Hypoglycemia
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วย
ผู้ป่วยหญิง อายุ58ปี
อาการสำคัญ
สับสน มึนงง ถามตอบไม่รู้เรื่องก่อนมาโรงพยาบาล4ชั่วโมง
อาการปัจจุบัน
25ปีก่อน ผู้ป่วยได้รับวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน
พยาธิ
10ปีก่อนมีอาการตามั่วทั้ง2ข้าง ตรวจพบภาวะเบาหวานเข้าจอประสาทตา ร่วมกับเลือดออกเข้าไปอยู่ในน้ำวุ้นทั้งสองข้าง ปัจจุบันตาข้างซ้ายบอด ตาขวามัว
4 ปีก่อนตรวจเท้าพบความผิดปกติทางประสาทการรับความรู้สึกที่เท้าทั้ง2ข้าง
17วันก่อนเข้ารับการรักษาจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากยาอินซูลิน
1วันก่อน เบื่ออาหาร กินข้าวได้น้อย
4ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลสับสน ซึมลง ถามตอบไม่รู้เรื่อง
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
เป็นโรคความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูงมา20ปี
7ปีก่อน เคยหกล้มก้นกระแทก ไม่มีกระดูกหัก
ได้รับยารักษาเบาหวานมากเกินไป
รับประทานอาหารน้อย
ไม่ออกกำลังกาย
โรคไตวายระยะที่5
ฉีด
ชอบรับประทานอาหารรสหวาน
ทานข้าวไม่ตรงเวลา
ตำไทย
น้ำหวาน
อาการ
อาการหิว
อ่อนเพลีย
หมดแรง
ใจสั่น
ชีพจรเต้นเร็ว
คว่มดีนเลือดสูงเล็กน้อย
เหงื่อออก
ตัวเย็น
มือสั่น
ซีด
ปวดศีรษะ
กระสับ
มึนงง
สับสน
ตาพร่ามัว
พูดไม่ชัด
การรักษา
ฉีด50% Glucose ทางหลอดเลือดดำ 50ml
10%D/NSS/2 ทางหลอดเลือดดำ rate 100
การพยาบาล
ดูแลให้ผู้ป่วยได้50% glucose ตามแผนการรักษา
หากมีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ หาน้ำหวานและลูกอมรับประทาน
ให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยตนเองหรือญาติ
การวินิจฉัย
click to edit
- ระดับน้ำตาลในเลือด < 50 มก./ดล.
- มีอาการที่เข้าได้กับอาการของน้ำตาลในเลือดตำ่
- อาการดังกล่าวหายไปเมื่อได้รับน้ำตาลกลูโคส
อาการ
อาการของภาวะน้าตาลในเลือดแบ่งได้เป็น 2 ชนิด ได้แก่ 1. อาการออโตโมมิค (Autonomic Symptoms) และอาการของสมองขาดกลูโคส (neuroglycopenic Symptoms) อาการออโตโมมิคได้แก่ ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว รู้สึกหวิว รู้สึกร้อน เหงื่อออก มีอสั่น รู้ลีกกังวล ความดัน โลหิต สโตลิคสูง กระสับกระส่าย คลื่นใส่และซา อาการดัง กล่าวเป็นสัญญาณเตือนให้ผู้ป่วยรู้ว่ามีภาวะน้ำตาล ใน เลือตเกิดขึ้น (Hypoglycemia awareness)และต้องแก้ไข เช่น กินอาหาร ก่อนที่จะมีอาการสมองขาดกลูโคสที่รุนแรง เกิดขึ้น 2.อาการสมองขาดกลูโคส ได้แก่ อ่อนเพลีย รู้สึก ร้อนทั้งที่ผิวหนังเย็นและชื้น อุณหภูมิกายา มีนงง ปวด ศีรษะ การทํางานสมองด้าน cognitive บกพร่อง ปฏิกิริยา ตอบสนองช้าลง สับสน ไม่มีสมาธิ ตาพร่ามัว พูดช้า ง่วงซึม หลงลืม พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง อัมพฤกษ์ครึ่งซีก (hemipaeasis)คล้ายหลอดเลือดสมอง (stroke) หมดสติ และซัก
ข้อมูลผู้ป่วยที่สัมพันธ์กับพยาธิสภาพ
ผู้ป่วยมีอาการซึมลงสับสน ถามตอบไม่รู้เรื่อง 4ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ความหมาย
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หมายถึง ระดับน้ำตาลกลูโคส ซึ่ง เป็นน้ำตาลที่มีโมเลกุลเล็กที่สุด ที่ร่างกายสามารถนำไปใช้ได้ทันที มีระดับต่ำกว่าเกณฑ์ ปกติ (ค่าปกติ 70 – 100 mg/dl)
สาเหตุ
ภาวะน้ำตาลในเลือด (hypoglycemia) เป็นภาวะ แทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน สาเหตุหลักเนื่องมาจาก ผู้เป็น เบาหวานได้รับอินซูลินหรือยารักษาเบาหวานชนิดรับ ประทาน ที่ออกฤทธิ์กระตุ้นให้ร่างกายหลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้น มาก เกินไป หรือเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น รับประทานอาหาร หรืออาหารว่างน้อยเกินไป รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา หรือไม่รับประทาน
อาหารที่ใส่กะทิ
แบบแผนสุขภาพ
แบบแผนที่2 รับประทานอาหารไม่ตรงเวลาและบางวันไม่ชอบรับประทานอาหารกลางวัน
แบบแผนที่3 ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน4-5ครั้ง
แบบแผนที่4 ไม่ออกกำลังกาย
แบบแผนที่5 นอนรับผักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากตื่นมาปัสสาวะในตอนกลางคืน
แบบแผนที่6 ตาซ้าย ตาขวามัว มีอาการชาที่เท้าทั้ง2ข้าง
แบบแผนที่10 มีความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายและปฏิเสธการบำบัดทนแทนไต
4.มีความเสี่ยงภาวะช็อก
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Hemoglobin ค่าที่ได้ 7.4 g/dl
Blood urea Nitrogen (BNU) 7.9
Bicarbonate (HCO3) 19
eGFR 125ml/6.2/min/1.73m2
พบเชื้อKlebsiella Pneumoniae
DTX 40
รับประทาน