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葉OO, 潛在性肝功能障礙/與脂肪肝、B肝和膽結石有關, 潛在危險性體液容積缺失/與十二指腸出血有關, 胃腸能動性失常/與胃潰瘍及十二指腸潰瘍、腸阻…
葉OO
症狀
服用Aspirin後,有解黑糊狀便2天及腹痛情形
B/Cx2
腹超
有輕微脂肪肝與膽結石
Total Cholesteral:125mg/L、GOT:14 IU/L、HCV Ab(-)、HBsAg(+)
會診感染科
監測肝功能
Direct Bilirubin:0.2mg/L
r-GT:13U/L
Bleeding Scan
十二指腸仍有少量出血
主訴無解血便
TRANSAMIN 2amp IV STAT 止血
脹氣、嘔吐一次,嘔吐物呈深色
PES
3/1採禁食除藥物外
上消化道內視鏡EGD:胃前下方處有0.6×0.8cm,A1期的潰瘍,及十二指腸球部有0.6×0.8cm,A2期的潰瘍後,並合併出血
3/2改為米湯 500CC/day,3/3改為流質飲食
出血性急性十二指腸潰瘍、出血性急性胃潰瘍
TAKEPRON 30mg IVD Q12H
抑制胃酸分泌治療胃、十二指腸潰瘍
Sucralfate 1PK BID/AC
(中和胃酸、促進黏膜再生,加速潰瘍部位的癒合)
Helicobacter pylori IgG:5.48
TRANSAMIN 2amp IV STAT 止血
UGI bleeding、貧血未明確
TRANSAMIN 2amp IV STAT 止血
入院後
Ht(3/2~3/4):10.7、29.5、30.2%
Hb(3/2~3/4):10.2、9.9、10.1g/dl
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KUB:部分腸阻塞
Dimethicone 40mg 1T TID PO緩解脹氣
主訴四肢發軟、疲憊無力,忍耐一晚無改善
HR:119次/分,BP:134/63mmHg,GFR:40.8,BUN:73mg/dL ,Cr.1.5mg/dL
未明確的急性腎衰竭
Free T4:1.36ng/dl,TSH:1.02μIU/mL
Ca:8.5mg/L、P:2.4mg/L
常規檢驗
WBC:22200/μL Seg:86.9%
Flomoxef 1g IVD STAT 抗生素
入院後
WBC:15100/μ,Seg:80.5%
Cefoxitin 5mg 1V Q6H IVD抗生素
CK:51U/L,CK-MB:1.8U/L,Troponin I:0.024ng/mL、BNP:60pg/Ml
心臟超音波:顯示有左心室擴大、左心室射出分率為58.5%、二尖瓣閉鎖不全、輕度主動脈瓣閉鎖不全及輕度肺高壓
EKG:心房纖維顫動合併心室搏動過速
CXR:雙側肺葉有肺紋增加情形
會診心臟內科
Bisoprolol 5mg 1T BID PO 降低HR
過去病史
12年高血壓病史,服用 ASPIRIN
97.08.01因泌尿道感染及肺炎住院治療
潛在性肝功能障礙/與脂肪肝、B肝和膽結石有關
潛在危險性體液容積缺失/與十二指腸出血有關
胃腸能動性失常/與胃潰瘍及十二指腸潰瘍、腸阻塞有關
潛在危險性跌倒/與貧血有關
潛在危險性電解質失衡/Ca、P偏低
潛在危險性感染/WBC、Seg上升
潛在危險性心輸出量減少/二尖瓣閉鎖不全、心房纖維顫動合併心室搏動過速