Vakavasta infektiosta kärsivän lapsipotilaan tutkiminen ja hoito ensihoidossa
ABCDE
Oireet
Etäkonsultaatio (Isbar)
Työdiagnoosi ja toimenpiteet
Kuume viime yönä 39,5 astetta
Huomioita
Saanut parasetamolia, lääke auttoi mutta nousi uudelleen aamupäivällä
Kouristaminen aamupäivällä
Vierianalytiikka: Hb, CRP, Diffi, Leuc auttavat oikeaan suuntaan
Alueella, jossa perhe on asunut on ollut meningiittiä (aiheuttaja W135-meningokokki)
Lapsi on saanut meningiittirokotteen Meningovax A+C
Alueella myös Falciparum-malariaa
Nigeriassa pari viikkoa sitten määrätty artemisiinilääkitys sekä pyranteeli vatsaongelmiin
Lapsi oksennellut aamupäivällä
Selkeä nestevajaus
Yleisvointi todella sairas
A: Tarkastetaan lapsen ilmatiet; pystyykö lapsi puhumaan, onko nielussa jotain (turvotusta ym..)
B: Millaista lapsen hengitys on? Taajuus, hengitystyö, hengitysäänet ja niiden symmetrisyys/toispuolisuus, laatu. Happisaturaatio
C: Verenkierto: Tuntuuko radialis? Onko tasainen, nopea vai hidas? Verenpaine ja pulssi mitataan. Analysoidaan myös rytmiä tarvittaessa EKG:llä.
D: Tutkitaan lapsen neurologista statusta; pupillit, tajunta, kipuvaste. Mitataan verensokeri.
E: Tutkitaan lapsi kauttaaltaan, riisutaan vaatteita kuumeen helpottamiseksi. Tiedustellaan lapsen ruokahalusta, milloin viimeksi on virtsannut ja ulostanut. Onko ripulia? Onko painossa muutosta? Mitataan lämpö uudelleen. Lämpörajoja?
Lapsi on selkeästi kuivunut, ja oksentelu on ollut runsasta, joten aloitetaan lapsen suonensisäinen nesteytys. Otetaan huomioon perustarve, oksentelussa menetetyt nesteet ja kuumeen tuoma nesteentarpeen vaikutus. Huolehditaan myös elektrolyyttitasapainosta, sillä oksentelulla on todennäköisesti siihenkin huonontava vaikutus.
johtuuko nesteiden/elektrolyyttien häiriöstä, onko kuumekouristus, vai jotain muuta?
Meningiittirokote ei ole suojannut W-meningokokilta, vain Meningokokki AWCY-rokote suojaisi myös siltä
Oireet viittaavat myös meningiittiin: korkea kuume, oksentelu, väsymys, tajunnan häiriöt (kouristus)
vaatii sairaalahoitoa; antibioottilääkitys ja muu tukihoito
Falciparum-malarian oireisiin liittyvät taas kuume (voi olla millaista tahansa), mahavaivat ja ripuli -> runsas oksentelu ja korkea kuume eivät sovi täydellisesti taudinkuvaan, vaikkakin kentällä malarian mahdollisuutta ei voi kokonaan poissulkea
Lisäksi P-falciparum-infektioissa on yhteys neurologisten komplikaatioiden määrään -> kouristus
Aivokalvotulehdus lapsella: https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00105
Kohonnut CRP viittaisi tulehdukseen eli meningiitin tai malarian mahdollisuus. Jos punasoluissa olisi suurta häiriötä, olisi taas malariaan kallistuminen todennäköisempää. Jos taas Leukosyytit olisivat koholla, viittaisi infektio bakteeri-infektioon = meningiitti, sillä malaria on loinen.
artemisiniini on malarialääkitys (eritoten falciparum)
pyranteeli on sisäloislääke
Vaccines for preventing malaria: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000129/full
Leukosyytit: https://www.terveyskirjasto.fi/snk03034
Hei, ambulanssista päivää hoitaja X. Onko teillä hetki aikaa kuunnella raporttia potilaasta ja antaa hoito-ohjeita?
I: Potilas on 2-vuotias lapsi Y Virtanen. Henkilötunnus 22.2.2020-A222. Perhe on viettänyt viimeisen vuoden Nigeriassa, nyt saapunut takaisin Suomeen pari päivää sitten. Perhe on suomalainen.
S: Lapsella on ollut kuumetta viime yönä 39,5 astetta, laskenut yöksi parasetamolilla ja tänään aamupäivällä noussut uudelleen. Lapsi myös kouristi tänään aamupäivällä ja on oksennellut. Lapsi vaikuttaa hyvin kuivuneelta, selkeä nestevajaus ja on todella huonossa kunnossa.
B: Taustana se, että Nigeriassa alueella on ollut meningokokkia sekä malariaa. Lapsella on meningokokkia vastaan rokotus, mutta ei samaa tyyppiä kuin alueen bakteeri. Malariaa vastaan saanut loislääkettä Nigeriassa pari viikkoa sitten.
A: Tällä hetkellä lapsen vitaalit ovat ---. Pikavieritesteillä tulokset ovat ---. Epäilemme kohteessa että kyseessä olisi todennäköisesti meningiitti, mutta emme voi poissulkea malariaa. Lapsi on joka tapauksessa hyvin nestevajauksessa, ja olemme aloittaneet suonensisäisen nesteytyksen.
R: Lapsen kunto on tällä hetkellä sellainen, että nestevajauksen takia emme ole häntä jättämässä kotiin, ei ole sen kuntoinen. Kysynkin siis, mikä olisi lapsen oikea hoitopaikka ja millaisia toimenpiteitä toivoisitte meidän tekevän kohteessa tai matkalla.