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Vertige, Vertige peripherique, Systematique dans le premier bilan de…
Vertige
Systeme d’equilibration
Systeme sensoriel
Systeme neurovegetatif
Systeme moteur
Multifactoriel
Differentes voies (visuelle, vestibule, proprioception)
Hierarchisé
Le poids des entrees sensorielles est variable d’un individu a l’autre et d’un moment a l’autre chez l’individu
Sensorimotrice
RVO et RVS
Doue de compensation
Syndrome vestibulaire aigu
Du a l’atteinte brutale d’un vestibule
suppression des infos vestibulaires d’un cote
persistance d’une activité basale de l’autre cote
• interpreté comme un mouvement
Syndrome perceptif
Du a l’asymetrie de fonctionnement vestibulaire
Sensation vertigineuse = sensation erronee de deplacement
Syndrome neurovegetatif
Du au conflit sensoriel
Nausees vomissements
Sueurs Paleur
Diarrhee
Syndrome oculomoteur
Ordres aberrants donnes au systeme moteur
= Reponses motrices inadaptees
Nystagmus
RVO aberrant
Syndrome postural
Deviation posturale segmentaire et axiale
RVS aberrant
DEVIATION POSTURALE (Romberg, fukuda) HOMOLATERALE AU VESTIBULE ATTEINT
Deficit vestibulaire unilateral :
Romberg + aggravé a l’occlusion des yeux
Dependance des informations visuelles face a l’amputation vestibulaire
Fukuda +
Marche de soldat
Semiologie
Caracteristiques
rotatoire
lineaire
oscilloscopie
Duree
qq secondes a 2 min
15 min a 5h
5h a plusieurs jours
Circonstances d’apparition
changement de position
au
bruit
ou au valsalva : fistule labyrinthique
Frequence de survenue
grand vertige unique : nevrite vestibulaire
Symptomes associes
Troubles audtitifs
Troubles neurovegetatifs
Cephalees
migraine
HTIC
Cervicalgies
bilat : raidissement et tension douloureuse
unilat : dissection
Phonophotobie
Elements evocateurs d’une atteinte centrale (SEP AVC)
Diploplie, BAV
Maladresse main
Troubles moteurs ou sensitifs
ATCD
Examen clinique
Test HINTS
= Depister une atteinte centrale
Nystagmus
Controlateral au vestibule atteint
VNS Infrarouge aux lunettes Frenzel
Pour empecher toute fixation oculaire
Lesion peripherique :
Horizonto rotatoire
Ne change pas de direction
inhibe par la fixation oculaire
Signe d’Halmagyi
Absence de saccade = normal ou central
Deficit vestibulaire périph : saccage de rattrapage
Le cote du deplacement de la tete indique le cote de deficit
= head impulse test
Skew deviation vertical
Desalignement vertical quand un des 2 yeux est caché
Saccade de rattrapage vertical a la desocclusion
= Typique Wallenberg
Signe de la fistule
Declenchement d’un vertige et nystagmus
Appui tragus
Valsalva
Speculum pneumatique
Via CSC lateral
Fistule entre l’oreille moyenne et l’oreille interne
SOUVENT INDUITE PAR CHOLESTEATOME
Head shaking test
Potentialiste le nystagmus
Examen neuro
Paires craniennes
Recherche Wallenberg
AVC vertebro basilaire : recherche synd cebelleux
Statique : marche ebrieuse, elargissement polygone
Dynamique : dysmetrie et tremblement d’action
Cephalees, cervicalgies
Otoscopie et examen ORL systematique
:red_flag:
Examens complementaires
Examens audiologiques
Audiometrie tonale et vocales
Tympanometrie
Reflexe stapedien
PEA
Discordance tonale-vocale = SP retrocochleaire = neurinome ++
VNG
Epreuve calorique
eau froide dans une oreille
eau chaude dans l’autre apres
Epreuve rotatoire
VHIT
Video du head impulse test
IRM
Tout deficit vestibulaire unilatera
l
Sauf pour VPPB typique
.>5h
Barotraumatisme
Fracture du labyrinthe
Signes auditifs presents : SP
Parfois perforation tympanique ou hémotympan
.
Nevrite vestibulaire 6%
Pas de cephalees
Pas de surdite
Pas de signes neuro
Grand vertige avec regression progressive
Instabilite post vertige pendant plusieurs semaines
Embardées à la marche du coté du vestibule atteint
Syndrome vestibulaire harmonieux
Apres un 1er episode : IRMc (neurinome)
Si signes audiologiques associés ?
AVC fosse post
<1min
VPPB
Ex : lithiase du CSC posterieur
Dix et Hallpike
Retour position assise : inversion du nystagmus
Reapparition au DL de facon moins importante
habituation
Pas de nystagmus ni vertige au DL controlateral
DL : nystagmus vertico rotatoire geotropique
Crescendo decrescendo
Latence de qq secondes puis apparait ++
Disparait en diminuant après 1 minute
Pas de cephalees
Pas de signes auditifs
Facteurs pouvant donner un VPPB :black_flag:
Trauma cranien
Alitement prolonge
Carence calcique
Chir oreille
Labyrinthite
Hydrops
Femme >60 ans
TTT
Semont ou Epley
Atypie du sujet agé : chutes ou perte d’équilibre
IRMc à la moindre atypie
HTO
Entre 5 min et 5h
Migraine 6%
Cephalees
Phonophotophobie
Aura possible visuelle ou sensitive
Terrain migraineux
Céphalées qui accompagne ou au decourt du vertige (<1h)
Avec signes auditifs
Meniere 7%
Vertiges violents avec nausees et vomissements
Surdite de perception
unilaterale
PER CRISE
Hypoacousie
Predomine sur les sons graves
Primaire ou secondaire a une autre affection
Traitements
Crise : antivertigineux
Au long cours : Bétahistine
Triade
diag :check:
Hypoacousie de perception per crise
Sensation d’oreille pleine
vertige
Otite et cholesteatome
Cholesteatome : signe de la fistule
otoscopie systématique devant tout vertige
Otospongiose
Stade avancé de l’ankylose de la platine dans le vestibule
Neurinome de l’acoustique
Surdite de perception retrocochleaire avec altération de l’intelligibilité
Acouphenes aigus
Vertiges peu intenses avec instabilité
Peut prendre toutes les presentations cliniques de vertiges
Labyrinthe = vestibule + cochlee = OI
Vestibule = CSC + otolithes
Origine vestibulaire : JAMAIS de perte de connaissance :no_entry:
Chercher DD cardiovasc (syncope, vagal)
Vertige peripherique
Labyrinthite
Apres OMA
Acouphenes
Vertiges
➡️sequelles auditives
Fistule
vertige <1min
a l’effort a la selle au mouchage
a la pression du tragus ou speculum penumatique
Trauma
VPPB
Manoeuvres
Pas d’antivertigineux
Meniere
Systematique dans le premier bilan de vertige
Otoscopie systématique :
Cholestéatome
Labyrinthite sur OMA
Traumatisme et hémotympan