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Lithiase urinaire - Coggle Diagram
Lithiase urinaire
Etiologie de la maladie lithiasique
a distance de l’episode aigu >1mois
a distance des ttt uro >3mois
Analyse morphoconstitutionnelle du calcul
Anamnese
ATCD fam : cystines
ATCD perso
terrain goutteux
Enquete alimentaire
Bilan d’imagerie
1 a 3 mois apres ttt pout evaluer les resultats
Uroscanner 1x dans sa vie pour explorer l’anatomie de la VES
ASP + echo
Permet de confirmer l’evacuation totale du calcul
recherche d’un nouveau calcul
ASP : acide urique radio transparent
TDM AP non injecte
ne visualise pas les calculs medicamenteux
Bilan d’imagerie au long cours tous les 6-12 mois
Bilan metab
complete l’enquete urinaire
Bio :
Calcemie Albu
Creat
Glycemie
Uricemie
.+/-
Bicarbonates
Phosphore
Urines 24h
Creat uree
Volume urinaire : FDR lithiase si <2L
Calciurie 24h
FDR lithiase si
• >0,1mmol/kg/j
• >3,8 mmol/L d’urines
Uricurie (acide urique)
Iono urinaire
Urines du matin
pH (5: acide urique ; 6,5 : phosph)
ECBU
Densite urinaire
Cristallurie si le calcul n’a pas ete recueilli
Nouveau bilan metabolique 6 mois apres RHD
Examens de 2e intention
Lithiase de l’enfant
Insuffisance renale
Lithiase RECIDIVANTE
Sang
Magnesium
Calcitriol
Vit D active
PTH
Urines 24h
Oxalurie
Citraturie
Proteinurie
Prevention recidives
Lithiase urique
Alcalinisation des urines a 6,5 -7
eau du vichy
citrate de potassium
dissolution en 1-3 mois
controle du ph par bandelette reactive :check:
CI :forbidden:
• Obstruction en aval
• IU (couche protectrice a la surface)
Allopurinol si hyperuricemie associee
Lithiase oxalocalcique
Reduction apports en oxalate
Maintien d’un bon apport calcique quotidien >1g
produits laitiers
eau peu calciques si produits laitiers
eau calcique sinon
Lithiase cystinique
Diminuer les apports
en sel
en methionine
Solubiliser les urines : diurese a 3-4L/j
Alcalinisation a [7,5
]
Si echec : chelateur de la cystine
D penicillinam
PEC de la douleur : PRIORITE avant l’imagerie
1ere intention : ketoprofene
100mg /30min
Max 3x sur 24h
CI
:no_entry:
Insuffisance cardiaque
Insuffisance renale severe
Insuffisance hepatique severe
Ulcere gastrique en cours
Infection en cours
T3
Morphine titree
CI AINS
Non reponse AINS
Alpha Bloquants
En cas de calcul uréteral
Tamsulosine ou silodosine
Derivation des urines en aigu
Si contexte de
CN hyperalgique
Resistance AINS + morphine
CN oligoanurique
PNA obstructive
Methode de derivation
Sonde JJ
Rapidement chez la FE chez qui le ttt medical ne suffit pas
Jusqu’a la fin de la grossesse
Nephrostomie percutanee
Sous echo ou scanno guide
Anesthesie locale
:no_entry:
CI si ttt anticoagulant
ou troubles de l’hemostase
Bilan pre therapeutique : TP TCA
Sondage urétéral
Avec exteriorisation uretrale
Si urines purulentes ++ ou epaisse uniquement
Permet d’avoir un meilleur controle du drainage
Remplacé par une sonde JJ a 48h si evolution favorable
Apres CN : suivi par imagerie
TOUTES LES 2 SEMAINES
tant qu’il y a le calcul
echo + ASP
Toujours present a 4-6 semaines : TTT uro
Apres ttt uro : bilan etiologie 1-3mois apres
LEC
Sous sedation analgesie
Indications
:check:
calcul uretere <10mm
calcul renal <20mm
enfant
Limites
:
calices inf
obesite
calcul >1000UH :
whewellite
calcul de
cystine
CI
:forbidden:
grossesse
IU non traité (ECBU qqj avant +/- ATB)
Obstacle en aval
AAA
- AAR
Calcifications
aortiques ou renales
Troubles coag, TAC AAP
Ureteroscopie
Indications
:check:
calcul uretere >10 mm
calcul rein >20mm
calculs calices inf
calculs >1000 UH
calculs durs (cystines)
reins malformes
obesité
patient sous TAC AAP
Limites :
HBP ++
stenose
uretrale
CI :forbidden:
IU non traitée (ECBU avant)
Penetration de l’uretere par voie retrograde
ureteroscopie rigide pour les ureteres
ureteroscopie flexible pour rein
fragmentation locale et retrait des fragments
Nephrolithotomie percutanee
Tunnel entre peau et calices a travers le parenchyme renal
nephroscope dans le tunnel
fragmentation au contact et retrait
sous AG
Indications :check:
calculs renaux >20mm
calculs renaux coralliformes
gros calcul de l’uretere lombaire
calculs tres durs
pas d’acces uretral
Limites:
reins ectopiques/mal rotes
reins multioperes
calculs complexes de plusieus cavites
CI :forbidden:
IU non traitee (ECBU)
Troubles hemostase / AC AAP
Chirurgie a ciel ouvert
volumineux calculs non extraits avec autres methodes
malformation renale necessitant une chirurgie : retrait dans le meme temps operatoire (synd jonction pyelo ureterale)
Evacuation naturelle :
bilan etiologique 1 mois apres
1er examens complementaires du diag :check:
CN simple : 12-48h
ASP + echo
CN compliquee :
en urgence TDM AP
(sauf FE : echo)
Bio a l’arrivee d’une CN : NFP CRP iono creat ;
ECBU
; hemoc si fievre
Calculs : uro p 81