Tratamiento psicofarmacológico en niños
Se utiliza en:
TDAH, psicosis, síndrome de Tourette, autismo, TOC, agresión, depresión, enuresis y fobias.
TEA: déficit en la parte social, en la comunicación y diferencias en el comportamiento con
patrones repetitivos y estereotipados.
Alta comorbilidad con trastornos del neurodesarrollo.
Dificultades en lo emocional y en lo académico, llevando al paciente a un deterioro funcional.
Etiología múltiple.
El cerebro es más grande en el peso, circunferencia y volumen. Asimismo en regiones corticales frontales y temporales.
Reducción en el cuerpo calloso y en el cerebelo y presentan alteraciones en el hipocampo
subículum y amígdala.
Existía una importante resistencia al tratamiento farmacológico de niños y adolescentes.
Alteraciones del sistema
colinérgico y gabaérgico.
Evidentemente, también se ve afectado en el lenguaje, funciones ejecutivas, memoria semántica, etc.
Posteriormente, se acepta por la evidencia creciente de la eficacia de los tratamientos farmacológicos en trastornos que habían sido resistentes al tratamiento psicológico.
El 40-50% tienen una respuesta incompleta o intolerancia al fármaco.
Para dar tratamiento farmacológico, es esencial considerar:
La ausencia o el diagnóstico-
Debatir la existencia de conductas sintomáticas del TEA en la
población neurotípica.
Divergencia en si es necesario estudiar el tratamiento de síndromes identificables comórbidos con TEA o evaluar el tratamiento de los dominios de los síntomas.
Se utilizan fármacos como:
Antipsicóticos como:
Resperidona: más evidencia y es antagonista de la dopamina y de la serotonina.
Reduce conductas repetitivas y estereotipadas.
Haloperidol: de primera generación y antagonista de D2 y DA.
Efectos positivos en el funcionamiento global.
Estabilizadores del humor
Su uso es debatido
Átomexetina HCI, inhibe al transportador de
norepinefrina.
El citalopram y la fluoxetina son fármacos que
incrementan la disponibilidad de 5-HT mejora síntomas de TOC pero hay poca eficacia para los
síntomas del TEA.
Ayuda con la hiperactividad
Estimulantes
Metilfenidato que actúa en sistemas de DA y NE.
Ayuda en la hiperactividad.
La Pentoxifilina, tiene efectos inmunológicos y serotoninérgicos. Combinado con risperidona puede ser medianamente eficaz en reducir algunas conductas del TEA en niños
La amantadina, donepezilo, naltrexona, entre otros, tienen resultados leves en el TEA.
La oxitocina se asocia con una mejora en habilidades emocionales, de aprendizaje social y de reconocimiento de estímulos socialmente salientes.
Ayuda en la parte social y en la formación de relaciones interpersonales.
Juega un papel importante en la lactancia y durante el parto.
TDAH
Síntomas conductuales de inatención hiperactividad e impulsividad.
El diagnóstico se hace cuando afecta al desarrollo social, académico, ocupacional y funcional del paciente.
Para el diagnóstico adecuado se necesita utilizar instrumentos estandarizados y validados ya que el
diagnóstico se realiza en relación a los datos normativos y la comparación con los pares de la misma edad y nivel educativo.
Estos desórdenes emergen como un conjunto
de alteraciones cognoscitivas que pueden estar o no acompañadas de conductas impulsivas e hiperactividad.
Esta relacionado con DA, NA y 5-HT
Asociado a una serie de polimorfismos en los genes de dopamina y serotonina con la atención ejecutiva.
Tiene interacción con la calidad de los estilos parentales.
En el tratamiento farmacológico se usa:
Estimulantes como metilfenidato y lisdexanfetamina.
Aumentan DA y NA en el espacio presináptico.
También, aumentan DA en el estriado (efectos motores), elevan DA en el nuccleus accumbens (posibles efectos de recompensa), y elevan DA en el córtex prefrontal (atención y memoria).
El 60-75% de los casos de TDAH responden favorablemente al tratamiento con
Metilfenidato.
Tolerabilidad y efectos adversos
de los estimulantes:
Efectos adversos: insomnio de conciliación, disminución del apetito, cefaleas, y nerviosismo.
Efecto rebote: empeoramiento de los síntomas 3-5 horas después de haber recibido la última dosis, debido a la baja del efecto.
No estimulantes
Atomoxetina: inhibe la recaptación de noradrenalina (NA).
Un 10-30% de los niños con TDAH no responden
o no los toleran por los efectos adversos.
En el córtex prefrontal y no modifica en Accumbens ni el el estriado.
Efectos secundarios leves, se presentan al
principio del tratamiento y suelen mejorar a la semana o días después.
Camila Takano García