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5/9線上實習團體作業-心智圖 - Coggle Diagram

- - - - 1.漏斗部:由壺腹部末端較薄的肌肉層形成一個漏斗狀的組織，其末端手指狀的突起物稱為繖，其能自由以繖爪方式於排卵時捕捉卵子進入輸卵管中。
        
        2.壺腹部:精子和卵子在此處受精，為子宮外孕好發之處。
        
        3.峽部:為肌肉層，結紮手術即於此處剪開再進行縫合。
    - - 1.為精子和卵子相遇及受精之處。
      - 2.提供溫暖潮濕環境使受精卵適合生存。
      - 3.輸卵管的肌肉蠕動運動及纖毛運動幫助受精卵送入子宮。
  - - - 1.髓質:由疏鬆的結締組織、血管、淋巴組織、神經、平滑肌所組成
      - 2.皮質:表層有白膜，表面覆蓋一層生殖上皮細胞，其下有結締組織構成的基質，其內有成熟階段的濾泡。
    - - 製造卵子及使卵子濾泡成熟，並兼具儲存卵子，及讓成熟卵子由卵巢中排出的功能，同時亦可分泌荷爾蒙，如雌性素、黃體素、鬆弛素、抑制素。
  - - - 子宮頸
        
        屬柱狀上皮細胞，其內層部分是鱗狀上皮細胞，在鱗狀上皮及柱狀上皮細胞交界處，常為子宮頸癌之病灶，子宮頸腺體所分泌之黏液具有制菌作用，且能潤滑陰道，並形成鹼性環境提高精子於酸性陰道之存活率
      - 子宮體
        
        漿膜層
        
        子宮體前後各有一層腹膜包圍，後摺連接於道格拉斯氏陷凹，又稱直腸子宮凹，其接近陰道後穹窿處，且腹膜向兩側延伸至骨盆腔側壁，形成闊韌帶。
        
        肌肉層
        
        外層縱走肌:
        
        由縱走的肌纖維組成，於生產過程中藉由收縮作用幫助胎兒及其內容物排出
        
        中層斜走肌
        
        由8字形相互交織的肌纖維組成，其圍繞大血管，收縮時具止血的功用
        
        內層環狀肌
        
        子宮輸卵管的括約肌則防止月經血液由子宮逆流至輸卵管內
        
        黏膜層
        
        為子宮體最內層，類似於絨毛，屬於上皮細胞組織，有豐富的血管，以及簡單的腺體可分泌鹼性的水狀分泌物保持子宮腔濕潤，此分泌液可幫助精子游入至輸卵管，並提供囊胚於著床前的滋養物質
    - - 1.內膜增生，產生月經週期，幫助荷爾蒙週期的再開始
        
        2.提供受精卵著床及生長的空間
        
        3.提供胎兒發育所需營養，並具保護胎兒的功能
        
        4.分娩時，子宮肌肉層的縱走肌收縮，有助胎兒和胎盤能夠娩出
        
        5.子宮肌肉層的肌肉收縮，於分娩後有助胎盤剝落之處收縮止血，而不致使產婦產後大出血
    - - 1.圓韌帶:懷孕容易因子宮變大而使得兩側支持子宮的圓韌帶被拉扯，造成鼠蹊部疼痛。
      - 2.闊韌帶:固定子宮及骨盆腔壁，並包住輸卵管、圓韌帶、卵巢韌帶。
      - 3.子宮薦骨韌帶:將子宮頸向後及向上固定，並維持子宮為前傾的位置，因有感覺神經纖維經過，故會產生痛經現象。
      - 4.主韌帶:又稱為子宮頸橫韌帶，為骨盆底的韌帶及子宮主要的支持物。主韌帶由真骨盆的兩側壁吊起子宮，防止子宮下垂，並支撐整個陰道
      - 5.恥骨子宮頸韌帶:環繞於子宮頸前後，並與恥骨的背面韌帶相連。
- - - - 副作用:消化道平滑肌收縮，並抑制胃腸道蠕動，減少胃液、膽汁及內臟液分泌，提高肛門括約肌緊張。以達到呼吸、心臟、排尿、排便、抑制
        
        分類
        
        弱效
        
        tramadol
        
        codeine
        
        強效
        
        morphine
        
        oxycodone
        
        fentanyl
  - - - 作用機轉:抑制環氧化酶(COX)阻斷前列腺素的合成，並影響血栓素(TXA2)因而產生解熱、鎮痛、抗發炎及抗血小板凝集作用。
        
        副作用：胃腸道刺激、消化道潰瘍、腎功能不足、酸鹼不平衡、凝血時間增加
        
        分類
        
        ketorolac
        
        ibuprofen
        
        indomethacin
        
        diclofenac
        
        mefenamic acid
        
        acetylsalicylic acid
    - - 作用機轉：促使(PGl2)的生成，PGl會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感，另外PGlz也是一種強效的血管擴張劑並會抑制血小板的凝集
        
        副作用：神經緊張、頭痛、頭暈、延長出血時間
        
        分類
        
        parecoxib
        
        celecoxib
  - - - 副作用:肝功能受損
        
        分類
        
        propracetamol
        
        acetaminophen
- - - - 評估平時排尿型態。
      - 日前小便自解的量、次數、有無排尿灼熱、疼痛。
      - 尿液排空後的感覺。
      - 產後6小時內鼓勵並協助產婦解尿。
      - 視、聽、叩、觸膀胱
    - - 評估平時排便習慣。
      - 最近一次排便的時間、性質、飲食和水分攝取。
      - 視、聽、叩、觸腹部。
      - 鼓勵產婦無禁忌狀況下一天可喝2500~3000cc的水分。
      - 鼓勵早期下床活動促進腸蠕動。
    - - 惡露顏色、量、氣味及有無血塊。
      - 子宮復舊及子宮按摩相關知識。
    - - 體溫：短暫上升，若產後24小時~10天內有兩天體穩上升到38℃以上懷疑有產後感染。
      - 脈搏：平均每分鐘60~80次/分。
      - 呼吸：通常維持正常。
      - 血壓：收縮壓高於原先基準值30mmHg，舒張壓高於15mmHg，需近一步評估是否有妊娠誘發性高血壓。
      - NRS:
    - - 了解產婦哺餵方式、乳汁分泌的情形、退奶狀況
      - 視診乳房外觀、形狀、大小、顏色、乳頭、乳暈的型態、完整性、有無發紅、出血及分泌物
      - 觸診有無硬塊、發熱、腫脹、疼痛。
      - 協助早期哺餵母乳，指導正確的哺餵技巧
      - 返家自我照護
    - - 視診皮膚顏色、有無靜脈曲張、腫脹。
      - 手指按壓骨突觸(脛骨前側、足踝、足背)檢查是否又凹陷性水腫。
      - 檢查是否出現霍曼氏徵象(Homan's sign)，陽性反應為深部血栓靜脈炎。
    - - 在臥床時間做些較溫和的運動。例如:(可促進子宮收縮)
      - 促進血液循環，預防血栓靜脈炎。
      - 促進子宮收縮，預防產後大出血。
      - 如：骨盆搖擺運動、凱格爾氏運動
    - - 會陰撕裂傷情形
      - 痔瘡
      - 教導如廁後應執行會陰沖洗、擦乾、上藥膏，擦拭由前往後擦。
      - 緩解會陰傷口及痔瘡疼痛
      - 教導會陰切開術的傷口照護
      - 返家護理指導
    - - 採集中式護理。
      - 自然產第一次下床時，因為姿勢體位的改變，容易出現頭暈、冒汗、臉色蒼白、姿位性低血壓，協助及教導產婦漸進式下床
      - 跌倒評估。
- - - - 產褥感染
        
        UTI
        
        原因:一般是由大腸桿菌所引起。生產後尿道可能因張力不足，使尿液逆流回膀胱。
        
        臨床表徵:若是細菌向上走，會發生上泌尿道感染如腎盂腎炎，較常發生於右側，症狀可能於產後3~4天出現，會有發高燒、寒顫、噁心、嘔吐、食慾不振、全身倦怠無力等症狀。
        
        醫療處置:一般使用磺胺類藥物、泌尿道抗菌劑、頭孢子菌素等，但若是哺餵母乳的產婦較安全的抗生素是Ampicillin。抗生素使用24~48小時內，症狀通常會減輕，仍需持續使用抗生素10~14天，至感染症狀完全消失。
        
        護理:1.應鼓勵產婦多喝水，每天至少攝取水份3000~4000毫升
        2.可建議食用如杏仁茶、梅子汁、小紅莓汁等能增加尿液酸化
        的飲品。
        3.教導產婦正確會陰沖洗護理、經常更換產墊、如廁後衛生紙
        由前向後擦拭會陰部
        4.穿著棉質吸汗內褲、採用林郁方式。
        
        子宮內膜炎
        
        定義:蛻膜、子宮肌肉內膜和其周邊組織的感染。
        
        臨床表徵:輕度感染可能無症狀，或輕微發燒(38~38.3度)、食慾減退、全身軟弱無力;嚴重感染者，體溫上升到38.3~40度、脈搏過速、子宮收縮不良、惡露有臭味、乳汁分泌受抑制。
        
        臨床處置:靜脈注射抗生素，一般會使用Ampicillin、Cephalosporins等廣泛性抗生素治療。
        
        護理:採半坐臥式以協助惡露排出、採高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
        
        傷口感染
        
        定義及表徵:傷口處因細菌侵入而感染，會有紅腫熱痛的情形，嚴重者會化膿。
        
        醫療處置:用優碘紗布敷傷口以利排膿，並給予廣泛性抗生素使用。
        
        護理處置:採坐浴或濕熱敷、補充水分。
        
        乳腺炎(產後1-4周)
        
        定義及原因:乳腺感染或腺體組織化膿形成膿瘍；原因為乳頭破裂、過度按摩或擠奶等，常見致病菌為金黃色葡萄球菌
        
        症狀:肌肉痠痛、發燒、患部紅腫熱痛有硬塊
        
        治療:持續排出乳汁，並予止痛藥及抗生素，若有膿瘍需切開引流膿液，另需教導正確哺乳姿勢避免乳頭破裂
      - 血栓性栓塞疾病(NSD 1％，C/S 2-10％)
        
        原因:靜脈血液淤積潴留、高凝固性血液靜脈血管碧受損
        
        表淺性血栓靜脈炎:好發隱靜脈和小腿，會腿部紅腫及觸痛，予止痛劑即可，為預防DVT考慮予抗凝血劑；應避免久站，可抬高下肢或穿彈力襪
        
        深部性血栓靜脈炎
        
        部位及症狀:腳部到髂骨部的靜脈都會發生.，會紅腫熱痛、僵硬、水腫，靜脈回流嚴重阻塞會腿部蒼白，DVT嚴重可能造成肺栓塞
        
        診斷:霍曼式徵象、靜脈攝影術、血管杜普勒超音波
        
        處置:急性期絕對臥床、下肢抬高，必免雙腳交叉久站久坐，穿彈性襪；藥物治療為止痛藥和抗凝血劑肝素及Warfarin，期間不可哺餵母乳，避免造成胎兒畸形
      - 產後出血(NSD失血＞500cc，C/S＞1000cc)
        
        早期產後出血(產後24h內)
        
        子宮弛緩(子宮張力不全，佔90％)
        
        原因:子宮過度膨脹、低張性功能不良分挽、催產素或止痛麻醉劑使用過多、子宮異常、子宮過度收縮或按摩、膀胱過脹、產次高等
        
        評估:子宮底及膀胱(子宮收縮不佳是柔軟不固定，血塊堆積和膀胱過脹會使子宮底被推擠而升高或擴張，導致子宮收縮困難
        
        醫療處置:按摩→評估膀胱脹→催產素→雙手壓迫子宮止血，須立即補充液體容積
        
        產道損傷
        
        撕裂傷:為鮮紅色，常見於會陰、陰道、子宮頸、尿道口，若子宮底收縮好卻持續出血，則須懷疑為產道撕裂傷
        
        血腫:因快速出血產生瘀血腫塊，常見於會陰、大陰唇、會陰直腸區，血腫過大會使惡露無法排出；小血腫自行吸收，大血腫切開引流
        
        晚期產後出血(產後24h-6周內)
        
        子宮復舊不全:子宮恢復至懷孕前狀態比預期慢，原因為胎盤碎片、胎膜殘留或骨盆感染，通常會予子宮收縮劑維持子宮張力
        
        胎盤碎片殘留:碎片大會立即產後出血，碎片小可能於產後6-10天突然大量出血
        
        低血容積休克(出血＞1.5升):治療重點為有效控制出血及預防休克。
    - - 懷孕貧血
        
        缺鐵性貧血：鐵劑治療，追蹤複檢
        
        海洋性貧血
      - 妊娠糖尿病：因人類胎盤泌乳素增加，產生胰島素的拮抗作用，以避免血糖過低導致胎兒受到傷害，若胰島素調控不佳就會形成妊娠糖尿病。
        
        巨嬰症
        
        先天性畸形
        
        死產
        
        血糖過低
        
        膽紅素過高血症
        
        羊水過多症
        
        糖尿病性視網膜病變
        
        妊娠高血壓
        
        酸中毒
        
        感染
      - 妊娠誘發性高血壓常見於懷孕末期最後10週
        
        子癇前症：懷孕20週後出現，伴隨蛋白尿及水腫。
        
        子癇症：除子癇前症診斷條件外，直到產褥期間仍出現高血壓，且合併痙攣。
        
        妊娠高血壓：懷孕20週後發生的高血壓，無蛋白尿、水腫情形，指收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg，或比未妊娠時之收縮壓高30mmHg或舒張壓高15mmHg，產後10天內會恢復正常。
        
        重型合併子癇前症或子癇症：孕婦患慢性高血壓或腎臟疾病而同時併發子癇前症或子癇症。
      - 感染
        
        原漿蟲感染
        
        德國麻疹感染
        
        巨細胞病毒感染
        
        疱疹病毒感染
        
        B型肝炎
        
        水痘
        
        B群（乙型）鏈球菌感染
        
        後天免疫缺乏症候群（愛滋病 AIDS）
      - 流產發生於12週以內
        
        受精卵異常：染色體或基因的缺陷或異常，包括：染色體數目上的異常、非倍數染色體、倍數染色體流產等。
        
        內分泌異常：黃體素穩定子宮內膜以及雌性素史受精卵無法穩定成長，若有內分泌疾病，如：糖尿病、甲狀腺功能異常等，可能都與流產有關。
        
        藥物因素：母親服用會影響胎兒的藥物，例：賀爾蒙、抗生素、酒精等，造成子宮內環境不穩定而流產。
        
        感染因素：如原漿蟲感染、帶狀疱疹、德國麻疹等。
        
        生殖器官異常：分為結構性及功能性的異常現象，都會造成受精卵的著床不佳而流產。
    - - 受精卵延遲輸送：可能因輸卵管異常或賀爾蒙的因素。
      - 骨盆腔發炎：曾發生過骨盆腔發炎的狀況，可能常見的是淋病雙球菌、披衣菌或產後感染等問題所引發，使輸卵管纖毛活動受阻，或輸卵管的疤痕傷害，而引發輸卵管的閉鎖。
      - 子宮內避孕器：一般含有黃體素的子宮內避孕器可以避免子宮內妊娠的發生。
      - 曾有子宮外孕病史者