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9ª Aula: Vias de Acesso Cervical - Coggle Diagram

- - - - Etomidato
      - Propofol
      - Midazolam
      - Ketamina
      - Tiopental
    - - Bloqueadores Neuromusculares:
        
        Succinilcolina (Despolarizante)
        
        Rocurônio (Não-Despolarizante)
  - - - Boca - Laringe - Faringe: devem estar alinhados no mesmo eixo.
      - Para garantir que boca, laringe e faringe fiqyem alinhados no mesmo eixo, deve-se utilizar um COXIM na posição suboccipital. Dimensão do coxim: 5-10 cm de altura.
      - Decúbido Dorsal
      - DICA: a meato acústico externo (orelha) deve estar alinhado no mesmo eixo do Manúbrio do Osso Esterno.
      - DICA: altura da cama idealmente na projeção do processo xifoide do intubador.
  - - - Proteção das Vias Aéreas
        
        Ex.: paciente em estado de coma.
      - Insuficiência Respiratória
        
        Por exemplo, quando o paciente apresenta gasometria: paO2 < 60 mmHg, e/ou paCO2 > 50 mmHg).
    - - Doenças glóicas e supraglóticas, que evitam o posicionamento do Tubo, ou patologias que podem ser exacerbadas pela intubação.
  - - - II: Apenas as cartilagens aritenoides visíveis.
      - III: Apenas a epiglote visível.
      - I: Cordas vocais completamente visíveis.
      - IV: Não vemos a epiglote.
  - - - Fixar a cânula na face, para que o tubo não saia.
    - - Mais UTILIZADO (pela praticidade): Ausculta do Epigástrio, e também da Região Pulmonar (Base e Ápice do Pulmão).
        
        Checagem da IOT: ausculta durante ventilação com dispositivo bolsa-valva. Checagem da IOT: ausculta durante ventilação com dispositivo bolsa-valva:
        
        Para avaliar o êxito da IOT, deve-se realizar auscultas gástrica e pulmonar na seguinte ordem:
        
        1º) Estômago: determinar ausência de ruídos durante a ventilação (o que indicaria que o esôfago foi intubado).
        
        2º) Base pulmonar esquerda: confirmar a presença de murmúrios caso o tubo esteja locado em algum brônquio-fonte (é mais comum que seja no direito, devido ao seu ângulo).
        
        Base pulmonar direita.
        
        Ápice esquerdo.
        
        Ápice direito.
      - Radiografia de Tórax
        
        Mais utilizado em Intubação Seletiva.
      - IDEAL (Padrão Ouro): Capnografia
        
        Capnografia é o nome dado ao monitoramento em tempo real da concentração ou pressão parcial de CO2 nos gases respiratórios.
        
        Isso é importante, pois ajuda a saber se os valores de CO2 estão dentro dos valores normais, nesse caso, a intubação estará garantindo uma boa via respiratória.
- - - - DILATAÇÃO PERCUTÂNEA
        
        Técnica de Seldinger (utiliza Fio Guia)
        
        Pode ser auxiliada com Fibroscopia (colocar um tubo com câmera até a traqueia, e ir monitoradno onde o fio guia está e etc).
      - ABERTA
        
        Divulsão da Musculatura na Rafe Mediana. Primeiro músculo é o Músculo Esternohióideo.
        
        Istmo da Tireoide. Em pessoas que possuem o istmo da tireoide, se você encontrar, deve ser afastado pra cima, ou cortado para "dar passagem".
        
        Abertura da Pele e Tecido Celular Subcutâneo (TCSC)
        
        Isolamento da Traquéia
        
        Definir local de incisão, baseado na indicação (Horizontal ou Vertical)
        
        Abertura da Traquéia, pode ser feita com incisões do tipo: Horizontal, Vertical, Cruz, U, T, H, U invertido, Ressecção do Anel.
        
        Infiltração com Anestésico Local
        
        Incisão deve ser feita entre 2º e 4º Anel Traqueal.
        
        POSICIONAMENTO (posicionar o paciente, levando em consideração restrições e comorbidades)
        
        ANTIBIOTICOTERAPIA (fazer antibioticoterapia antes do procedimento)
        
        Inserção de Cânula de Traqeostomia: a cânula é como se fosse em formato de L, então você introduz, e depois que entra o balão você posiciona verticalmente, e a cânula fica um L pra dentro.
        
        Checar Material e Equipamento
        
        Posicionamento da Cânula
        
        Anestesia: Local ou Geral.
        
        Insuflação do "cuff" (balonete).
        
        Assegurar Via Aérea Previamente SN (Se Necessário)
        
        Revisão da Homeostasia: depois disso, com o paciente já respirando, deve-se cauterizar as coisinhas pra não ficar sangrando depois.
        
        O procedimento pode ser realizado à Beira Leito (UTI) ou no Centro Cirúrgico.
        
        Reparar ou Não as Abas: essas abas são as abas da traqueia, você pode reparar e deixar um fiozinho lá. Pois digamos que aconteceu um acidente, paciente acordou agitado e tirou a cânula, ai fica difícil colocar de novo. Por isso, existem os fiozinhos que você deixa nesse anel para que você consiga puxar, ai abre o orifício e você consegue introduzir a cânula novamente.
        
        Em caso de traqueostomia ELETIVA, o consentimento do paciente deve ser informado.
        
        Curativo e Fixação da cânula.
        
        É necessário a indicação da cirurgia.
    - - Se o paciente está respirando normalmente, sem necessidade de ventilação mecânica, não precisa usar uma cânulacom balonete na ponta pode usar uma cânula normal. Nesse caso, o paciente vai respirar sozinho, e caso precise conversar, é só tampar o buraco da cânula que está na traqueia. Desse modo, o ar vai subir e passar pelas cordas vocais, permitindo a fala.
      - Higiene do Material de PLÁSTICO: jogar um pouco de soro para humidificar ai você vai com a sonda e aspira a secreção.
      - Existem cânulas de todos os tamanhos, e basicamente feitas de Plástico ou Metal. Existem cânulas COM ou SEM Balonette e Cuff. As cânulas com balonete são usadas, geralmente, durante internação ou necessidade de ventilação mecânica, para justamente evitar escape do ar.
      - Higiene do Material de METAL: tem um parafuso que você consegue tirar com se fosse um refil de dentro para fora. Então você escova e limpa, e depois devolve para dentro da base.
    - - EDEMA, devido a queimaduras, infecções ou queimaduras
      - Tempo prévio ou complementar a outras cirurgias de Cabeça e Pescoço
      - Intubação Orotraqueal PROLONGADA
      - Facilitar a ASPIRAÇÃO das SECREÇÕES das Vias Respiratórias Baixas
      - Obstrução das Vias Aéreas Superiores
        
        .................
        
        Trauma Cervical
        
        Neoplasias
        
        Anomalias Congênitas
        
        Paralisia Bilateral de Cordas Vocais
        
        Corpo Estranho
      - Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
      - Tosse Ineficaz
      - Proteção da Broncoaspiração
    - - Quando que é indicado retirar a cânula ?
        
        Deve ter o reflexo da tosse muito bom, ou seja, paciente deve conseguir tossir normalmente, e eliminar secreções do pulmão.
        
        Antes de retirar, deve fazer um teste para saber se o paciente vai ficar bem sem a cânula. O teste é fechar o buraco da cânula com a o dedo, e ver como o paciente responde. Se o paciente conseguir respirar normalmente e não apresentar nenhum sinal preocupante, pode tirar. Porém, se o paciente não consegue respirar direito, ou começa ficar cansado, ou saturando pouco, NÃO deve tirar a cânula.
        
        Paciente deve estar respirando bem, sem a assistência ou ventilação mecânica.
      - Significa retirar a cânula, e deixar fechado.
    - - Quanto ao TEMPO DE PERMANÊNCIA
        
        Permanente
        
        Temporário
      - Quanto à POSIÃO DO ESTOMA (buraco na traqueia)
        
        Anterior
        
        Terminal
      - Quanto à INDICAÇÃO
        
        Eletiva.
        
        Urgência/Emergência
      - Quanto a ALTURA NA TRAQUEIA
        
        Baixa
        
        Alta
    - - Impedimento da fonação.
      - Ausência de humidificação e aquecimento (preparo do ar).
      - Transtornos de deglutição pela fixação traqueocutânea.
    - - Redução do esforço respiratório.
      - Eliminação de secreções, retidas por tosse ineficaz
      - Possibilidade de respirar, apesar de obstrução glótica.
- - - - Cirurgia Aberta
      - Técnica de Seldinger (Percutânea)
      - Por Punção
    - - Hospitalar
      - Pré-Hospitalar
  - - - Você vai identificar onde fica a ,membrana cricotireoidea , fazer uma incisão com o bisturi, divulsionar (termo que significa separar tecidos sem cortar eles, ir rasgando) horizontalmente e verticalmente e depois vai introduzir a cânula pela membrana cricotireoidea.
  - - - Essa membrana fica entre a Cartilagem Tireóidea (Pomo de Adão ou Proeminência Laríngea) e a Cartilagem Cricóide.
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