Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 39 ปี, วิจัยภาษาไทยและภาษาอังกฤษ, images,…
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 39 ปี
CC :ส่งตัวจากรพ.เวียงเวช มารักษาต่อที่รพร.เวียงสระ ปวดบวม เข่าขวา
PI : 2 อาทิตย์ก่อนมาปวดบวมเข่าขวา แดง ร้อน ไปรักษาที่รพ. พระแสง เมื่อ28/4/65 เจาะเข่าไป อาการไม่ทุเลา จึงไปรักษาที่รพ.เวียงเวช เจาะเข่าส่งน้ำตรวจ ส่งต่อมา รพร.ยุพราชเวียงสระ ยังปวดบวมเข่าขวา
DX : Pes anserine bursitis,
Septic arthritis
เกิดการอักเสบของถุงน้ำ (Bursa) ที่อยู่ระหว่าง
กระดูกหน้าแข้ง (Tibia) และเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ
ทำให้เชื้อ Bacteria หรือ Virus
ผ่านเข้าไปใน Synovial membrane
staphylococcus aureus
หลังจากเชื้อเข้าไปในข้อ
ทำให้เยื่อบุข้อบวมเลือดคั่ง แดง (hyperemia)
จำนวนน้ำในข้อเพิ่ม ข้อบวม พบWBC มากกว่า50,000 cells น้ำตาลในเลือดลดลง โปรตีนของน้ำในข้อเพิ่มขึ้น
ทำให้น้ำในข้อจะกลายเป็นหนองและมีการทำลายกระดูกอ่อน
จะเกิดการทำลายบริเวณที่มีการรับน้ำหนักมากที่สุด
1 more item...
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
มีภาวะข้ออักเสบเนื่องจากมีการติดเชื้อที่ข้อเข่าด้านขวา
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และสังเกตอาการที่ผิดปกติของแผล เช่น แผลบวมแดง มีหนองหรือเลือดซึมออกมาจากแผล
2.ติดตามผลLab RBC,Neutophil ,Lymphocytes เพื่อประเมินการติดเชื้อที่ข้อเข่าด้านขวา
3.ดูแลให้ได้รับยา Cefazolin 1 gm. IV q 6 hr.เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และติดตามผลข้างเคียงของยา ได้แก่ เบื่ออาหาร แสบร้อนกลางอก ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ สับสน ง่วงซึม อ่อนเพลีย
4.ดูแลให้คำแนะนำกับผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการดูแลผ่าตัด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อบริเวณแผลเพิ่มมากขึ้น
5.ดูแลทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงให้สะอาดเพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
6.ดูแลสาย radivac drain ให้สามารถระบายสิ่งคัดหลั่งได้ดี เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4
ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลกับการเจ็บป่วย
กิจกรรมการพยาบาล
1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติโดยการพูดคุยและให้การพยาบาลที่นุ่มนวลและมีท่าทีเป็นกันเองเพื่อให้เกิดความไว้วางใจและสัมพันธภาพที่ดี
2.อธิบายให้ญาติทราบถึงปัญหาของผู้ป่วยและแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องเหมาะสมกับโรค
3.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคการดำเนินโรคแผนการรักษา และความจำเป็นในการนอนโรงพยาบาล และเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามข้อสงสัย
4.แนะนำเทคนิคการผ่อนนคลาย เช่น การฝึกหายใจการทาจิตใจให้สงบ อ่านหนังสือไหว้พระ ฟังเพลง เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจและช่วยความวิตกกังวลลงได้
5.แจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง พร้อมทั้งอธิบายเหตุผลในการทำกิจกรรมการพยาบาลต่างๆ
วิจัยภาษาไทยและภาษาอังกฤษ
ผลเปรียบเทียบการเพาะเชื้อจากน้ำในข้อและเนื้อเยื่อบุข้อในผู้ป่วยโรคข้อเข่าติดเชื้อที่เคยได้รับยาปฏิชีวนะ
บทนำ
โรคข้อเข่าติดเชื้อเป็นโรคที่ทำให้ผู้ป่วยมีอัตราการตายสูงขึ้น การตรวจพบเชื้อสามารถยืนยันการติดเชื้อได้ แต่ยังมีอุบัติการณ์พบเชื้อต่ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เคยได้รับยาปฏิชีวนะมาแล้ว
วิธีการศึกษา
การศึกษานี้เป็นการศึกษาเชิงพรรณนา ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าติดเชื้อและได้รับยาปฏิชีวนะมาแล้วน้อยกว่า 7 วันในโรงพยาบาลขอนแก่น ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2551 ถึงเดือนมีนาคม พ.ศ. 2553 และ ได้รับการผ่าตัดเปิดข้อเข่า แล้วพบหนองในข้อเข่า โดยคำนวณอุบัติการณ์และเปรียบเทียบผลเพาะเชื้อระหว่างเนื้อเยื่อบุข้อและน้ำในข้อของผู้ป่วยติดเชื้อข้อเข่ารวมถึงชนิดของเชื้อที่ตรวจพบ
ผลการศึกษา
มีผู้ป่วยจำนวน 30 คน (33 เข่า) ตรวจพบเชื้อจากน้ำในข้อ 27.2% จากเนื้อเยื่อบุข้อ 21.2% การตรวจเพาะเชื้อจากน้ำในข้อให้ผลบวกมากกว่าการตรวจเยื่อบุข้อ แต่ไม่มีความแตกต่างทางสถิติ(p > 0.05) เชื้อที่ตรวจพบมากที่สุดได้แก่ Burkholderia pseudomallei, Staphylococcus aureus และ Salmonella spp ตามลำดับ
สรุป
การตรวจพบเชื้อเป็นการวินิจฉัยเข่าติดเชื้อที่แม่นยำที่สุด ซึ่งสามารถเพาะเชื้อจากน้ำในข้อหรือเนื้อเยื่อบุข้อก็ได้ผลไม่แตกต่างกัน เชื้อที่พบได้มากของผู้ป่วยในโรงพยาบาลขอนแก่นที่เคยได้ยาปฏิชีวนะมาก่อน คือ Burkholderia pseudomalle จึงอาจเป็นแนวทางในการให้ยาปฏิชีวนะรักษาผู้ป่วยในกลุ่มนี้ต่อไป
Pes anserine bursitis: incidence in symptomatic knees and clinical presentation
Abstract
Objective: To determine the prevalence and associated clinical symptoms of pes anserine bursitis in symptomatic adult knees.
Materials and methods: A retrospective review was performed of the reports of 509 knee MRI studies obtained from July 1998 to June 2004 on 488 patients presenting to an orthopaedic clinic with knee pain suspected to be due to internal derangement. The MRI studies and case histories of all patients reported to have pes anserine bursitis were reviewed. The management of these patients was also noted.
Results and conclusions: The prevalence of pes anserine bursitis as detected on MRI is 2.5%. The commonest clinical presentation was pain along the medial joint line mimicking a medial meniscal tear. We suggest that an accurate diagnosis of pes anserine bursitis on MRI will help prevent unnecessary arthroscopy and possibly initiate early treatment of the condition. Axial imaging is important in these cases to differentiate the bursa from other medial fluid collections.
