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Pulmón
Examen físico toraco pulmonar
Palpación
Búsqueda de puntos dolorosos
Palpación en espacios intercostales
Toman el nombre de la costilla superior
Se realiza en región anterior y posterior
Vibraciones cuando paciente habla
Normal - ligera vibración
Paciente dice 33
Sensación táctil depende de
Intensidad y características del ruido
Zona de palpación
Grosor de la grasa subcutánea
Integridad del tejido pulmonar
Elementos que se interpongan entre grandes bronquios y pared del tórax
Expansión del tórax en inspiración
Fijar el pulgar en apófisis de T10
Pulgares deben separarse 2cm - normal
Inspiración profunda del paciente
Se realiza cefalocaudal
Búsqueda de masas
Examinar el tamaño, la consistencia, la textura, la localización y la sensibilidad de un órgano o parte del cuerpo.
Investigación de las vibraciones vocales
o frémito
Exploración de cadenas ganglionares
Vibraciones vocales o frémito
Normales
Derecha mas fuerte
Patológicas
Disminución
deficiencia de órgano emisor de vibraciones
Disfonía o afonía
cuerdas vocales
defecto de transmisión
afecciones de vía aérea
afecciones de pleura y pared torácica
Aumento
condensaciones
cavidades pulmonares
Percusión
Sonidos
Resonancia
Matidez
tonalidad alta
ruido corto
Hipersonoridad
Prolongado
Grave
Intensa
Patologías con aire
Normal
sonoro pulmonar
Presión intratoracica negativa
:
Patológicos
Patrón de percusión
Lado a lado
Cefalocaudal
Todos los campos
Sentir resonancia hasta matidez hepática
Percutir parte alta de la axila
Se escucha lóbulo superior
Percusión axilar y supraclavicular
Se realiza sobre la costilla en
espacios intercostales
Indirecta
Bordes de escapula
Cefalocaudal y de lado a lado
Lóbulos superiores, ápices, base
Inspección
Forma de torax
Diámetro
Posición del esternón
Excavatum - adentro
Carinatum - afuera
Columna dorsal
Cifoescoliar
Cifosis
Escoliosis
Patrón respiratorio
Normal
Continua, rítmica, sin alteraciones
Apnea
Pausa de la respiración
Respiraciones patológicas
Respiración de Kussmaul
Mayor amplitud
En pacientes con acidosis metabólica
Mayor frecuencia
Rítmica
Respiración cheyne-stokes
Apneas seguidas de amplitud creciente
Máximo de amplitud y luego periodo decreciente hasta apnea
Apneas 20 - 30 segundos
Presente en insuficiencia cardiaca y lesiones del SNC
ritmo alterado
Respiración Biot
Ritmicidad interrumpida por periodos de apnea
Extremo --> Ataxia
Profundidad variable
Respiración paradójica
el diafragma se mueve hacia arriba en la inhalación y hacia abajo en la exhalación
Tiraje intercostal
músculos entre las costillas tiran hacia dentro en inspiración
Patología urgente
Signo de dificultad respiratoria
Amplitud
Respiración superficial
Polipnea
Disminución de amplitud
Presente en dolor torácico
Respiración profunda
aumento de amplitud
aumento de movimiento respiratorios
Acompañada de bradipnea
R. Kussmaul
Frecuencia
Respiración acelerada o polipnea
Respiración lenta - bradipnea
Alteraciones en la piel
Frecuencia respiratoria
20 rpm - taquipnea
< 12 rpm bradipnea
Normal: 12 - 20 rpm
Búsqueda de malformaciones
Anamnesis
Anamnesis próxima y remota
Patologías anteriores
Alergias
Asma
Tuberculosis
Hábitos
Tabaco
Humo
Viajes y mascotas
Importante conocer
Disnea
Tos
Dolor torácico
Expectoración
Hemoptisis
Importante el motivo de consulta
Auscultación
método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio
Paciente debe respirar lento y profundo
Se utiliza el diafragma del fonendoscopio
En la parte anterior se debe evaluar lóbulo medio y lingula
Nomenclatura de auscultación pulmonar
Ruidos normales
Ruido laringotraqueal
en zonas cercanas a la traquea
Respiración bronquica
intenso, áspero de tono
Mejor en inspiración
soplar por un tubo
Murmullo vesicular
Filtrado por tejido pulmonar
Sonido suave de tonalidad baja
Máxima intensidad bajo clavículas
Respiración bronco - vesicular
bajo de la clavícula derecha a nivel de la 2da articulación condroesternal y articulaciones
esternoclaviculares
Alteraciones del ruido
Respiración ruidosa
Obstrucción bronquial
flujo turbulento de vía aérea
Respiración soplante
atelectasias, consolidaciones
Sin filtracion
Disminución de murmullo vesicular
interposición de aire o liquido
derrame pleural, neumotórax, atelectasias
disminución de transmisión de ruido pulmonar
Ruidos agregados o adventicios
Continuos
Sibilancias
Tonalidad alta
Se originan en bronquios de pequeño calibre
2 tiempos de la respiración
Sonido musical
Estritor
Tonalidad intermedia
Intenso, se escucha de lejos
Por obstrucción de la laringe y traque extra torácica
Roncus
Baja tonalidad por vibración de paredes de vía aérea por obstrucción
Flujo turbulento
Ocupan 2 tiempo de la respiración
Discontinuos
Frotes pleurales
Proceso inflamatorio, perdida de lisura de pleura
Sonido comparado con el arrugar de cuero
Se ausculta en ambos tiempos
Estretores traqueales
Ruido intenso, audible a distancia
Por secreciones acumuladas en bronquios gruesos, tráquea y laringe
Crepitaciones
origen de segmentos de vía aérea
Igualdad de presiones
rápidos < 5 milisegundos
Sonido burbujeante
Transmisión de la voz
Broncofonía
Se transmite todo el espectro de frecuencia
Voz con claridad
Egofonía
Vocales de tonalidad alta
Derrame pleural
Timbre nasal
Voz caprina
Normal
parénquima como filtro selectivo
baja tonalidad
Auscultación de la tos
pedir al paciente que tosa
Para apreciar ruidos agregados
prestar atención a la inspiración que
sigue al golpe de tos
En cavidades, el ruido de la tos adquiere una resonancia cavernosa
En el neumotorax la tos tiene una resonancia anfórica
Se estudia
Intensidad
duración
Tonalidad
Patología pulmonar para diagnostico diferencial
Síndromes respiratorios
Síndromes pulmonares
Síndrome cavitario
Síntomas
Fiebre
Dolor torácico
Vomito
Signos
Frémito aumentado
Matidez
Soplo anforico
Tb pulmonar, absceso pulmonar, micosis pulmonar, parasitosis pulmonar
Exámenes complementarios
Examen directo de esputo
Hongos
Parásitos
Células maligna
Bacilo de Koch
Estándar de Tórax
Bacteriológico de esputo
Tomografía
Broncoscopia y broncografia
Síndrome tumoral
Síntomas
Tos
Expectoración
Dolor torácico
Hemoptisis
Mal estado general
Signos
Atelectasia
Derrame pleural
Neumonía
Absceso
Malignos
Cáncer
Broncogénico
Linfomas
Exámenes complementarios
Estándar de tórax
Tomografía
Bacteriológico de esputo
Broncoscopia
Broncografía
Biopsia
Benignos
Tuberculoma
Adenoma bronquial
Histoplasmoma
Teratoma
Hamartoma
Síndrome de condensación
Síntomas
Disnea
Fiebre
Dolor torácico
Tos productiva
Signos
Expansión disminuida
Frémito aumentado
Matidez
Murmullo vesicular disminuido
Soplo tubarico
Petoriloquia
Neumonía, bronconeumonía, atelectasia, infarto pulmonar, fibrosis pulmonar
Exámenes complementarios
Estándar de tórax
Gammagrafía pulmonar
Bacteriológico de esputo
Coloración Ziehl
Cultivo
Coloración de Gram
Angiografía pulmonar
Síndrome vascular
Síntomas
Tos
Hemoptisis
Disnea
Dolor torácico
Signos
Tiraje
Estertores
Ortopnea
Embolia pulmonar
Exámenes complementarios
Gammagrafía pulmonar
Angiografía pulmonar
ECG
Enzimas séricas
Estándar de tórax
Síndrome pleural
Ocupación hídrica
Síntomas
Tos seca
Disnea
Dolor torácico
Cianosis
Signos
Frémito abolido
Matidez
Ausencia de murmullo vesicular
Expansión disminuida
Neoplasia pleuropulmonares
Exámenes complementarios
Estándar de tórax
Toracentesis y estudio de liquido pleural
Químico y enzimático
Bacteriológico
Citológico
Células neoplásicas
Pleuresía con derrame
Piotórax
Hemotorax
Hidrotórax
Ocupación gaseosa
Síntomas
Tos seca
Disnea
Dolor torácico
Cianosis
Signos
Timpanismo
Ausencia de murmullo vesicular
Frémito abolido
Expansión disminuida
Neumotórax espontaneo, neumotórax traumático
Exámenes complementarios
Estándar de tórax
Síndrome bronquial
Síntomas
Expectoración
Disnea
Tos
Hemoptisis
Exámenes complementarios
Estándar de tórax
Broncografia
Bacteriológico
Coloración Ziehl
Cultivo
Coloración Gram
Signos
estertores secos y húmedos
Bronquitis aguda, bronquitis crónica, bronquiectasias, asma bronquial
PUCE
Razonamiento clínico
Danna Calderón
Paralelo 10
Referencias bibliográficas
Carlos Guarderas R. / Quito [Ecuador] : Universidad Central de Quito (1995)
