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Repro, 治療 (減重, 排卵試紙, 治療青春痘、毛髮多, 排卵問題, 其他疾病), 青春期, 女性 (近排卵時, 濾泡期), SP (解釋病情…
Repro
治療
減重
月經週期已調整好,但無效
人工生殖
體外受孕
適合年齡高的人
調整好內分泌狀況成功率較高
體內受精
刺激取卵
卵巢早衰?
非口服、打排卵針
高濃度FSH/LH
取卵方法
超音波找濾泡位置
取卵針
人工生殖法
政府補助
不孕症證明
年齡適合
收入?
是否要先診斷出不孕
精卵來源
不適合
如何告知壞消息
以鼓勵為主
在給予上面三種治療前先告知可能治療無效的可能
原因
年齡高
卵子活性/結構不佳
受精困難
給予病人減重目標
體重過輕也會使月經不規則
1 kg/week
減有點快
增加生產安全性
輔助治療PCOS的胰島素抗性
排卵試紙
按時同房
測progesterone?
治療青春痘、毛髮多
雄性激素阻斷劑
不可因為沒影響受孕就停藥
排卵問題
排卵藥
糖尿病用藥
降insulin抗性
雌激素受體調節劑
無效考慮使用
其他疾病
留意心血管疾病
青春期
成年後
超音波
濾泡較多
顏色較深
子宮內膜較薄
多囊性卵巢症候群?
LH過高?
太多濾泡發育
最終無法有濾泡成熟
theca cell異常
androgen分泌過高
負回饋GnRH失效
負回饋較不明顯
if FH正常
腦垂腺正常
激素檢驗結果
雄激素過高
DHEA-S
腎上腺分泌
睪丸、卵巢轉換成有效激素
AMH
抑制男性長出女性性器官
與卵巢衰退有關
不孕
月經不規則
定義?
無避孕、有性行為?(1)年無懷孕
年齡影響判定不孕症的時間
男方有問題機率較低
progesterone異常
體溫不符經典月經週期
排卵後應升高
progesterone
FSH/LH不足
無法排卵?
androgen轉換為雌激素異常
肥胖
胰島素抗性
測血糖/胰島素
內分泌異常
青春痘
雄性激素?
多毛症
肥胖
月經失調
皮脂腺旺盛
月經不規則
正常月經週期
規律比時間重要
雌激素降低
FSH分泌
E2分泌
濾泡成熟
分泌雌激素
E2正回饋,大量上升
FSH/LH大量上升
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抑制FSH
28天
女性
近排卵時
黃體期
granulosa cell
luteal cell
prostaglandin
luteolysis
E2、progesterone
抑制
FSH/LH
Theca cell
GnRH
Theca cell
androstenedione
供給
FSH
濾泡成熟
granulosa cell
LH receptor
cholesterol→progesterone
排卵
體溫增高
androstenedione→E2
刺激
LH
濾泡期
GnRH
LH
Theca cell
cholesterol→androstenedione
供給
testosterone
FSH
granulosa cell
androstenedione→E2
抑制
濾泡成熟
生殖道(輸卵管、子宮、陰道)上皮增生
乳房發育
anti-acne
HDL增加LDL降低
progesterone
inhibin(for腦垂腺)
SP
解釋病情
診斷為PCOS
體溫變化不明顯
排卵有問題
經陰道超音波
可見未成熟濾泡
子宮輸卵管攝影
正常
血液檢查
androgen偏高
治療
口服/皮下注射藥物
人工生殖
基本資料
張媽媽
非本人
確認身分!
看證件?
考慮當事人感受、是否會產生親情壓力
了解非本人到診原因
時間上不方便?
懷孕需要夫妻共同參與
若無法確認病人本人意願、來診人身分
不得提供病人醫療資料
雌激素
效果不佳改用
黃體素(避孕藥)
progesterone
Testosterone
分泌過多
轉換成其他激素過多
運送到其他器官過程異常
albumin
SHBG
轉換成其他激素
男性
GnRH
LH
leydig cell
pregenolone→progesterone→testosterone
adipose cell
estradiol
skin
DHT
抑制
FSH
sertoli cell
testosterone→estrogen
sperm function
express A(androgen)BP
inhibin
抑制
AMH
※這裡應該是FSH會受到E2負回饋降低,但濾泡在受E2不斷刺激下成熟,裡面的granulosa cell分泌旺盛,FSH→granulosa cell純指分子與受體關係