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末期疼痛Pain Management at The End of Life - Coggle Diagram
末期疼痛Pain Management at The End of Life
末期疼痛的藥物治療
給藥三階梯
第二階-弱效鴉片類止痛劑±非鴉片類止痛劑±輔助劑
強效鴉片類止痛劑±非鴉片類止痛劑±輔助劑
第一階-非鴉片類止痛劑±輔助劑
鴉片類藥物之副作用
呼吸抑制
可使用Naloxone解毒
便祕
發生率80-90%,必要時依醫囑給予緩瀉劑
噁心、嘔吐
解尿困難、尿液滯留
臉部、軀幹之皮膚搔癢
可投與抗組織胺或給予非常地劑量的Naloxone
睡眠失常、幻覺或意識混亂
可使用Haloperidol治療
痛覺過敏或肌肉痙攣
可使用皮下給藥代替靜脈注射減少此副作用
生理依賴性成癮
症狀
焦慮、寒顫與發熱交替出現、出汗、流涎、流鼻涕、流淚、厭食、嘔吐、腹瀉
避免
可使用漸進性停藥
使用某種止痛藥一段時間後,突然停藥而出現禁斷症候群
耐藥性
指使用同樣的藥物劑量效果卻降低
維持陣痛藥效的時間縮短,非疼痛加劇
避免
以麻醉性及非麻醉劑鎮痛劑合用,
開始劑量為一般劑量的一半
止痛藥物
弱效型鴉片類
codeine
tramadol
強效鴉片類止痛劑
fentanyl
meperidine
morphine
非鴉片類止痛劑
Naproxen
Diclofenac
Ibuprofen
Indomethacin
Aspirin
Mefenamic acid
Acetaminophen
輔助止痛藥物
抗精神病藥物
phenothiazine、methotrimeprazine
口服及注射局部麻醉劑
Lidocaine
α2 腎上腺受體致效劑
Clonidine
肌肉鬆弛劑
Baclofen
抗癲癇藥物
NMDA接受器阻斷劑
dextromethorphan
類固醇
降鈣素
Calcitonin
抗憂鬱劑
局部止痛劑
capsaicin
癌症病人疼痛的型態與特徵
臟器性疼痛
機轉
胸腹腔的臟器被癌組織滲入,壓迫或腫脹而引起頭痛接受器的活化
特性
不易定位
大多數須接受鴉片類藥物止痛治療
噁心嘔吐
自主神經障礙症狀
可能會有轉移痛
神經性疼痛
機轉
腫瘤壓迫滲入周邊神經或脊隨而造成損傷
特性
持續性鈍痛伴有間隔性抽痛
較為嚴重
對止痛藥效果較差,需合併輔助性止痛劑使用
ex.抗憂鬱劑、抗痙攣劑
軀體性疼痛
機轉
體表及深部組織之痛覺接受器被興奮所引起
特性
可定位
對止痛藥物的反應佳
可因移動而加劇
整理性疼痛Total Suffering
心理(精神)痛苦
如焦慮與沮喪等
社會痛苦
如經濟問題、家庭問題等
生理(身體)疼痛
包含全身各處的疼痛、喘(呼吸困難)、胃腸症狀等
靈性痛苦
尋找人生意義、探索死亡真相、尋求心靈依歸等
WHO疼痛治療的基本原則
by the Ladder 依階梯給藥
by the Individual 因人而異給藥
by the Clock 按時給藥
Attention to detail 注意細節
by the Mouth 口服給藥
評估疼痛的正確觀念
不一定都能找出造成病人疼痛的因素
疼痛刺激與疼痛的感知並無直接關係
無疼痛的主訴並不等於無疼痛問題
個體對於疼痛的忍耐力因人而異
疼痛是主觀的感受
疼痛評估
PQRST
R-部位/範圍:疼痛的部位?
S-強度:疼痛程度如何?
Q-性質:痛感覺像什麼?
T-時間:多久痛一次?何時開始?何時結束?
P-疼痛的誘因:疼痛誘因為何?
VAS視覺類比量表
FLACC
意識清楚,>1歲的學齡前兒童可使用
行為疼痛評估表
意識模糊或正在使用鎮靜劑、呼吸器而無法正常表達之成年人可使用
NRS數字評定量表
整體性疼痛Total Pain
憤怒
憂鬱
身體因素
焦慮
末期疼痛的非藥物治療
復健治療 ex.物理治療、運動
社會心理治療或其他 ex.音樂治療、芳香療法
介入性治療 ex.神經阻斷術
照會其他專科 ex.心理師
化學治療
經皮神經電刺激原理TENS
激發腦部分泌內啡呔,並能阻斷疼痛信息的傳遞
放射線治療