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RCC 10 - APENDICITE AGUDA, Alunos :, :, -SABISTON. Tratado de cirurgia: A…

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- - - - TC ou USG e reexaminar
        
        Operar ou outra suspeita diagnostica
    - - Idosos
        
        TC e reexaminar
        
        Operar
        
        Alta e reexaminar
      - Alta + acompanhamento
    - - Cirurgia
- - - - Dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa
        
        Agora: inferior direito do abdome
      - Iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas
    - - Dor é de natureza estável
      - Agravou-se com a tosse
    - - Febre baixa (38ºC)
      - Dor à palpação em QID (sinal de McBurney)
    - - Leucocitose (12x 10^9/L ou 12.000/microlito (com 85% de neutrófilos)
- - - - Exame normal
        
        ATB profilaxia (cefoxitina 1 dose) + APENDICETOMIA
      - Abscesso > 4-6 cm
        
        ATB de amplo espectro ( cefalosporina de 3ª geração+ metronidazol OU ampicilina+ aminoglicosídeo +
        metronidazol) + drenagem de abscesso +colono
        (2-4sem)+ apendicetomia tardia (6-8 sem)
  - - - incisão de McBurney:
        
        É a mais utilizada; consiste em uma incisão oblíqua na fossa ilíaca direita, perpendicular à
        linha imaginária que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca anterossuperior.
      - Incisão de Rockey-Davis ou de Lanz
        
        É reconhecida pela facilidade de ampliação; consiste em uma incisão transversa, realizada
        2 cm abaixo da cicatriz umbilical na linha hemiclavicular.
    - - Realizar 3 incisões para introdução dos trocateres. A primeira é realizada na cicatriz umbilical para inserção da óptica e as duas outras são na região umbilical e na fossa ilíaca (esquerda ou direita, a depender da preferência do cirurgião).
    - - PASSO 1: Incisão da pele e do tecido subcutâneo;
      - PASSO 2: Visualizar a aponeurose do músculo oblíquo externo e difusionar suas fibras;
      - PASSO 3: Visualizar o músculo oblíquo interno e difusionar suas fibras;
      - PASSO 4: Localizar abaixo a fáscia transversa e o peritônio (camada delgada, em contato com alças intestinais);
      - PASSO 5: Tracionar o peritônio e a fáscia transversa; seccioná-los;
      - PASSO 6: Visualização do ceco, com a tênia anterior levando ao apêndice, diferenciando-o do íleo terminal;
      - PASSO 7: Passar o segmento analisado pela cicatriz operatória;
      - PASSO 8: Expor o mesoapêndice;
      - PASSO 9: Separar o mesoapêndice do apêndice na região entre ambos;
      - PASSO 10: Clampear o mesoapêndice, e consequentemente, a artéria apendicular, garantindo que não haverá sangramento;
      - PASSO 11: Clampear o apêndice em sua base, com cuidado para não deixar um coto (que pode recidivar como apêndice de coto) ou remover parte do ceco;
      - PASSO 12: Ligadura da base do apêndice; Pode realizar uma ligadura adicional, minimizando o risco de extravasamento de material para a cavidade após o corte;
      - PASSO 13: Secção do apêndice;
      - PASSO 14: Invaginação do coto para confecção da Bolsa de Ochsner (bolsa de tabaco ou
        purse string suture): realizar pontos circulares em volta do coto apendicular, fazendo invaginaçaõ do coto e evitando que a ligadura seja desfeita (técnica clássica, mas pouco usada atualmente); O
        ideal é manipular em cima da tênia, evitando o risco de lesionar ou perfurar a alça.
      - PASSO 15: Realizar limpeza da cavidade abdominal e contagem de materiais e compressas;
      - PASSO 16: Fechar os planos da cavidade abdominal. A aponeurose bem fechada é o ideal para evitar hérnias ou infecções.
  - - - Tratar com ATB para depois realizar cirurgia
- - - - Apêndice não compressível com 7mm ou mais de diâmetro anteroposterior
      - Presença de apendicolito
      - Massa ou líquido periapendicular
      - Imagem em alvo
    - - Exame de maior acurácia diagnóstica