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李o柔, 現存性貧血/血壓過低、Hb及Ht偏低, 體溫過高/膽囊發炎而導致, 潛在危險性跌倒/體溫過高、頭昏眼花、血壓過低、Hb、Ht偏低,…

- - - - 視：5/9-5/17腹部外觀完整無異常，皮膚正常
      - 聽：5/9-5/17腸蠕音4-8次/分
      - 叩：5/9-5/17右上腹部呈鼓音有輕微脹氣
      - 觸：5/9-5/17右上腹疼痛1-7分且有輕微脹氣，右下腹、左下腹、左上腹無不適之反應
        
        Tramacet QID PO 1T
    - - 腹部超音波
        
        會診放射科
        
        因HB7.8、Ht34建議並執行輸血packed RBC 2U
        
        輸血時若有呼吸困難、皮膚搔癢、體溫升高、寒顫、起紅疹等輸血反應時，應盡快告知護理人員
        
        f/u Platelet 、Hb、HT
        
        Platelet 68000 、Hb 11.5、HT 34.6
        
        PTGBD
        
        5/16~5/17引流管置於右邊腹部引流液黃褐(綠)色 (D)引流量80~100cc
        
        注意避免引流管拉扯及引流液顏色
        
        因Plt51000建議並執行輸血血小板濃厚液 1PH
    - - 盲腸和升結腸憩室炎
      - 膽囊頸有1.2公分不透射線的膽結石
        
        URSOLIC 1T BID
      - 肝臟S1 S7 S8有囊腫
    - - Potassium：3.3
        
        KCL 20Meq QBT*2+D5S 500ML run 60cc/hr
        
        Potassium3.7
        
        改為D5S 500ML run 60cc/hr
      - WBC：12000、Seg：82、CRP：17.802、Total Bilirubin：6.9、GOT：53、GPT：95 r-GT：86
        
        抗生素Piperacillin 2V q6h
        
        會診感染科
        
        TAZOCIN 一支 QD+STAT IVD
        
        F/U抽血
        
        WBC10500、Seg 78、 Band 0、GOT 50 GPT80、 BUN 30、Cr1.4
        
        B/C:大腸桿菌多、有少量的糞腸球菌、中等的氣單胞菌
      - Hb 10.7、Ht 34、 Platelet 51000
        
        個案主訴有壓力性潰瘍
        
        工作壓力，時常加班
        
        進食不規律
        
        Hb：8.4降到7.8
        
        愛吃油炸食物
        
        5/9-5/11血壓：80~100/50~80
        
        5/10 Levophed 4支+D5W 250ml run 10cc/hr用PUMP CONTROL
        
        5/12-17血壓:120-128/63-66
        
        5/12 Levophed 4支+D5W 250ml run 7cc/hr用PUMP CONTROL
        
        5/16Levophed 4支+D5W 250ml run 3cc/hr用PUMP CONTROL
        
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        on CVC 於右邊腹股溝
        
        移除CVC改左手IC
    - - 依醫囑改為米湯一天500ml
        
        流質飲食
    - - 5/9-5/11體溫38.0-39.6度c，一小時候，體溫37.3-38.7度c