Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ (Hypertensive…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์
(Hypertensive disorder in pregnancy)
การมีความดันโลหิตสูง 140/90 มิลลิเมตรปรอทขึ้นไป ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
ปัจจัยเสี่ยง
ตั้งครรภ์ในขณะอายุน้อยกว่า 17 ปี หรือมากกว่า 35 ปี เป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรก มีน้ำหนักตัวเกินเกณฑ์มาตรฐาน
2.มีน้ำหนักตัวเกินเกณฑ์มาตรฐาน
เคยมีประวัติครรภ์เป็นพิษหรือโรคหลอดเลือดหัวใจในครอบครัว
4.มีภาวะเลือดแข็งตัวง่าย และมีโรคประจำตัว เช่น ความดันโลหิตสูง ไต เบาหวาน โรคแพ้ภูมิตนเอง จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ โดยมักพบในครรภ์แรก
5.ครรภ์แฝด (Multifetal pregnancy)
6.ครรภ์ไข่ปลาอุก (Hydatidiform mole)
7.ทารกบวมน้ำ (Hyprops fetalis)
8.หญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์
ชัก
การทำงานของไตผิดปกติหรือไตวาย
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะเลือดออกในสมอง
น้ำท่วมปอด
ส่วนภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดกับทารก
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกแรกคลอดน้ำหนักตัวน้อย
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกเสียชีวิตในครรภ์
แบ่งความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
มี 4 กลุ่ม
ดังนี้
Preeclampsia และ eclampsia
Chronic hypertension
Chronic hypertension
และมีภาวะ superimposed preeclampsia
Gestational hypertension
การวินิจฉัย
ความดันโลหิตสูง ≥ 140/90 mm.Hg เป็นเวลานานอย่างน้อย 6 ชั่วโมง หรือ ถ้าตรวจพบความดันโลหิต ≥ 160/105 mm.Hg แม้ครั้งเดียวก็ต้องได้รับการรักษาทันที
ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 300 mg. ที่เก็บตลอด 24 ชั่วโมงหรือถ้าตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 30 mg/dl
Urine dipstick > 1+
ผลต่อมารดา
อันตรายจากภาวะชัก
congestive heart failure
กิดภาวะ HELLP syndrome และภาวะ DIC เป็น severe-pre eclampsia และมักเกิดก่อนอายุครรภ์ 36 wks.
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute renal failure)
ผลต่อทารก
รกเสื่อม (placental insufficiency)
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
หลังคลอดอาจมีภาวะขาดออกซิเจน จากการคลอดก่อนกำหนด
pre-eclampsia
Mild pre-eclampsia
การรักษาภาวะ Mild pre-eclampsia
: เน้นการดูแลแบบประคับประคองได้จนถึงอายุครรภ์ใกล้ครบก้าหนดคลอด ประมาณ 35 -36 wks.
Severe pre-eclampsia
1.การรักษาภาวะ severe preeclampsia
ในรายที่อายุครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ควรยุติการตั้งครรภ์
ในรายที่อายุครรภ์24 – 34 สัปดาห์
loading dose : 10% MgSO4 4 – 6 กรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด้าช้าๆ
บันทึกการหายใจ ตรวจ deep tendon reflex
หากมีอาการแสดงจากพิษของ MgSO4 ได้แก่ หยุดหายใจ หรือหายใจช้า
(< 14 ครั้ง/นาที) หยุดให้ยา และให้ calcium gluconate แก้ฤทธิ์
ประเมินปริมาณปัสสาวะทุก 4 ชั่วโมง
การรักษาภาวะ Preeclampsia without severe features หรือ mild gestational hypertension
กรณีอายุครรภ์37 สัปดาห์หรือมากกว่า ควรให้คลอด
กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 37สัปดาห์แนะน้าให้ expectant management
ในระยะหลังคลอด: เฝ้าระวังความดันโลหิตต่ออย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังคลอด และแนะน้าให้ยาลดความดันโลหิต
กรณีที่เป็น HELLP syndrome
ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล
ให้ stabilize มารดาด้วย MgSO4
พิจารณาให้คลอดในระยะเวลาไม่นานหลังจาก stabilize มารดา ดังนี้
อายุครรภ์34 สัปดาห์หรือมากกว่า
อายุครรภ์24 สัปดาห์หรือน้อยกว่า (previable)
อายุครรภ์อยู่ระหว่าง 24 ถึง 33 สัปดาห์และภาวะของ มารดาและทารกในครรภ์ไม่ stable
กรณีที่เป็น Chronic hypertension
ถ้ามารดาและทารกในครรภ์stable แนะนำให้expectant management และพิจารณาให้คลอดเมื่ออายุครรภ์37 สัปดาห์
ในรายอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ แนะน้าให้corticosteroid - Chronic hypertension with superimposed preeclampsia และมี severe features
นางสาวปาริฉัตร กลับกลาง 621201136