Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 82 ปี, งานวิจัยที่เกี่ยวข้อง, 49E0E3F4-AB36-4C87-A9C7…

- - - - Dx: Complicated UTI
        (ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ)
        
        สาเหตุ
        
        คาสายปัสสาวะเป็นเวลานาน
        
        เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        บุคคลที่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน
        เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัด ผู้ป่วยโรคมะเร็ง
        หรือ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี เป็นต้น
        
        พยาธิสภาพ
        
        คาสายปัสสาวะเป็นเวลานาน
        
        ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        แบคทีเรีย E.coli
        
        เคลื่อนที่จากลำไส้มาปนเปื้อนบริเวณส่วนนอกของรูทวาร
        
        1 more item...
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เบื่ออาหาร
        
        ข้อวินิจฉัยที่2
        เสี่ยงต่อภาวะพร่องโภชนาการเนื่องจากรับประทานอาหารได้น้อย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินค่าดัชนีมวลกายเพื่อให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะพร่องโภชนาการ
        
        คำนวณพลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับจากการรับประทานอาหารในผู้ป่วยเคสนี้จะต้องได้รับสารอาหารประมาณวันละ 1250 กิโล-แคลอรี ซึ่งจัดอยู่ในระดับเบาเนื่องจากผู้ป่วยติดเตียง
        
        ให้ความรู้ญาติในเรื่องปริมาณสารอาหารที่ผู้ป่วยควรได้รับในแต่ละวันเพื่อให้ผู้ป่วยมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่เหมาะสมโดยผู้ป่วยควรได้รับอาหารครบทั้ง 5 หมู่และมีพลังงาน
        ที่ควรได้รับในแต่ละวันคือ 1250 กิโลแคลอรี
        
        แนะนำการบริโภคอาหารสำหรับผู้สูงอายุเพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับสารอาหารที่เพียงพอโดย
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยเคี้ยวช้าๆด้วยฟันทั้งสองข้างพร้อมกันเพื่อให้ย่อยได้ง่ายขึ้น
        
        แนะนำอาหารที่มีประโยชน์โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน ธาตุเหล็กและอาหารที่มีแคลอรีสูงรวมทั้งวิตามินและเกลือแร่จากผัก ผลไม้ อาหารควรมีลักษณะเป็นอาหารรอ่อน เช่น ข้าวต้ม เนื้อปลา เต้าหู้ ผลไม้อ่อนหรืออาหารที่ตัดเป็นคำเล็กๆ
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารครั้งละน้อยและเพิ่มจำนวนมื้ออาหารเป็นวันละ 5-6 มื้อและไม่ควรเร่งรีบในการรับประทาน จัดอาหารให้น่ารับประทานและรับประทานอาหารขณะอุ่นๆ
        
        ประเมินแผนการรับประทานอาหารของผู้สูงอายุปริมาณพลังงานอาหารที่ผู้สูงอายุได้รับต่อวัน และค่าดัชนีมวลกายเพื่อประเมินผลการพยาบาลและวางแผนการพยาบาลในครั้งต่อไป
        
        ไม่มีแรง
        
        ระดับBUNและCreatinine สูงขึ้น
        
        เสียสมดุลelectrolyte
      - ข้อวินิจฉัยที่3
        มีภาวะแผลกดทับเนื่องจากติดเตียงและเป็นอัมพฤกษ์ท่อนล่าง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินสภาพผิวหนังโดยการสังเกต ว่ามีรอยแดง หรือรอยกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะผิวหนังบริเวณที่มีปุ้มกระดูก
        2.พลิกตัวเปลี่ยนท่าให้ผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง ใช้หมอนช่วยในการ
        จัดท่านอนตะแคง 30 องศาและใช้หมอนป้องกันปลายเท้าตก
        3.ดูแลกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวให้มากที่สุด หรือการออกกำลังกายบนเตียงบ่อยๆเช่นการทำ Passive exercise
        4.ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาด แห้ง และเรียบตึงเปลี่ยน ผ้าปูที่นอนทุกครั้งเมื่อเปียกชื้น
        5.ดูแลความสะอาดของร่างกายผู้ป่วย ตามผิวหนัง ข้อ พับต่างๆไม่ให้อับชื้น ท้าผิวหนังให้ชุ่มชื้น เช่น การทาโลชั่น
        6.ประเมินผล Braden score (การประเมินความเสี่ยง ต่อการเกิดแผลกดทับ) เพื่อนำมาวางแผนการรักษาทางการพยาบาล
      - ข้อวินิจฉัยที่4
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลกดทับ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินV/S ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการผิดปกติ
        
        ประเมินลักษณะแผล ดูดำแหน่งขนาด สี่ของแผล และdischarge
        
        ดูแลความสะอาดPerineam care เปิดแพมเพิร์สดูทุกครั้งที่พลิกตะแคงตัวผู้ป่วย เพื่อสังเกตว่าผู้ป่วยถ่ายหรือไม่ หากผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ให้ทำความสะอาด และเปลี่ยนแพมเพิร์สขึ้นใหม่ เพื่อไม่ให้ผิวหนังแช่อยู่ในอุจจาระและปัสสาวะเป็นเวลานาน ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยติดเชื้อบริเวณแผลได้ ซึ่งหากมีอุจจาระมาก และล้นไปด้านหน้าอาจทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นได้
        
        ทำความสะอาดบริเวณแผล ด้วยหลัก aceptic technique โดยใช้ 0.9% NSS เช็ดทำความสะอาดจากข้างในแผลออกนอกแผลและใช้เจลเพิ่มเซลล์เพื่อทำให้เนื้อเยื่อในแผลติดกันเร็วขึ้น
        
        พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยทุกๆ2ชม. เพื่อป้องกันกดกดทับบริเวณแผล และใช้หมอนรองบริเวณผิวหนังหรือปุ้มกระดูก เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ CBC โดยเฉพาะ WBC
        เพื่อประเมินผลการติดเชื้อ
      - ข้อวินิจฉัยที่5
        มีภาวะพร่องกิจวัตรประจำวัน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยใช้ เครื่องมือ Bathel ADL Index เพื่อประเมินกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
        2.ดูแลในด้านการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย เช่น การเคลื่อนไหว การสร้างเสริมทักษะและกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการปฏิบัติกิจกรรมต่าง ๆ
        3.ดูแลกิจวัตรประวันของผู้ป่วย เช่น การทำ complete bed bath เพื่อให้ร่างกายสะอาดและลดการหมักหมมของเชื้อโรค
        4.จัดสภาพแวดล้อมรอบเตียงให้สะอาด เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้อย่างสบาย
        5.ยกไม้กั้นเตียงทุกครั้งทั้งก่อนและหลังการให้การพยาบาลแก่ผู้ป่วย