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传染病学 - Coggle Diagram

- - - - 传染源，传播途径，人群易感性
    - - 社会因素：社会制度、经济和生活条件，文化水平。
      - 自然因素：季节性，地区性。
  - - - 侵入机体与在机体生长繁殖的能力
    - - 毒素与其他毒力因子
    - - 人工培育多次传代 - 降低致病力
      - 宿主间反复传播 - 增强致病力
  - - - 一般检查：血液、粪便、尿液常规及生化检查。
      - 病原学检查：直接检出，分离培养，检测特异性抗原，检测病原体特异核酸序列。
      - 特异性抗体检测
        
        急性期和恢复期双份血清检测
        
        蛋白印迹法检测艾滋病
      - 内镜，超声，CT，血管造影，MRI
  - - - （1）清除病原体
      - （2）隐性感染
        
        最常见
        
        病原体仅引起特异性免疫应答，不引起/轻微组织损伤，临床无症状/体征，免疫/分子学检查才能发现
        
        结局：大多数人获得特异性免疫，清除病原体;少数变为病原携带状态
      - （3）显性感染
        
        后果：恢复健康，恢复期携带者
        
        发生率：占比最低
      - （4）病原携带状态
        
        急性：短于3个月、慢性：大于3个月（乙肝大于6个月）、潜伏期、恢复期与健康携带者。
        
        无明显临床症状而携带病原体
      - （5）潜伏性感染
        
        感染后寄生于人体某些部位，免疫力下降时可引起显性感染
        
        于病原携带不同之处：潜伏期间一般不排出体外
  - - - 吞噬作用
        
        单核-吞噬细胞系统
      - 体液因子
        
        补体，溶菌酶，纤连蛋白，细胞因子
      - 天然屏障
        
        外部屏障：皮肤，粘膜，分泌物
        
        内部屏障：血脑屏障，胎盘屏障
    - - 细胞免疫
        
        致敏T细胞，通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体
        
        清除寄生病原体，调节体液免疫
      - 体液免疫
        
        致敏B细胞，转化成浆细胞并产生抗体/免疫球蛋白
        
        IgM首先出现，持续时间短，是近期感染标志
        
        IgG随后出现，持续较长时期
        
        IgA是消化道，呼吸道粘膜表面局部抗体
        
        IgE入侵原虫和蠕虫
  - - - 阶段性
        
        潜伏期
        
        前驱期
        
        通常为非特异性，起病急者可无前驱期
        
        症状明显期
        
        由前驱期直接进入恢复期，称为顿挫型
        
        恢复期
        
        复发，再燃，后遗症
      - 常见的症状与体征：发热、发疹、毒血症状、单核—巨噬细胞系统反应。
      - 临床类型
- - - - 致热源性
        
        外源性致热源→激活白细胞→产生内源性致热源→通过血脑屏障→作用于体温调节中枢→发热
      - 非致热源性
        
        体温调节中枢直接受损
        
        颅脑外伤，出血，炎症
        
        产热过多
        
        癫痫，甲亢
        
        散热减少
        
        广泛性皮肤病，心力衰竭
    - - 分度
      - 热程
        
        体温上升期→高温持续期→体温下降期
      - 热型
        
        Continued fever(稽留热)
        
        体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃。
        
        大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
        
        Remittent fever(驰张热)
        
        体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上
        
        败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症、感染性心内膜炎
        
        Intermittent fever(间歇热)
        
        体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
        
        疟疾、急性肾盂肾炎
        
        波状热
        
        体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏。
        
        布氏杆菌病，肿瘤，结缔组织病
        
        recurrent fever(回归热）
        
        高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替。
        
        回归热、霍奇金病等
        
        Irregular fever(不规则热)
        
        结核、风湿热、支气管肺炎等
    - - 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃
      - 早晨6点最低，午后4～6点最高。
  - - - 感染，自身免疫病，肿瘤最为常见
      - 感染性发热
        
        革兰阳性菌
        
        1).危险因素:静脉插管,导管,创伤,烧伤,静脉药瘾者及瓣膜性心脏病 l
        
        2).原发病灶:皮肤感染,中耳炎,骨关节感染
        
        3).发热:急起高热，稽留或弛张热型
        
        4).血常规：WBC明显升高，N升高
        
        5).皮损，迁徙病灶:常见，.休克:少见，晚期
        
        革兰阴性菌
        
        1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查
        8)休克:多见，早期事件
        
        2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染l
        
        3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者
        
        4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升
        
        5)血常规：WBC正常或升高，N升高
        
        6)皮损:少见迁徙病灶:少见
        
        厌氧菌
        
        1)多为复数菌感染
        2)10～40%患者出现高胆红素血症
        3)可出现血栓性静脉炎和迁徙性脓肿
        
        真菌
        
        患者常有免疫受损
        一般为重叠感染且常为基础疾病掩盖l，部分患者尸检才确诊
        
        常见引起发热的疾病---局灶感染
        
        胆道感染
        
        有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。
        可发出现黄疸，但并非其必备表现。
        影像学检查往往提示胆道有炎症、结石
        
        肝脓肿
        
        畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状。
        肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。
        往往经影像学检查而证实
        
        膈下脓肿
        
        患侧上腹搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。
        有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。
        结合影像学检查或穿刺可明确诊断。
        
        感染性心内膜炎
        
        心脏杂音
        贫血、皮肤粘膜可见出血点(Roth点）
        手掌及指掌面Osler结节
        可出现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大
        
        中枢神经系统感染
        
        病毒感染
        
        畏寒、寒战等症状常较轻或无
        自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外）
        血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单等除外）临床确诊仍依赖血清学检测
      - 非感染性发热
        
        结缔组织疾病
        
        系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等
        
        诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现
        
        肿瘤
        
        长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。全身中毒症状不明显
        
        淋巴瘤、嗜血细胞综合征、白血病、间皮瘤、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见
        
        药物制热
        
        使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热
        
        较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠
        
        在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人
        
        一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时•起病常为原发疾病所致发热掩盖•热型无特殊
        •可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现•病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多•一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关
  - - - 首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素
      - 热程长短
        
        发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大
        发热时间＜1周者，病毒感染可能性大
        发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能
      - 感染中毒症状
        
        发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；
        发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能
      - 皮疹
        
        伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染；
        伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑；
        伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病
      - 发热伴淋巴结肿大---- 结核、传单、淋巴瘤
        发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。
        发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人still病。
    - - 起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重
      - 是否存在某个器官、系统感染的表现
      - 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药
      - 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大