腸潰瘍
胃出血
管路
Cath
前臂左側
20號
Foley
材質
Latex
16號
2 way
檢查
EKG：Sinus rhythm with premature atrial complexes(心房早期收縮)
處置
dynastat
CXR
時間
5/11 0830入院
入院經過
兩側腹股溝疝氣(5/4 0900)
回診發現復發
經Dr.林金瑤評估
入院手術
腹腔鏡手術
飲食醫囑
Try water
On liquid diet
On soft diet