Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Septic Shock - Coggle Diagram

- - - - ผู้สูงอายุ
      - ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
      - หญิงตั้งครรภ?
      - เด็กแรกเกิด
      - ผู้ป่วยที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลนาน
      - ผู้ที่มีภาวะโภชนาการไม่ดี
      - ผู้ที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่อาจเสี่ยงให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย เช่น ใส่สายสวนหลอดเลือดดำ สายสวนปัสสาวะ หรือใส่ท่อหายใจ
      - ผู้ป่วยเบาหวานที่ต้องได้รับการฉีดยา
- - - - พยาธิสภาพ
        
        ภาวะไตเสียหายเฉียบพลัน (acute kidney injury, AKI) เป็นภาวะที่ร่างกายมีการทำงานของไตลดลงอย่างเฉียบพลัน โดยมีอัตราการกรองผ่านโกลเมอรูลัสลดลง (glomerular filtration rate, GFR) ทำให้เกิดการคั่งของของเสีย สูญเสียสมดุลของน้ำ เกลือแร่และภาวะกรด-ด่างในร่างกาย
      - อาการและอาการแสดง
        
        ตามทฤษฎี
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง อ่อ่นเพลีย ง่วงนอน
        
        ของเสียคั่ง ตรวจผลเลือดพบ BUN,Creatinine สูงขึ้น
        
        อาการบวมจากภาวะน้ำเกิน
        
        ปัสสาวะออก
        น้อยลงหรือไม่มีปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะมีเม็ดเลือดแดง (gross หรือ microscopic hematuria)
        
        ตามกรณีศึกษา
        
        มีอาการบวมทั้งตัว กดบุ๋ม 2+
        
        Creatinine 3.33 mg/dl , BUN 71 mg/dl
        
        ปัสสาวะออกน้อย
      - ภาวะแทรกซ้อนของ AKI
        
        ตามทฤษฎี
        
        การสะสม nitrogen
        waste products ต่างๆ ในเลือด
        
        hypo-hypernatremia
        
        hyperkalemia
        
        volume overload
        
        metabolic acidosis
      - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
        
        สาเหตุก่อนไต Prerenal AKI
        
        เกิดจากเลือดมาเลี้ยงไตไม่เพียงพอ เกิดจากภาวะช็อก ขาดน้ำ ภาวะเลือดออก ภาวะหัวใจวาย
        
        สาเหตุที่ไต Intrarenal AKI
        
        เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที่ไตจากการอักเสบ การได้ยาที่มีพิษต่อไป รับสารทึบรังสีทางหลอดเลือด
        
        สาเหตุหลังไต Post renal AKI
        
        เกิดจากการอัดกั้นทางเดินปัสสาวะ เช่น การบาดเจ็บ เนื้องอก นิ่ว หรือต่อมลูกหมากโต
        
        กรณีศึกษา
        
        สาเหตุก่อนไต Prerenal AKI เกิดจากภาวะช็อก
      - เกณฑ์วินิจฉัย
        
        ตรวจปัสสาวะที่ร่างกายขับออกมาและเพื่อหาโปรตีน WBC RBC ที่ปนออกมากับปัสสาวะ เพื่อดูการทำงานของไต
        
        กาตรวจเลือด เพื่อดูประสิทธิภาพการกรองของไตถ้าหากมีภาวะไตวายปริมาณไนโตรเจนกรดยูเรีย (BUN ) และ Creatinine. จะมีค่าสูง
        
        การค่าประเมินการทำงานของไต(eGFR)
        
        การทำ CT Scan และ Ultrasound
        
        กรณีศึกษา
        
        ตรวจปัสสาวะ
        
        ตรวจเลือด
        
        BUN = 71 mg/dl. Cr = 3.33 mg/dl
        
        การประเมินค่าการทำงานของไต (eGFR)
        
        eGFR = 13.7 ml/min/1.73 (stage 5)
      - การรักษา
        
        จัดการที่สาเหตุ หาสาเหตุและทำการรักษาที่ต้นเหตุ เช่น การหยุดยาที่เป็นสาเหตุ แก้ไขภาวะช็อกและให้สารน้ำในร่างกายที่มีการขาดสารน้ำ
        
        รักษาแบบประคับระคองและรักษาโรคแทรกซ้อน ได้แก่ ควบคุมสมดุลปริมาณน้ำเข้าออกของร่างกาย หลีกเลี่ยงยาที่มีพิษต่อไต
        
        ให้สารอาหาร พลังงานและปริมาณโปรตีนให้เหมาะสม
        
        การบำบัดทดแทนไต
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        กรณีศึกษา
        
        ได้รับการแก้ไขภาวะช็อก ให้สารน้ำในร่างกาย ดำ 0.9% NSS1,000 ml vein drip 60 mV/hr
        
        ได้รับยา Hydrocortisone 75 mg drip 4.2 ml/hr
        Sulperazone 3 mg Levofloxacin (0.1) 1/2 x 1 pc
        
        ควบคุมสมดุลปริมาณสารน้ำเข้าออก
- - - - ควรได้รับสารน้ําอย่างรวดเร็วในช่วงแรกของการรักษา
        
        ปริมาณสารน้ําที่ผู้ป่วย
        ได้รับมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย
    - - สารคัดหลั่งจากอวัยวะที่สงสัยว่าเป็นแหล่งของการติดเชื้อ อ รวมทั้งเจาขิเลือด และ
        เก็บปัสสาวะเพื่อส่งตรวจเพาะเชื้อ
  - - - Norepinephrine (4:250) IV 20 ml/hr
        
        กลุ่มยา Adrenergic agonist
      - Levofloxacin (0.1) 1/2 x 1 pc
      - Sulperazone 3 mg