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思覺失調症 - Coggle Diagram
思覺失調症
社交互動障礙/無法建立良好人際關係
1-1.晨間治療時，主動向個案介紹主護身份，主動告知病房活動時間，並於病房團體活--時間鼓勵個案參加。
2.善用治療性溝通如接受、提出觀察及呈現事實技巧，不與患者爭辯幻聽真實性。
採一對一的方式，與個案建立信任的治療性人際關係，並約定每天有 20-30 分鐘會談時間，主動關懷，聆聽並鼓勵表達內心感受。
3.引導鼓勵病人參與病房團體衛教活動，回饋其活動的持續度、專注力藉團體治療，引導個案自我察覺在團體中的互動行為。
4.透過團體活動，引導個案在團體活動結束後討論不適切的人際行為(如：迴避注視、語意貧乏、坐在團體外圈)。
5.活動中適時陪伴，運用此時此刻(here and now)原則，鼓勵分享感受、互相傾聽、了解與接受他人對自己的看法。
6.團體結束後，由主護以角色扮演方式，引導說出參與感受，並反覆鼓勵個案，指出其進步之處，經由整體性回饋，讓個案能持續自我覺察。
7.漸進式引導患者區辨幻聽及實際的差異，同時善用臨床病友回饋以強調現實情境，並解答其疑惑。
8.訓練自我照顧的能力與習慣，維持外觀社交禮儀。
9.介紹病情穩定的病友給病人認識，鼓勵、引導與對方互動。先從簡單的認人、打招呼做起，當做到時，立 即給予口頭讚美，漸進學習社交技巧。
10.教導合宜的互動技巧如表情、肢體手勢、言談及聲量…等，且能區辨幻聽真實性並可主動與病友打招 呼，以增加人際現實感。
11.以不批判的態度接納病人語言及非語言回應。
12.採友善的方式與個案接近及接觸，並定時探視。如：每日查房時間除觀察個案動態外，並關心其人際互動情況。
13.針對個案進步部分鼓勵案母，在醫療團隊允許下協助帶「請假外出」以做為訓練的增強物，且協助觀察個案外出狀況。
14.給予個案進行社交互動技巧訓練，每星期3至4次，每次30分鐘。
15.會談技巧訓練重點為：教導個案可藉由活動中引發話題聊天，引導個案瞭解合宜的臉部表情、身體姿勢、語調、音量及眼神注視對會談之重要性並設計情境給予演練。
16.利用講解、示範與角色扮演、回饋與增強、作業練習循序漸進來進行社交互動訓練。
17.讓個案了解人際互動之優點如：互相支持幫助、交朋友分享心情、提升自信心。
18.在病房中，一同討論有興趣之活動內容，或鼓勵多參與職能活動，藉以提高其活動 意願，約定每日上下午至少參加一次職能活動。
19.當病人出現合宜社交互動時，給予正向回饋，如：口頭讚美、小點心。
個人認同紊亂/
知覺感受變異
3.教導個案在日記中寫下自己的感受並列出因應策略。
4.可促成出院後門診諮商和家庭會議，以強化個案的進步。
2.幫個案找出自我價值、信念、希望、專長和興趣。
1.探討令個案苦惱的個人認同問題，將問題分割成較小也較能解決的問題。
5.鼓勵個案表達對自己的看法，引導個案發覺自我的優點及長處。
6.安排個案參與選擇競爭性小、需要注意力集中才能完成的活動，設計可訓練注意力的遊戲，如:將紅豆和綠豆做分類。
7.安排個案可參與志工服務，藉由與社會大眾接觸促進社會適應，並增強自信心。
8.視病人情況轉介個案到心理衛生機構已獲得藥物和症狀處理，以幫助個案長期且持續的心理照護。
9.鼓勵同儕支持團體來探討並分享個人認同的經驗
10.提供病人尊重、支持且有安全感的環境。
潛在危險性對自我的暴力行為/
與幻聽症狀有關
運用「問題行為觀察記錄分析表」，分析病人用力磕頭行為，是否有誘發原因。教導有效因應策略，與其口頭約定住院期間不出現自殺行為；並在有自殺想法浮現時，立即尋求工作人員協助
提供並鼓勵用非自傷方式來調節情緒，如用言語表達感受：寫日記、唱歌或繪畫、哭泣、捶枕頭等方 式，當病人出現情緒激動時，提供保護室，陪伴宣洩情緒
採陪伴、傾聽，瞭解並鼓勵個案訴 說面對逆境、痛苦經驗，重新喚起個案對挫折之衝擊，引導看出不合 宜的壓力因應(選擇自傷、自殺)。
與病人討論情遇到事情或有情緒時，可以使用的情緒控制方法，如：生氣 時可以深呼吸、用紙筆寫下、先離開當下情境
建立信任的治療性人際關係：每日關心病人，以接納態度會談，鼓勵表達自身感受。
了解個案的喜好及嫌惡項目。三班未出現問題行為則立即給予口頭讚美
移除個案可能傷害自己的物品，如：剃刀、腰帶、玻璃製品、藥物等等，以確認個案安全。
提供記錄問題行為及措施之紀錄表，內容包括每班行為發生次數、獎勵或處罰，以加強個案對於行為自動性反應的認知，如：發生暴力則立即會有不喜歡的結果（入保護室隔離）。
教導轉移技巧，如聽喜歡的音樂、深呼吸等，指導察覺負向情緒時，主動尋求護理人員或信任的親友傾訴。
需要時，給予病人安全的約束、並向病人解釋約束可幫助病人控制焦慮或衝動。
沐浴照顧能力缺失/知覺的改變
:smiley:
2.每天早上查房時主動與個案打招呼，和其交談15 分鐘，傾聽其內心想法，以真誠的態度給予關懷，使其覺得工作人員就在身邊。
1.依巴氏量表評估個案無法自我照顧的程度
5.建立沐浴時間表，每週一、三、五參與學習步驟，協同家屬向病人說明洗澡的分解動作，建立一致性共同照護，並依步驟順序從頭至腳的清潔（清洗順序：臉→頭→頸→身體→四肢→後背）
沐浴過程採分解步驟執行：
5-2.教導調整水溫及用水沖濕全身身體，看冷熱水顏色標誌，將開關開至中間位置，並用手背試溫度，調整 自己舒適的溫度。
5-3.教導洗頭髮的方法，從前面開始輕抓至後頸部前， 約清洗2分鐘時間。
5-1.盥洗用具準備及脫衣服準備洗澡，包括臉盆、洗髮精、香皂、毛巾，並檢查器具是否完整，並自行拿至浴室。
5-4.說明洗澡的步驟，從頸部開始依序至腳底需塗抹肥皂。
5-5.沖洗身體及擦乾身體：蓮蓬頭需左右前後移動才可以將肥皂沖乾淨
5-6.收拾盥洗用具及毛巾整理歸位，說明物品擺放的習慣及重要性。
6.運用正增強持續加強動機：一週達到行為約定3次，家屬可帶外出散步或購物一次作為獎勵。
8.訂定行為契約：邀請家屬及病人共同討論，訂定並說明學習自我照顧的行為治療計畫。並於契約上給予病人簽名同意並開始執行，病人及病房工作同仁各一份行為契約，達成一致性態度執行。
9.運用逐步養成行為治療的原則，和個案一起擬定每天早上起床後要刷牙、洗臉、刮鬍子；待個案每天可執行上述約定最少持續 2 週，再增加每天洗澡、洗頭與更衣洗衣。
10.每週評估自我清潔執行的成效，針對病人不足處加強教導並修訂護理措施。
3.以委婉的口氣，指出工作人員對個案個人衛生之客觀觀察，並給予充足時間與隱密的空間下，引導個案說出對自我外觀清潔度之看法，增加其自我覺醒。
4.以具體的語言肯定其功能，並向個案表達對其自我照顧的期待，增加其改善個人衛生的意願。
4-1.表達比較執行前後的差異，當病人自行完成個人清潔時，給予正向語言回饋，予口頭讚美。
7.引導個案說出刷牙、洗臉、洗澡與更衣洗衣，身體舒適度上的改變，將決策權轉移至個案，讓個案自己決定。