Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 75 ปี AD2817DD-9F37-4913-BC58-10E63376B513 -…

- - - - สายเกิดการปนเปื้อนเชื้อ Proteus mirabitis
        
        ผล U/C ของผู้ป่วยพบเชื้อ Proteus mirabitis
        
        เชื้อเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะไปตามสายสวนปัสสาวะ
        
        ผู้ป่วยติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        WBC และ Neutrophils ออกมาจับกินทำลายเชื้อโรค
        
        ส่งผลให้ใน Urine ของผู้ป่วยพบ WBC และ Neutrophils สูง
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
        ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        ประเมินผล
        
        2 more items...
    - - ผู้ป่วยพลิกตะเเคงตัวน้อย ทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณก้นกบลดลง
        
        เนื้อเยื่อได้รับอาหารและออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        เนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจนไปเลี้ยง
        
        เกิดการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังบริเวณนั้น
        
        เกิดเป็นแผลกดทับ
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลกดทับ
        
        5 more items...
        
        ญาติบอกว่า “ไม่กล้าทำแผลให้กับผู้ป่วย กลัวว่าแผลจะติดเชื้อ
        
        1 more item...
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O :
        
        ผู้ป่วย Bed ridden
        
        ผู้ป่วย Paralysis ท่อนล่าง
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันบางอย่างได้เองมากขึ้น
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
        
        ดูแลทำความสะอาดร่างกายให้ผู้ป่วยทุกวัน อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
        
        ดูแลทำความสะอาดปากและฟันให้ผู้ป่วยทุกวัน อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง และดูแลให้ผู้ป่วยบ้วนปากหลังรับประทานอาหารทุกมื้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน และรับประทานอาหารครบทุกมื้อ
        
        ดูแลเปลี่ยนเสื้อผ้าให้ผู้ป่วยทุกครั้งเมื่อมีการเปียกชื้น
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้มีแสงสว่างเพียงพอ อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ดูแลให้ความรู้ญาติในการดูแลผู้ป่วย เพื่อให้ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างถูกวิธี
        
        แนะนำให้ญาติดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เพื่อสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันท่วงที
      - ประเมินผล
        
        3/05/65
        
        ผู้ป่วยมีญาติช่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน
        
        4/05/65
        
        ผู้ป่วยมีญาติช่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน
- - - - Doctor order : 0.9 % NaCl 1000 cc Rate 60 cc/hr
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 6
        มีภาวะ Phlebitis เนื่องจากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O :
        
        ผู้ป่วยหาเส้นในการเจาะให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก มีการแทงเส้นให้สารน้ำหลายตำแหน่ง ทำให้เกิดการภาวะ phlebitis
        
        ผู้ป่วยมีรอยแดงตำแหน่งที่แทงเส้นให้สารน้ำ
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ Phlebitis เพิ่มขึ้น
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการปวด บวม แดง ร้อน หรือหลอดเลือดดำแข็งบริเวณที่แทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Phlebitis เช่น ปวด บวม แดง ร้อน หรือหลอดเลือดดำแข็งบริเวณที่เเทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ล้างมืออย่างถูกต้องก่อนแทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        เลือกตำแหน่งแทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำจากง่ายไปยาก เช่น จากบริเวณหลังมือ บริเวณแขน ตามลำดับ
        
        ไม่ควรเลือกตำแหน่งบริเวณข้อพับเนื่องจากอาจเกิดการรั่วซึมของยาหรือสารละลาย
        
        การเลือกใช้วัสดุอุปกรณ์ต้องมีความเหมาะสมในการแทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ดูแลใช้ 70% alcohol เช็ดตำแหน่งที่จะทำการแทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ปิดทับตำแหน่งแทงเข็มด้วยวัสดุที่คงทน เพื่อป้องกันการเลื่อนหลุดของเข็ม
        
        สังเกตตำแหน่งการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และควรเปลี่ยนตำแหน่งการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ หากเกิดภาวะ Phlebitis
        
        แนะนำให้ใช้แผ่นประคบเย็นของ Ratranee cold pack เพื่อป้องกันภาวะ Plebitis และลดอาการอักเสบของหลอดเลือดดำ (ดรุณี ดลรัตนภัท, 2561)
        
        ประเมินผล
        
        3/05/65
        
        ผู้ป่วยมีอาการปวด บวม แดงบริเวณที่แทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        4/05/65
        
        ผู้ป่วยมีอาการปวด บวม แดงบริเวณที่แทงเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S:
        
        ผู้ป่วยบอกว่า “อ่อนเพลีย”
        
        ญาติบอกว่า “ผู้ป่วยรับประทานอาหารมื้อละ 3-4 คำ”
        
        O :
        
        HGB = 9.8 g/dl
        
        HCT = 30.1 %
        
        MCHC = 32.6 g/dl
        
        RBC = 329,000 cell/ml
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดอาการอ่อนเพลีย และสามารถรับประทานอาหารได้มากขึ้น
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย และสามารถรับประทานอาหารได้มากขึ้น
        
        HGB อยู่ในระดับปกติ คือ 13-18 g/dl
        
        HCT อยู่ในระดับปกติ คือ 40-54 %
        
        MCHC อยู่ในระดับปกติ คือ 33-37 g/dl
        
        RBC อยู่ในระดับปกติ คือ 450,000-600,000 cell/ml
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น อ่อนเพลีย ไม่มีแรง หายใจตื้น หอบ เหนื่อยง่าย หน้ามืด เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว ซีดตามปลายมือปลายเท้าและเยื่อบุตา
        
        ดูแลประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจ
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ มีคุณค่า ทางอาหารสูง และมีธาตุเหล็ก ได้แก่ นม ไข่แดง ตับ ผักใบเขียว แทนการรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็ก
        (Andrew M. 2017) กล่าวว่า iron delivered through the natural matrix of foods would be a safer alternative
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ เพื่อลดการใช้ออกซิเจนภายในเซลล์ของร่างกาย
        
        ติดตามผล HGB , HCT , MCHC และ RBC ทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินผล
        
        3/05/65
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลียและสามารถรับประทานอาหารได้มากขึ้น
        
        Conjunctiva สีชมพูปกติ ไม่ซีด
        
        Capillary refill น้อยกว่า 3 วินาที
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O :
        
        Platelet = 49,000 cell/ml
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        Platelet อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 140,000-450,000 cell/ml
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เช่น มีจุดเลือดออกหรือจ้ำเลือดตามร่างกายโดยไม่ได้รับการกระทบกระแทก
        พบเลือดออกจากเยื่อบุช่องปาก ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเลือด มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เช่น มีจุดเลือดออกหรือจ้ำเลือดตามร่างกาย โดยไม่ได้รับการกระทบกระแทก
        พบเลือดออกจากเยื่อบุช่องปาก ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเลือด มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
        
        สังเกตอาการที่บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในสมอง เช่น ปวดศีรษะ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชัก หมดสติ รูม่านตามีปฏิกิริยาต่อแสงไม่เท่ากัน ถ้าพบจะต้องรีบรายงานแพทย์ทันที
        
        ดูแลให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยความนิ่มนวลและระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยอาจจะเลือดออกได้ง่าย
        
        การดูแลความสะอาดช่องปากและฟัน แนะนำให้ผู้ป่วยใช้แปรงที่มีขนอ่อนนุ่ม เพราะหากใช้แบบแข็งจะเสี่ยงต่อการเป็นแผลและทำให้เลือดออกได้ง่าย
        
        หลีกเลี่ยงการเจาะเลือดบ่อยๆ ควรมีการวางแผนให้ดีก่อนเจาะเลือด ควรใช้เข็มเบอร์เล็ก และห้ามเจาะเลือดบริเวณขาหนีบ เพราะจะทำให้เลือดออกมากแม้จะห้ามเลือดอย่างดี
        
        ติดตามผล Platelet ทางห้องปฏิบัติการ
      - การประเมินผล
        
        3/05/65
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เช่น มีจุดเลือดออกหรือจ้ำเลือดตามร่างกายโดยไม่ได้รับการกระทบกระแทก
        พบเลือดออกจากเยื่อบุช่องปาก ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเลือด มีเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S :
        
        ผู้ป่วยบอกว่า "ไม่ค่อยมีแรง"
        
        O :
        
        ผู้ป่วย paralysis ท่อนล่าง
        
        Potassium = 3.2 mmol/l
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะ hypokalemia
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ hypokalemia เช่น ท้องผูก อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ค่า potassium อยู่ในระดับปกติ คือ 3.5–5.0 mmol/l
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypokalemia เช่น ท้องผูก อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือปวดเกร็ง หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ดูแล Check V/S ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจ ให้อยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง/นาที
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Kcl elixir 30 ml O × 1 dose เพื่อรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารหรือผลไม้ที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น ส้ม กล้วย มะเขือเทศ แครอท เนยถั่ว นม เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน
        
        ติดตามค่า Potassium ทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินผล
        
        3/05/65
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ hypokalemia เช่น ท้องผูก อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ