Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HCV Cirrhosis - Coggle Diagram

- - - - O:ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม มีตะกอน
      - O:วัดรอบเอวท้องโป่งตึง รอบเอว 92 เซนติเมตร
      - O:บวมตามปลายมือปลายเท้า กดบุ๋ม +1
      - O:eGFR 53.3
      - O:BUN = 25 mg/dl
      - O:Creatinine = 1.29 mg/dl
      - O:Monocyte 11.5 %
      - O:Eosinophils 11.6 %
  - - - 1.ค่า BUN อยู่ในช่วง 6-20 mg/dl
      - 2.ค่า Creatinine อยู่ในช่วง 0.5-1.2 mg/dl
      - 3.ค่า eGFR > 60 ml/min/1.73m2
      - 4.ไม่มีอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หอบเหนื่อย ความดันโลหิตสูง
      - 5.รอบเอวอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่เกิน 80 เซนติเมตร
      - 6.ไม่มีอาการบวมตามร่างกาย
  - - - 1.จัดท่านอนศีรษะสูง Fowler’s position
      - 2.ประเมินอาการบวมบริเวณแขนขา รอบกระบอกตา และวัดรอบเอว
      - 3.ติดตามบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและฟังเสียงปอด
      - สังเกตุอาการของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย
      - สังเกตสีลักษณะปริมาณของน้ำปัสสาวะที่ออกมา เช่น ปัสสาวะมีสีขาวขุ่นสีแดงสีน้ำตาล
      - ดูแลถุงรองรับน้ำปัสสาวะให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะและจัดให้ urine bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอ
      - 7.ส่งให้ผู้ป่วยพักผ่อนอยู่บนเตียงโดยจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา lasix 1 tab และ Meropenem 1 gm v q 8 hr
- - - - O:HCT = 17.3 %
      - O:PT = 16.4
      - O:PTT = 30.2
  - - - 1ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่าย ไม่มีรอยจ้ำเลือดตามร่างกาย ไม่มีเลือดกำเดาไหลหรือมีเชือดออกตามไรฟัน
      - 2.อุจจาระและปัสสาวะปกติ ไม่มีเลือดออก
      - 3.ไม่มีอาการปวดท้อง กระสับกระส่าย
      - 5.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 4.ค่า Hct 42.9-49.1 %
        ค่า PT 10-20 sec
        ค่า PTT 22.7-28.8 sec
  - - - 1.สังเกตลักษณะและตำแหน่งของเลือดออกภายนอกร่างกายเช่น จ้ำเลือดตามร่างกาย เลือดกำเดาไหลเลือดออกตามไรฟัน
      - 2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกในร่างกายเช่น อาการปวดท้อง กระสับกระส่าย
      - 3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - 4.ติดตามผลการตรวจเลือด
      - ป้องกันอุบัติเหตุหรือการกระทบกระแทกที่อาจทำให้เสียเลือดได้ เช่น การตกเตียง การหกล้ม
      - สังเกตุอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็วตื้น อุณหภูมิร่างกายเริ่มต่ำความดันเพิ่มขึ้น ซีด อ่อนเพลีย กระสับกระส่าย
- - - - O:ผู้ป่วยมีอาการมือสั่น ตัวเหลือง ตาเหลือง
      - O:ผู้ป่วยมีภาวะท้องมาน ท้องโป่งตึง รอบเอว 92 เซนติเมตร
      - O:ผู้ป่วยมีอาการสับสน
  - - - 1.ผู้ป่วยมีขนาดรอบเอวอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่เกิน 80 เซนติเมตร
      - 2.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของโรค เช่น ลมหายใจมีกลิ่นหวานเอียน ไม่มีสมาธิ มึนงง สับสน ง่วงซึม อ่อนเพลีย
      - 3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - ประเมินอาการของโรคสมองจากโรคตับ เช่น ซึม ไม่พูด ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - 2.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยาระบายตามแผนการรักษา lactulose 30 ml pc
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ
      - 4.บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย
      - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - อาการตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม
- - - - ระดับความรู้สึกตัวลดลง บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง ระดับสติปัญญาลดลง อาการและอาการแสดง
      - พูดช้า ง่วงซึม พูดไม่ได้
      - มือสั่น (Flapping tremor) เหยียดแขนตรง กางนิ้วออก และข้อมือตั้งขึ้น นิ้วมือสั่น อัตรา 1 ครั้ง ใน 1-2 วินาที จะหายไปเมื่อนอนหลับ หรือไม่รู้สึกตัว เป็นมากขึ้นเมื่อเหยียดแขนไว้
      - กลิ่นลมหายใจหวานเอียน
- - - - โรคพิษสุราเรื้อรังเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ติดต่อกันเป็นเวลานาน
      - โรคไวรัสตับอักเสบ บี ซี และดี
      - โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง
      - โรคมียอดสะสมธาตุเหล็กผิดปกติ
      - ภาวะท่อน้ำดีอุดตันทำให้น้ำดีที่ไหลย้อนกลับไปที่ตับส่งผลทำลายเนื้อตับจนเป็นตับแข็งได้
      - ภาวะไขมันพอกตับซึ่งทำให้เกิดตับอักเสบเรื้อรังจนอาจกลายเป็นตับแข็งได้
      - การรับประทานยาบางชนิดติดต่อกันเป็นเวลานาน
      - การได้รับสารพิษบางชนิด
      - ภาวะหัวใจล้มเหลวหลายครั้งติดต่อกัน
- - - - Systemic symptoms เป็นอาการทางระบบของร่างกายซึ่งจะไม่จำเพาะกับโรคตับ เช่น อาการอ่อนเพลีย ผอมลง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร มีไข้ต่ำๆ หรือบางรายอาจมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ
      - ภาวะบวมทั่วร่างกาย (anasarca)
      - ดีซ่าน (Jaundice) อาการตาเหลือง ตัวเหลือง มักตรวจพบได้เมื่อ serum bilirubin มากกว่า 3 mg/dL
      - ท้องมาน (ascites) ผู้ป่วยจะรู้สึกท้องโตขึ้นเรื่อยๆ ในขณะที่ร่างกายส่วนอื่นผอมลง
      - หลอดเลือดบริเวณผิวหนังรอบสะดือขยายขนาด (caput medusae)
      - ตับโต (hepatomegaly) มีอาการแน่นใต้ชายโครงขวา หรือคลำก้อนได้ใต้ชายโครงขวา หรือม้ามโต (splenomegaly) อาจมีอาการแน่นใต้ชายโครงซ้าย
      - อาการแสดงที่เกิดจากภาวะเลือดออกผิดปกติเช่น ผื่นคัน (ecchymosis), จุดเลือดออก(petechial) หรือ ภาวะเลือดรั้งห้อเลือด (hematoma)
      - Hepatic encephalopathy เป็นอาการทางสมอง ผู้ป่วยมีอาการสับสน ไม่ค่อยรู้ตัว การรับรู้เปลี่ยนแปลง
      - บริเวณหน้าอก คอและแผ่นหลังส่วนบน มีเส้นเลือดฝอยแตกแขนงเป็นหย่อมๆคล้ายกับใยแมงมุม (spider nevi) บำริเวณฝ่ามือและปลายนิ้วมีสีแดงจัด (palmar erythema) เต้านมขยายใหญ่ขึ้นในผู้ชาย
- - - - 1.ดีซ่าน ผิวหนังและตาขาวของผู้ป่วยจะมีสีเหลือง เนื่องจากตับไม่สามารถขับสีน้ำดี (bilirubin) ออกจากร่างกายทางน้ำดีได้ดีพอ
      - 2.อาการท้องมานน้ำและบวมขา เป็นผลจากตับสูญเสียความสามารถในการสร้างโปรตีน ชนิดอัลบูมิน โปรตีนไข่ขาว ที่เรียกว่า อัลบูมิน มีหน้าที่อุ้มน้ำและเกลือไว้ในหลอดเลือด ดังนั้นเมื่อ มีระดับต่ำลงก็จะเกิดภาวะขาบวมและท้องมานน้ำ เนื่องจากมีน้ำและเกลือรั่วออกจากเส้นเลือดไป สะสมใต้ผิวหนังและในช่องท้อง
      - 3.โรคติดเชื้อ ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักมี โอกาสติดเชื้อและเป็นโรคง่ายกว่าคนปกติ เพราะภูมิคุ้มกัน ต่ำ (โปรตีนที่เป็นองค์ประกอบของภูมิคุ้มกันบางประเกท สร้างที่ตับ) ตำแหน่งทีพบการติดเชื้อบ่อย คือ ภายในช่องท้อง
- - - - ประวัติการดื่มสุรา
      - ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง
        
        ไวรัสตับอักเสบบี
        
        ไวรัสตับอักเสบซี
    - - การตรวจร่างกาย น้ำหนักตัวลด คันตามผิวหนัง ดีซ่าน ตัวเหลืองตาเหลือง
        ฝ่ามือแดง เต้านมโตในผู้ชาย อัณฑะบิดตัว ท้องมาน, ภาวะซีด อาจมีตับโตหรือม้ามโตร่วมด้วย การตรวจช่องท้อง การดู การฟัง การเคาะ การค าดับ การวัดขนานหน้าท้อง, Murphy sign, Fluid thrill, การตรวจระดับการรู้สึกตัว
    - - Complete blood count with differential
        
        PT, PTT, INR
        
        Liver function test
    - - การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT-scan)
        
        การตรวจอัลตราซาวด์ (Ultrasound)
        
        การตรวจตับและม้ามด้วยรังสี (Radioisotope scan)
        
        การเจาะผ่านผิวหนัง (Biopsy) เพื่อเอาตัวอย่างจากเนื้อตับไปตรวจ
  - - - ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่มานานกว่า 20ปี
      - ผู้ป่วยมีประวัติการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
    - - ตัว ตาเหลือง
        
        หน้าท้องโปร่งตึง
        
        Fluid thrill = Positive
        
        ขา และเท้าทั้ง 2 ข้างบวม กดบุ๋ม 1+