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Exame físico abd - SBE - Coggle Diagram
Exame físico abd - SBE
Anato
Relação anatômica
QSE:
Lobo E fígado, baço, estômago, jejuno, íleo proximal, corpo e cauda do pâncreas, rim E, suprarrenal, metade E do cólon transverso, flexura esplênica do cólon, parte sup do cólon descendente.
QID:
Ceco, apêndice cecal, íleo, parte inf cólon ascendente, tuba uterina direita, ovário, ureter direito.
QIE:
Sigmoide, parte inf do cólon descendente, tuba uterina E, ovário, ureter E.
QSD:
Lobo direito do fígado, vesícula biliar, piloro, duodeno, cabeça do pâncreas, rim direito, suprarrenal, parte sup do cólon ascendente, flexura hepática do cólon, metade direita do cólon transverso.
Divisão topográfica:
Quadrantes e 9 regiões.
Exposição do pct
Exposição desde a reg acima do apêndice xifoide até sínfise pubiana.
Pct relaxado, privacidade.
Sequência
1º:
Inspeção |
2º:
Ausculta |
3º:
Percussão |
4º:
Palpação.
Inspeção
Dinâmica
Movs peristálticos e pulsações.
Hérnias:
Manobra de Valsalva.
Estática
Lesões cutâneas.
Circulação colat superf:
Tipo porta (irradiando a partir do umbigo) e tipo cava (subindo).
Distensão abd - causas comuns:
Alimento, líq, gordura, fezes, flatos, fetos.
Cicatrizes
Paramedianas:
Pararretal int supra ou infraumbil, pararretal ext supra ou infraumbil, transrretal supra ou infraumbil.
Transversas:
Lombotomia D ou E, umbilical, Pfannenstiel (cesárea).
Medianas:
Supraumbilical, infraumbil, xifopúbica.
Oblíquas:
Subcostal D (Kocher - abaixo arco costal), McBurney, inguinotomia D ou E.
Cirúrgicas ou não.
Tipos de abd
Escavado:
Caquexia de qq etiologia, desidrat intensa.
Avental/pendular:
Obesidade de longa duração.
Globoso:
Meteorismo, ascite, obesidade, recente, pneumoperitônio.
Batráquio:
Ascite de médio vol (decúbito dorsal).
Plano:
Normal.
Variações patol
Pulsatilidade anormal:
Aneurismas (≠ do aortismo).
Alt da pele:
Estrias, lesões de pele, cicatrizes, pilificação, circ colat, edemas, equimoses.
Movs peristálticos:
Ondas de Kussmaul, "tumor fantasma" de Koenig.
Alt de forma:
Abaulamentos, retrações, herniações.
Ausculta
Freq:
5 - 30/min.
Sopros:
Aórtico, artérias renais.
Pesquisar em todo o abd, por 2 min.
Antes da percussão e palpação para evitar o ↑ involunt do peristaltismos.
↓ RHA:
Íleo paralítico (metab ou infeccioso), PO (cirurgia abd).
↑ RHA:
Diarreia, oclusão intestinal.
Normal:
RHA em nº e timbre, sem sopro.
Percussão
Timpânico:
Normal.
Hipertimpânico:
Meteorismo, obstrução intest, pneumoperitônio.
Pesquisas:
Reg macicez, massas, órgãos aumentados.
Macicez:
Ascite, massas, órgãos aumentados.
Locais princ:
Espaço de traube (6º e 11º EICE - se ocupado, esplenomegalia, ↑ lobo E fíg, derrame pleural E), fígado, baço, manobras para ascite.
Hepatimetria
LS abaixo do 6º EIC:
Ptose hepát (enfisema pulm), atrofia hepát (cirrose).
Sinal de Jobert:
Timpanismo onde normalmente se enc macicez hepát. Pneumoperitônio.
Limites do fíg:
Percutir hemitórax ant D de cima para baixo. Normal de 6 - 12cm. LS: 5º - 6º EICD.
Técnica:
Dígito-digital, 2 golpes por vez, nos 4 quadrantes.
Palpação
Profunda
Fígado
Técnica de Lemos-Torres:
Levanta com a mão E e palpa com a mão D.
Caract semiol:
Borda (fina ou romba), superf (lisa ou nodular), consistência (macia ou endurecida), sensib (dolorosa ou indolor).
Técnica de Mathieu:
Garras.
Obs:
Nem todo fíg palpável está aumentado de vol, neop do polo sup do rim D pode deslocar fíg para frente e baixo, uso prolongado de fenobarbital causa hepatomeg, enfisematoso o fíg desloca para baixo.
Regra de Courvoisier-Terrier:
Vesícula palpável + icterícia colestática = Compressão do colédoco (Ca cabeça de pâncreas).
Não palpável:
Ângulos dos cólons, porções proximal e distal do sigmoide, vesícula biliar, apêndice cecal, intest delgado, bexiga urinária vazia.
Sinal de Murphy:
Interrupção da insp causada pela dor durante compressão do ponto cístico (linha hemiclavic na borda da última costela).
Palpável:
Gde curvatura estômago e antropiloro, íleo terminal e ceco, cólons (sigmoide + difícil), aorta abd, artérias ilíacas.
Baço
Esplenomegalias acentuadas:
Abaulamento do HE pode invadir o epigástrio, flanco E, reg umbilical e FID.
Caract semiol:
Consistência macia ou endurecida, borda fina ou romba, doloroso ou indolor.
Cresc:
Cima para baixo, trás para frente, lat para medial.
Posição de Schuster:
Decúbito lat com cabeça a 45°.
LS na margem sup da 9ª costela e margem inf da 11ª costela.
Manobra de Schuster:
Empurra de trás para frente com mão E e palpa com mão D.
Objetivo:
Explorar vísceras intra-abd com até 10cm de profundidade, não deve ser realizada para enc anormalidades, determinar posição de caracteres de cada órgão, se normal ou anormal.
Rins
Palpação:
Várias técnicas.
Métodos de Israel e Trosseau:
Bimanual.
Percussão:
Giordano e punho percussão de Murphy.
Inspeção:
Abaulamento nítido do flanco se tumores volumosos.
Bexiga
Condições patol - Bexigoma:
Dificuldade de esvaziamento pode chegar à cicatriz umbilical, com retenção de até 3L de urina.
Bexiga normal NÃO é palpável.
Superficial
Tensão generalizada:
Ascites volumosas e meteorismo.
Dor ou hipertonicidade:
Pesquisa de dor à descompressão brusca.
Defesa musc:
Hipertonicidade total da parede abd, por cócegas, medo ou dor.
Sinal de Blumberg:
Descomp brusca dolorosa no ponto de McBurney.
Delicada o bastante para não causar contração involunt dos músc do abd.
Sinal de Guéneau de Mussy:
Descompressão brusca dolorosa em qq reg do abd por peritonite generalizada.
Percepção parede musc, máx 2cm profundidade.
Técnica:
Mão espalmada, polpas digitais em movs leves, rápidos e rotativos, verif áreas hiperestésicas e estado de tonicidade da musc.
