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Patología Intestinal - Coggle Diagram
Patología Intestinal
Divertículo de Meckel
Regla de los 2
Ocurre en 2% a 3% de la población
Relación hombre/mujer 2:1
A 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico
2 cm de diámetro
2 pulgadas (5 cm) de longitud
2 tipos de tejido ectópico (comúnmente gástrico y pancreático).
Antes de los 2 años de edad
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Criterios diagnósticos
Tiene la misma estructura que el intestino subyacente
Siempre está situado en el borde antimesentérico
Su irrigación es independiente
Cuadro clínico y complicaciones
16% asintomáticos
Hallazgo incidental
Manifestaciones clínicas inespecíficas y dificulta el diagnóstico
Complicaciones disminuyen conforme aumenta la edad de los pacientes
Complicación: niños, es la hemorragia(hematoquecia)
Hemorragia es causada
Por la secreción ácida del tejido ectópico gástrico
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Enfermedad de Hirschsprung
1 de cada 5000 nacidos vivos
Defecto congénito de la inervación del colon
Aislado o asociarse a otras alteraciones del desarrollo
Frecuente en hombres, y grave en mujeres
Neonatos que no consiguen eliminar el meconio
En el período posnatal inmediato
Sufren estreñimiento obstructivo
Patogenia
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Patogenia
Mutaciones del receptor de tirosina cinasa RET
Mayor parte de los casos familiares
15% de los esporádicos
Morfología
Siempre afecta al recto
Longitud del segmento afectado es variable
Se limitan al recto y al sigma
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Isquemia intestinal
Lesiones isquémicas de la pared intestinal
Isquemia intestinal
Infartos mucosos o submucosos:
Secundarios a una hipoperfusión aguda o crónica
Infarto transmural
Obstrucción vascular aguda
Patogenia
Principales variables que determinan la gravedad
Período de tiempo durante el cual se desarrolla
Los vasos afectados.
Respuestas intestinales frente a la isquemia tienen lugar en dos fases
Lesión inicial por hipoxia (fase inicial):
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Dos aspectos de la anatomía vascular intestinal
Contribuyen también a la distribución de las lesiones isquémicas
Zonas de penumbra
Patrones de microvasculatura intestinal.
Capilares intestinales circulan paralelos a las glándulas
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Patrones de microvasculatura intestinal.
Segmentos intestinales situados al final de la correspondiente irrigación arterial
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Hipotensión generalizada o la hipoxia
Pueden ocasionar lesiones localizadas en estos sitios
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Característica morfológica de la isquemia intestinal
Atrofia de la superficie epitelial o necrosis y desprendimiento, con criptas normales o hiperproliferativas
Mayor susceptibilidad de las zonas de penumbra
Infarto mucoso y mural : desde el estómago al ano
Afectación suele ser focal y segmentaría
Mucosa aparece hemorrágica y ulcerada
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Causas de obstrucción arterial aguda
Ateroesclerosis grave (vasos mesentéricos).
Aneurisma de aorta
Estadios de hipercoagulabilidad
Anticonceptivos orales
Embolización a partir de vegetaciones cardíacas
Ateroma aórtico
Hipoperfusión intestinal
Insuficiencia cardíaca
Shock
Deshidratación
Fármacos vasoconstrictores
Vasculitis sistémicas
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Características clínicas
Ancianos con una enfermedad cardíaca o vascular asociada
Infarto transmural agudo
Dolor abdominal súbito e intenso con hipersensibilidad
Vómitos, náuseas, diarrea sanguinolenta o heces con melena franca
Shock y colapso vascular en horas como consecuencia de la pérdida de sangre
Ruidos peristálticos se reducen o desaparecen
Espasmo muscular genera una rigidez en tabla de la pared abdominal
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Los infartos mucosos y murales
Pueden no ser mortales
Evolución a infarto transmural más extenso si no se recupera el riego
Mediante la corrección de la causa
Enfermedad crónica: por el desarrollo de una circulación colateral adecuada
Isquemia crónica
Enmascararse como una enfermedad inflamatoria intestinal.
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Colitis seudomembranosa
Colitis asociada a antibióticos
Diarrea asociada a antibióticos
Se debe a
Clostridum difficile
La alteración de la flora del colon normal
Por los antibióticos
Permite el sobrecrecimiento de Clostridium difficile
Casi cualquier antibiótico puede producir este cuadro
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Morfología
Formación de seudomembranas
Constituidas por una capa adherente de células inflamatorias
Restos celulares en los focos de lesión de la mucosa del colon
El epitelio de superficie aparece denudado
La lámina propia de superficie alberga un denso infiltrado de neutrófilos
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Diagnostico confirmatorio
Detección de la toxina de C. difficile
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Infección por citomegalovirus (CMV)
Produce una enfermedad digestiva isquémica
Virus tiene tropismo e infecta las células endoteliales
Complicación del tratamiento inmunodepresor
Enterocolitis por radiación
Se produce cuando se irradia el tubo digestivo
Además de las lesiones epiteliales
Lesiones vasculares inducidas por radioterapia
Ocasionan cambios que recuerdan a la isquemia
Enterocolitis necrosante
Trastorno idiopático de los intestinos delgado y grueso
Ocasionan una necrosis transmural
Emergencia digestiva adquirida: neonatos prematuros o de bajo peso al nacimiento
A menudo se asocia al comienzo de la alimentación oral
Las lesiones isquémicas contribuyen
Angiodisplasia
Caracterizada por unos vasos submucosos y mucosos malformados
Ciego o el colon derecho
Después de la sexta década de la vida
Afecta a menos del 1 % de la población adulta
20% de los episodios de hemorragia digestiva baja mayor
