Cancer évident :
Parois épaisses et irrégulières, >6cm, hétérogène/cloisons intrakystiques, végétation, hyerpavscu centrale, bilatérales, solides/mixtes, ascite, implant péritonéaux, gâteau épiploîde
Bilan d'extension
- TDM TAP injecté
- Marqueurs tumoraux : CA125 +++ (diag mais non spé car irritation séreuse péritonéale) et/ou HE4; ACE, CA 19-9 (mucineux); a-FP, inhibine, b-HCG (spé T embryo)
- +/- TEP-TDM : 2e intention si CA 125 élevé isolé (TDM-TEP normal)
- Bilan pré-op : NFS, plaquettes, bilan hémostase (TP, TCA), bilan hépatique, iono, ECG
- Mammographie, échographie mammaire : si carcinose péritonéale pou éliminer K sein concomittant
K de l'ovaire : :warning: rare cancer où diag non obtenu en pré-op
- Epithéliale = ADK (60-75%) :
- Cystadénocarcinome séreux (46%)
- Cystadénocarcinome mucineux (36%) (CA19.9)
- Adénocarcinome endométrioïde (8%)
- Adénoarcinome à c claires (3%)
- T de Brenner maligne (transitionnelles)
- Carcinosarcome
- T germinales (aFP, bHCG, LDH):
- Dysgerminomes ou séminomes
- Non germinomateuses : tératome immature, tératome cancérisé/transformé, choriocarcinome, carcinome embryonnaire, T vitelline
- T stromales et des cordons sexuels :
- T de la granulosa
- T à c de Sertoli-Leydig
- Fibrothécome
- M d'un primitif :
- Sd de Krükenberg : primitif = sein ou dig
Stade FIGO
FIGO 1 et 2
Annexectomie diagnotique sous ceolio (<10cm) ou laparo (>10cm, diag incertain) + cytologie péritonéale
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FIGO 3 ou 4
Coelio diag pour biospies carcinose (ou biospie PC sous TDM ou écho d'un nodule de carcinose si stade 4 radio ou chir CI)
=> :warning: CI ABSOLUE à biospie trans-pariétale ou trans-vaginale d'une masse annexielle isolée (risque de dissémination)
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en gros biopsie de la carcinose en 1e intention, annexectomie diag + cytologie péritonéale sinon