Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่ได้รับ การทำสูติศาสตร์หัตถการ, นางสาวปาริฉัตร กลับกลาง…
การพยาบาลผู้คลอดที่ได้รับ
การทำสูติศาสตร์หัตถการ
ข้อบ่งชี้ของการชักนำการคลอด
•ครรภ์เกินกำหนด (postterm pregnancy)
•ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (PIH)
•เบาหวาน (DM), ไตเรื้อรัง
•ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด (PROM)
•เยื่อหุ้มทารกติดเชื้อ (chorioamnionitis)
•มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptioplacenta)
•ครรภ์แฝดน้ำร่วมกับความพิการของทารก เช่น ทารกไม่มีสมอง
•ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
•ทารกตายในครรภ์ (DFIU)
•ทารกพิการที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้
ข้อห้ามของการชักนำการคลอด
•มีภาวะ CPD
•รกเกาะต่ำ (placenta previa)
•Vasaprevia
•ครรภ์แฝด (multiple pregnancy)
•เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
•มีก้อนเนื้องอกในช่องเชิงกรานที่ขัดขวางหนทางคลอด
•คลอดบุตรตั้งแต่ 5 ครั้งขึ้นไป (grand multiparity)
•สายสะดือพลัดต่ำ (umbilical cord prolapse)
•ติดเชื้อที่ช่องทางคลอด เช่น หนองใน เริม เป็นต้น
•ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน (fetal distress)
•ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ (malposition)
กรณีที่สามารถชักนำการคลอดได้
แต่ต้องทำด้วยความระมัดระวัง
•Previous cesarean section
•Breech presentation
•Maternal heart disease
•Multifetal pregnancy
•Polyhydramnios
ข้อคำนึงก่อน induction
ควร ≥34 wks หากจำเป็นต้องทำ แต่ถ้าน้อยกว่าขึ้นอยู่กับกุมารแพทย์
คำนวณอายุครรภ์จาก LMP
คำนวณอายุครรภ์จาก U/S
-วัด Crown rump length at GA 6-12 wks
-วัดขนาดศีรษะ เส้นรอบท้อง ความยาวกระดูกต้นขา ตอน GA 16-20 wks
หลักเกณฑ์การพิจารณาจากการนับคะแนน
Bishop score เพื่อตัดสินใจชักนำการคลอด
คะแนนเต็ม = 13 ยิ่งคะแนนสูงจะบอกถึงความเหมาะสมของสภาพปากมดลูกที่พร้อมจะเข้าสู่การคลอด
คะแนนตั้งแต่ 9 ขึ้นไป จะชักนำการคลอดได้สำเร็จทุกราย
คะแนน 4-8 จะประสบความล้มเหลวประมาณร้อยละ 3-12
คะแนน 0-3 จะประสบความล้มเหลวมากกว่าร้อยละ 20
การเลือกวิธี induction กับคะแนน Bishop
10 คะแนน : เจาะถุงน้ำอย่างเดียวก็ได้
8-9 คะแนน: ส่วนใหญ่เจาะถุงน้ำร่วมกับให้oxytocin
<8 คะแนน : ควรมีการเตรียมความพร้อมของปากมดลูกก่อน เพราะเสี่ยงต่อความล้มเหลว (failed induction) มักจบด้วย C/S
วิธีการชักนำการคลอด
วิธีการใช้ยา
1) Oxytocin/syntocenon
2) Prostaglandins/cytotec
วิธีทางศัลยกรรม
1) การเลาะแยกถุงน้ำคร่ำ (stripping of membranes)
2) การเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniotomy or artificial rupture of membrane : ARM)
การช่วยคลอดด้วยคีม
Forceps Extraction (F/E)
ใช้ในรายที่ไม่มีแรงเบ่งหรือไม่ต้องการให้เบ่ง เช่น โรคหัวใจ ปอดบวมน้ำ ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน ผู้คลอดไม่มีแรงเบ่ง เป็นอัมพาตหรือ epidural anesthesia
ด้านทารก เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือพลัดต่ำ nonreassuring fetal status ทารกอยู่ในภาวะ fetal distress หรือหมุนศีรษะทารก คือแนวขวางหรือท่า OPP หรือต้องการช่วยคลอดทารกท่าก้น
การพิจารณา : ปากมดลูกเปิดหมด,
ถุงน้ำแตกแล้ว,กระเพาะปัสสาวะว่าง
การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
Vacuum Extraction (V/E)
ด้านมารดา
: prolong 2nd stage, poor maternal effort, มีโรคที่ไม่ควรออกแรงเบ่งมาก เช่น ความดันสูง โรคปอด โรคหัวใจ
ด้านทารก
: ท่าผิดปกติ เช่น OPP หรือศีรษะอยู่แนวขวาง เป็นต้นทารกอยู่ในภาวะ fetal distress ที่ไม่รุนแรง
ข้อห้ามใช้ V/E
ทารกท่าผิดปกติที่เป็น ท่าหน้า ท่าก้น ท่าขวาง
มีภาวะ CPD
มีสายสะดือพลัดต่ำ
preterm
ทารก fetal distress
การผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้อง
Cesarean Section (C/S)
-Classic cesarean section
-Lower segment cesarean section
การหมุนกลับเปลี่ยนท่าทารก (Cephalic version)
-ทารกอยู่ในท่าก้น ท่าขวางหรือท่าเฉียง ทำเมื่อ GA ≥ 37 wks
-breech presentation > vertex presentation
-transverse lie > longitudinal lie
การล้วงรก
(Emergency manual
removal of the placenta)
ล้วงรกที่ค้างหลังจากที่รกบางส่วนลอกตัวแล้วออกมา
ภาวะแทรกซ้อน : เสี่ยงต่อการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน ตกเลือดหลังคลอด
การทำคลอดในภาวะฉุกเฉิน (Emergency delivery)
คลอดทารกเร็วก่อนมาถึงโรงพยาบาล (birth before admission : BBA)
การทำคลอดทารกท่าก้น (breech assisting)
ชนิดของทารกท่าก้น
Frank breech พบมากในครรภ์แรก
Complete breech ทารกอยู่ในท่างอสะโพกและเข่าทั้ง 2 ข้าง มือกอดอกและก้นเป็นส่วนนำ
Incomplete breech เป็นท่าก้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของขาอยู่ต่ำกว่ากระดูกก้นกบ
การช่วยคลอดท่าก้น
Spontaneous breech delivery
Partial breech extraction or breech assisting
Total breech extraction ทำยากและอันตราย
นางสาวปาริฉัตร กลับกลาง 621201136