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Aula 8 - Vias de acesso cervical (Cirúrgico e nao cirúrgico) - Coggle…

- - - - Tireoide (Istmo)
      - Musc. esternotireoideo
      - Veia jugular anterior
      - Veia tireoidiana inferior
      - Nervo laringeo recorrente
      - Arteria braquiocefalica
      - Arteria carotida comum esquerda
      - Esofago
  - - - Pele
      - Tecido conjuntivo sub cutaneo
      - Musculo cricotireoideo
      - Membrana cricotireoidea
    - - Musc. esternoioideo
      - Musc. cricotireoideo
      - Arterias carotidas comuns
      - Arteria tireoidea superior
      - Faringe
- - - - Alinhar os eixos boca/laringe/faringe
      - O meato auditivo externo deve estar na mesma linha do manubrio esternal do paciente
  - - - Bloqueadores neuromusculares
        
        Rocuronio
        
        Possui longo periodo de ação (45 a 60 min), sendo necessario manter a analgesia e sedação pos intubação
        
        Succinilcolina
        
        Contra indicado em risco de hipercalemia como em:
        
        Esmagamento de membros
        
        Rabdomiolise
        
        Grande queimado
      - Drogas sedativas
        
        Etomidato
        
        Nao afeta o sistema cardiovascular
        
        Propofol
        
        Causa depressão miocardica e ou hipotensao
        
        Midazolam
        
        Mais comum
        Causa hipotensao
  - - - Risco de rigidez
        Bloqueio adrenergico
      - Usado em pacientes com HIC
    - - Bloqueio da respsota simpaticomimetica (Evitar a descarga de adrenalina)
  - - - Equipamentos
        
        Mascara com reservatorio - fluxometro aberto
        
        Dispositivo bolsa valvula mascara
  - - - Insuflar balonete
      - Confirmar posicionamento adequado
        
        Ideal: Capnografia
        
        Dia a dia: Ausculta do epigastrio, bases e apices pulmonares
      - Retrair canula de 1 a 2 cm se intubação seletiva
      - Fixação da canula
      - Radiografia de torax
        
        Serve de cont
      - Sedação em BIC se necessario
      - Programação de ventilador mecânico
  - - - Indicações
      - Monitorização
      - Acesso venoso adequado
      - Material separado e testado
      - Drogas aspiradas
      - Equipe treinada
      - Avaliação/ identificacao de via aerea dificil
      - Planejamento caso ja falha de intubação
      - Posicionamento do paciente (Coxins)
- - - - Possibilidade de respirar apesar da obstrução glotica
      - Redução do esforço respiratorio
      - Eliminação de secreções retidas por tosse ineficaz
    - - Ausencia de umidificação e aquecimento
      - Impedimento da fonação
      - Transtornos de deglutição pela fixação traqueocutanea
  - - - Urgencia/emergencia
      - Eletiva
    - - Temporaria
      - Permanente
    - - Terminal (Permanente)
      - Lateral/anterior (Mais comum)
    - - Alta
      - Baixa
  - - - Corpo estranho
      - Queimaduras
      - Infecção
      - Angioedema
      - Trauma
      - Neoplasias
      - Paralisia de cordas vocais
      - Anomalias congenitas
    - - Tosse inficaz
      - Apneia obstrutiva do sono
      - Broncoaspiracoes de repetição
  - - - Indicação precisa
      - Consentimento informado
      - Beira do leito ou centro cirurgico
      - Assegurar via aerea previamente SN
      - Paciente acordado, sedado, anestesiado
      - Checar material e equipamento com antecedencia
      - Antibioticoterapia
    - - Posicionamento
        
        Verificar restrições e comobidades do paciente
        
        Semelhante a intubação
      - Deve ser feita infiltração com anestesico local
      - Definir local de incisão baseado na indicação
        
        Horizontal
        
        Cicatriz mais bonita
        
        Vertical
        
        Mais rapido
      - Abertura da pele e do TCSC
      - Divulsao da musculatura na rafe mediana
        
        Musc. esternohiodeo
      - Afastar o seccionar o istmo da tireoide
      - Isolamento da traqueia
      - Abertura da traqueia
        
        Tecnicas
        
        Horizontal
        
        Vertical
        
        Cruz
        
        U
        
        U invertido
        
        T
        
        H
        
        Ressecção do anel
        
        Deve ser seccionado no minimo 2 e no max 4 anéis traqueais
      - Inserção da cânula de traqueostomia
      - Posicionamento da cânula
      - Insuflação do "cuff"
      - Revisão da hemostasia
      - Reparar ou nao as abas
        
        Risco do paciente ao acordar puxar e arrancar a canula
      - Curativo e fixação da cânula
- - - - Membrana mais baixa, laringe menor e mais estreita, com maior chance de complicações futuras
  - - - Pre hospitalar
      - Hospitalar
    - - Por punção
        
        Feita somente em emergencias
        
        Nela é possível ventilar por 30 a 45 min com insuflação intermitente
        
        É possivel acoplar tubo orotraqueal em seringas
        
        Seringa de 3 ml
        
        Utiizar adaptador do tubo
        
        Seringa de 10 ml
        
        Tubo internamente na seringa
      - Cirurgia aberta
      - Tecnica de Seldinger