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APG S12 P1 - Gravidez na adolescencia - Coggle Diagram
APG S12 P1 - Gravidez na adolescencia
Fisiologia da gravidez
"Embedição gravidica"
Aumento dos niveis de estrogeno e progesterona
na gestante, junto do HCG que vai ser produzido pelo corpo luteo e pela placenta
Alterações fisiológicas da gravidez
Aumento da resistencia periferica a insulina
Ocorre devido uma ação do
hormônio lactogenico placentario (HLP)
que é produzido na placenta e que aumenta a biodisponibilidade da glicose no sangue
Vai ser benefico para o crescimento e desenvolvimento fetal
Ocorre resistencia principalmente no musculo e no tecido adiposo da mae
Estimulação do sistema renina angiotensina aldosterona (RAA) e alteração nos fatores de coagulação
A estimulação do sistema RAA vai gerar aumento da captacao renal de agua, aumentando a volemia e causando uma anemia fisiologica
Com o passar da gestação vai ocorrer uma diminuição da sensibilidade a angiotensiva, fazendo assim com que a pressa da mae nao suba
Com relação as alterações nos fatores de coagulação vai ocorrer
Aumento
Fibrinogenio
Fatores VII, VIII, X
Fator de von willebrand
Protrombina
Diminui
Função da proteina C ativada
Função da proteina S
Todas essas alterações causa um estado de hipercoagulabilidade da gestante, fator protetor contra hemorragias na hora do parto
Elevação de FC e volemia, queda da PA
Se deve primeiramente ao estrogeno pelo seu efeito intropico positivo no coração; junto com uma queda na resistencia vascular periferica
Essas alterações vao gerar aumento do debito cardiaco pelo aumento da frequência cardiaca e do debito cardiaco; e queda da pressão arterial pela maior diminuição da resistencia vascular periferica
do que aumento do debito cardiaco
Aumento do volume uterino, causando compressão da bexiga e elevação diafragmatica causando
Alteracoes pulmonares
Aumento do volume minuto
Aumento da troca gasosa, consequentemente um estado de hiperventilação que gera uma alcalose respiratoria
Diminuição da capacidade residual funcional
Impactos da GA
Diagnostico e sinais da gravidez
Quadro clinico
Nauseas e vomitos
Perversão alimentar
Fadiga
Constipação
Pirose
Sensação de dispneia
Sao causados ou pela ação da progesterona ou pela compressão uterina das estruturas abdominais
Diagnostico
Metodos laboratoriais
Dosagem quantitativa (Ex sangue) ou qualitativa (Ex farmacia)do beta HCG
Metodos clinicos
Sintomas de gestação
Sinais no exame fisico
Sinais de presunção
Melasma
Linha nigra
Sinal de Halban
Sao pequenos foliculos pilosos que aparecem na transicao do epitelio capilar
Rede venosa de Haller
Estrias
Amenorreia
Nausea e congestão mamaria
Polaciuria
Tuberculos de montgomery
Sinal de Hunter
Perda da definição aureolar
Sinais de probabilidade
Sinal de piskacek
Crescimento assimétrico do utero devido a implantação embrional
Sinal de jacquemier
Hipervascularização da vulva levando ao seu arroxeamento
Sinal de Kluge
Hipervascularizacao da vagina
Sinal de Osiander
Possível sentir a pulsação da arteria vaginal através do toque
Sinal de Hegar
Amolecimento do istmo do utero
Sinal de Nobile-Budin
Aumento do volume uterino
Regra de Goodel
Amolecimento do colo
Sinais de certeza
Sinal de Puzos
Sinal de rechaço uterino
Ausculta do BCF
USG
Metodos contraceptivos
Tipos
Comportamentais
Tabelinha
Temperatura basal
Billings ou muco cervical
Sintotermico
Coito interrompido
Sao metodos que nao devem ser adotados pelo alto indice de falha (Maior que 20%)e por nao prevenirem IST's
Barreira (Mecanica ou quimica)
Preservativo masculino
Preservatico feminino
Mais importantes por evitarem IST's
Diafragma
Espermicida
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Fica dentro do utero, na cavidade uterina, preferencialmente com sua cavidade distal acima do orificio do colo do utero
Ex:
DIU de cobre
DIU de progesterona ou mirena
Mecanismo de acao
DIU de cobre
Altera o transporte do ovulo
Inibe a fecundação
Inibe a implantação
Altera o muco cervical
Inibe o transporte de espermatozoide
O mirena vai ter alguma funcoes a mais devido a progesterona, como
Atrofia endometrial
Nao vai ser anovulatorio
Sua inserção é feita de preferencia no periodo menstrual (Inserção menos dolorosa, certificação de que a paciente nao esta gravida), com auxilio de uma boa anamnese e exame fisico da paciente
A partir do momento q ele for inserido sua contracepção ja vai ser imediata
Pode ser utilizado em todas as idade em paciente que ja tiveram relacao sexual
Evitar colocar o DIU quando a paciente apresenta sinais de cervicite ou vaginose bacteriana (DIP)
Efeitos colaterais
DIU de cobre
Aumento de dismenorreia
Aumento do sangramento uterino
DIU mirena
Amenorreia
Spotting (Principalmente nos primeiros meses apos a colocação)
Acne
Cistos ovarianos
Contraindicações
DIU de cobre
Alteração da cavidade endometrial
DIP atual
48h a 4 semanas pos parto
Sangramento uterino inexplicado
DIU mirena
CA de mama
TVP/TEP atual
Tumor hepatico
Lupus com anticorpo antifosfolipide
Enxaqueca com aura em caso de continuação
Hormonais
Progesterona
Ex:
Injetavel de 3 meses
Implante subdermico
Pilula do dia seguinte (Levonorgestrel)
Ate 5 dias apos a relacao sexual desprotegida, idealmente nas primeiras 72 horas
Pilula de progesterona
Beneficios
Menos contraindicações que os combinados
Diminuição do fluxo menstrual
Diminuição de dismenorreia
Diminuição da incidencia de CA de ovario e endometrio
Diminuição de DIP e gestação ectopica
Efeitos colaterais
Amenorreia
Spotting
Ganho de peso
Contra indicações
CA de mama
TVP / TEP atual
Tumor hepatico
Lupus com anticorpo antifosfolipide
Cirrose descompensada
IAM/AVC em uso do metodo
Enxaqueca com aura
Combinados (Estrogenio e progesterona)
Ex:
Pilula combinada por via oral
Injetavel mensal
Anel vagina
Adesivo transdermico
Beneficios
Diminui o fluxo menstrual
Diminui a colica menstrual
Diminuicao da TPM pela menor variação hormonal da paciente
Regularização de ciclos
Diminuicao da incidencia de CA de ovarios e endometrio
Diminuicao da incidencia de DIP e gravidez ectopica
Maleficio
O estrogenio esta mais relacionado ao risco de trombose e CA de mama
Contra indicacoes absolutas
Enxaqueca com aura
Enxaqueca em paciente com mais de 35 anos
Tabagista com mais de 35 anos
Historico de trombose
Antecedente pessoal de CA de mama
HAS
Dm + vasculopatia
Doenca coronariopatas
Cirrose desconpensada
Tumor hepatico
Lupus com anticorpo
Cirurgia + imobilização
Anticonvulsivantes como a fenitoina
Amamentação
Função do estrogenio
Inibe o FSH gerando
menos desenvolvimento folicular
Estabiliza o endometrio para que
nao ocorra muito sangramento
Estimula a producao de SHBG no figado
diminuindo a fracao livre da testosterona
Função da progesterona
inibir o pico de LH fazendo com que
nao ocorra a ovulacao
Deixa o
muco cervical mais espesso
, dificultando a locomocao do espermatozoide
Causa
atrofia endometrial
Definitivos
Laqueadura tuberia
Idade maior que 25 anos ou 2 filhos vivos
Prazo minimo de 60 dias ate o procedimento
Risco de vida ou a saude da mulher ou do futuro concepto
Relatorio de 2 medicos
É vedada ate 42 dias pos parto ou aborto, com algumas excecoes
Cesareas sucessivas anteriores
Ou doença de base com risco a saude
Relatorio de 2 medicos
Vasectomia
Lei do planejamento familiar 9263 de 1996
LARC (Long acting reversible contraception)
DIU de cobre
5 a 10 anos
DIU de progesterona
5 anos
Implante subdermico
3 anos
Possuem maior eficacia por causa que
Nao dependem da paciente
Aumento da continuidade de uso
Indice Pearl
Calcula a eficacia de um metodo anticoncepcional
Ele mede o numero de gestacoes para cada 100 mulheres que utilizam o metodo em 1 ano; vendo assim a porcentagem de falha
Criterios de elegibilidade da OMS
Categorizam de 1 a 4 os metodos, relacionando comorbidades e contraindicações que a paciente possa ter
1
Sem restrição
Use
2
Beneficios superam os riscos
Use
3
Riscos superam os beneficios
Nao use
4
Risco inaceitavel
Nao use
