Repro
青春期
青春痘
雄性激素?
多毛症
肥胖
內分泌異常
成年後
不孕
月經不規則
肥胖
月經失調
皮脂腺旺盛
progesterone異常
體溫不符經典月經週期
超音波
濾泡較多
顏色較深
子宮內膜較薄
多囊性卵巢症候群?
月經不規則
正常月經週期
規律比時間重要
雌激素降低
FSH分泌
E2分泌
濾泡成熟
分泌雌激素
E2正回饋，大量上升
FSH/LH大量上升
排卵
子宮內膜增生
子宮內膜剝落
形成黃體
定義?
無避孕、有性行為?(1)年無懷孕
年齡影響判定不孕症的時間
男方有問題機率較低
排卵後應升高
progesterone
FSH/LH不足
無法排卵?
androgen轉換為雌激素異常
LH過高?
太多濾泡發育
最終無法有濾泡成熟
theca cell異常
androgen分泌過高
負回饋GnRH失效
if FH正常
腦垂腺正常
激素檢驗結果
雄激素過高
DHEA-S
腎上腺分泌
睪丸、卵巢轉換成有效激素
AMH
抑制男性長出女性性器官
與卵巢衰退有關
胰島素抗性
測血糖/胰島素
抑制FSH
時間較固定
progesterone
Testosterone
分泌過多
轉換成其他激素過多
轉換成其他激素
運送到其他器官過程異常
albumin
SHBG
負回饋較不明顯
男性
GnRH
LH
FSH
sertoli cell
testosterone→estrogen
leydig cell
pregenolone→progesterone→testosterone
adipose cell
estradiol
skin
DHT
express A(androgen)BP
inhibin
抑制
抑制
AMH
sperm function
女性
濾泡期
GnRH
LH
FSH
Theca cell
近排卵時
黃體期
granulosa cell
granulosa cell
cholesterol→androstenedione
androstenedione→E2
供給
testosterone
GnRH
Theca cell
androstenedione
FSH
濾泡成熟
granulosa cell
LH receptor
androstenedione→E2
供給
cholesterol→progesterone
抑制
刺激
LH
progesterone
luteal cell
prostaglandin
Theca cell
E2、progesterone
抑制
FSH/LH
排卵
inhibin(for腦垂腺)
濾泡成熟
※這裡應該是FSH會受到E2負回饋降低，但濾泡在受E2不斷刺激下成熟，裡面的granulosa cell分泌旺盛，FSH→granulosa cell純指分子與受體關係
生殖道(輸卵管、子宮、陰道)上皮增生
乳房發育
anti-acne
HDL增加LDL降低
體溫增高
luteolysis
28天
SP
基本資料
張媽媽
解釋病情
診斷為PCOS
體溫變化不明顯
經陰道超音波
可見未成熟濾泡
子宮輸卵管攝影
正常
排卵有問題
血液檢查
androgen偏高
治療
口服/皮下注射藥物
人工生殖
非本人
確認身分！
看證件？
考慮當事人感受、是否會產生親情壓力
了解非本人到診原因
時間上不方便？
懷孕需要夫妻共同參與
若無法確認病人本人意願、來診人身分
不得提供病人醫療資料
治療
排卵問題
排卵試紙
減重
按時同房
治療青春痘、毛髮多
雌激素
增加生產安全性
輔助治療PCOS的胰島素抗性
給予病人減重目標
體重過輕也會使月經不規則
1 kg/week
減有點快
排卵藥
糖尿病用藥
降insulin抗性
雌激素受體調節劑
無效考慮使用
測progesterone？
黃體素（避孕藥）
效果不佳改用
雄性激素阻斷劑
其他疾病
留意心血管疾病
不可因為沒影響受孕就停藥
月經週期已調整好，但無效
人工生殖
體外受孕
體內受精
適合年齡高的人
調整好內分泌狀況成功率較高
不適合
如何告知壞消息
以鼓勵為主
在給予上面三種治療前先告知可能治療無效的可能
刺激取卵
卵巢早衰？
非口服、打排卵針
高濃度FSH/LH
原因
年齡高
卵子活性/結構不佳
受精困難
取卵方法
超音波找濾泡位置
取卵針
人工生殖法
政府補助
是否要先診斷出不孕
精卵來源
不孕症證明
年齡適合
收入？