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ITEM 311 - Tumeurs du rein - Coggle Diagram

- - - - Masse solide
        
        Aspect :
        
        hétérogène, hypervascu, PdC ++, +/-zones de nécrose : carcinome à c claires
        
        homogène : chromophobe et papillaire
        
        graisse : angiomyolipome
        
        Taille
        
        Terrain
        
        Pas de critères de malignité : kyste simple, T bénigne
        
        Surveillance (+ biopsie si T bénigne)
        
        +/- Biopsie PC sous AL: <4cm chez > 70 ans avec comorbidités (pb diag et TTT), suspi T bénigne, incertitude diag, T extra-rénales, suspi lymphome, avant tout TTT systémique (forme M), avant néphrectomie partielle difficile
        => CI : risque hémorragique, suspi carcinome urothélial, angiomyolipome, T kystique
        
        Pronostic
        
        Grade nucléolaire de l'ISUP (Fuhrman) : 1-4 (gravité croissante selon atypies noyaux)
        
        TNM
        
        Etat général
        
        Dédiff sarcomatoïde
        
        Emboles vascu
        
        Envahissement du système collecteur
        
        Nécrose
      - Masse kystique
        
        Classification de Bosniak
        
        Type 1 (simple) : paroi fine, pas de cloisons, pas de calcifications, contenu liquidien, pas de réhaussement => bénin, pas de suivi
        
        Type 2 (atypique) : une fine cloison, hyperdense, microcalcifications dans la paroi, pas de réhaussement => bénin, pas de suivi
        
        Type 2F : cloisons fines nbses, minime épaississement/réhaussement de paroi/cloison, calcifications régulières, hyperdense >3 cm => surveillance 5 ans
        
        Type 3 (suspect) : paroi épaisses et irrégulières, macrocalcifications et irrégulières, réhaussement significatif paroi/cloisons => exérèse + surveillance
        
        Type 4 (K à forme kystique) : végétations intrakystique se réhaussant, paroi/cloison irrégulière se réhaussant => exérèse
        /!\ A différencier du sein où macro = bénin
        
        Critères de malignité
        
        Bilan d'extension
        TDM TAP
        +/- si signes d'appels : scinti ou TDM/IRMc
        
        TNM
        
        Stade localisé
        
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        Stade M
        => Classification de l'IMDC = Heng (prono): Index de Karnofsky (PS) = état g, intervalle diag-T systémique, Hb, calcémie corrigée, plaquettes, LDH, neutropénie, nb sites méta
        
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