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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO Y SU IMPLICANCIA EN ANESTESIA …
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO Y SU IMPLICANCIA EN ANESTESIA
CAMBIOS INTRAPARTO
El dolor , la ansiedad y las condiciones de estrés
LA ANESTESIA REGIONA
L
Evita cambios que se asocian al dolor del trabajo de parto y parto
PARTO PROLONGADO
Altera el equilibrio ácido- base
Sobre todo si existe una hidratación inadecuada , cetoacidosis , hipotermia y hemorragia
Hacen que dichos cambios fisiológicos del embarazo se magnifiquen durante el trabajo de parto
CAMBIOS RENALES
El flujo renal y la filtración glomerular aumentan hasta en 60% al término del embarazo
Condiciona a retención de sodio y agua
Reabsorción tubular de agua y electrolitos se incrementan
Disminuye la osmolaridad del plasma
Uréteres y las pelvecillas renales se dilatan
La capacidad de la vejiga , disminuye conforme avance el embarazo
Origina aumento de la frecuencia de micción
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Volumen sanguíneo se eleva en total 35%
Cubrir la demanda metabólica del feto , y medida de protección a la pérdida de sangre
El crecimiento del útero origina que el diafragma se eleve y se rote la posición izquierda
Provoca cambios en el electrocardiograma
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
plaquetas se elevan o disminuyen
Bajo aumento de leucocitos
viscosidad sanguínea disminuye
Contribuye a incrementar el gasto cardiaco
estabilidad hemodinámica
depende de:
LA RESPUESTA VASOPRESORA
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hay disminución del tono vascula
r
POSICIÓN SUPINA DEBE EVITARSE
Al término del embarazo
Antes de efectuar anestesia regional se recomienda administrar solución salina
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anemia por dilución
volumen plasmático que aumenta 45%
Cambios producidos por acción hormonal
Estrógeno
Progesterona
ALTERACIONES HEPÁTICAS, ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
ALTERACIÓN
Excreción de bromosulfoflaleina en 80%
INCREMENTAN
volumen plasmático
Ocasiona dilución de las proteínas totales
influyendo en el aumento de la fracción libre de fármacos
Debido al ingreso por cualquier vía en el organismo de la embarazada
Son captados por las proteínas plasmáticas disminuidas
Por lo tanto hay mayor cantidad de fármaco libre
circulando en la sangre materna y disponible para pasar el feto
Por ello es que se debe de administrar menor cantidad de fármaco para evitar que pueda existir efectos sistemáticos colaterales indeseables
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AUMENTAN
concentraciones de bilirrubina sérica y deshidrogenasa láctica
no representan enfermedad hepática
CAMBIOS EN EL GASTO CARDIACO
Gasto cardiaco se eleva paulatinamente hasta alcanzar cifras del 50%
En tercer trimestre se estabiliza
DURANTE EL TDP
El dolor causado por las C.U
EN EL PERIODO EXPULSIVO
15% mas en la fase latente y 30% más en la activa
condiciona que el gasto cardiaco se incremente
Incremento del gasto cardiaco puede ser del 80% al 150%
Au
mento no tolerado en gestantes con patologías cardiaca
Anestesiólogo evitar gestión cardiopulmonar aguda
al aplicar una analgesia neuroaxial para el control del dolor del
TDP
se presenta un bloqueo simpático
afectando las resistencias periféricas de la madre en el territorio bloqueado
Para prevenir la hipotensión arterial supina y los efectos deletéreos
vascular la pelvis de la embarazada 30% hacia el lateral izquierdo
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lo que inhibe el mecanismo de compensación para evitar hipotensión supina
CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRA
L
capacidad del espacio peridural esta disminuida
disminuyen los requerimientos de anestésicos generales y locales
Incremento en niveles plasmáticos de progesterona y endorfinas
Aumentan la neurosensibilidad a dichos fármacos
La sensibilidad de los nervios a los anestésicos locales aumenta
Por lo que requiere una menor dosis
espacio epidural tiene una capacidad menor por la ingurgitación de los plexos venosos
por lo que menor volumen de anestésico difunde a más dermatomas
DEBIDO A
Modificación de la columna vertebral
Aumento de presión del líquido cefalorraquídeo
Ingurgitación de vasos de espacio peridural
Hiperventilación durante C.U del TDP
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Unión gastro-esofágica se hace incompetente
REFLUJO
Vómito
Pirosis
Regurgitación
Durante la inconsciencia
Disminuye la motilidad y el vaciamiento gástrico
POSICIONES ASUMIDAS DURANTE EL PARTO
Supina
Litotomía
Incrementan el riesgo de aspiración
antes de aplicar anestesia
administración de un antiácido , un bloqueador de los receptores H2
y un estimulante del vaciamiento gástrico
Útero al crecer desvía la posición del estómago
CAMBIOS UTERINOS
Los vasos sanguíneos permanecen dilatados al máximo
Existe mayor sensibilidad en la respuesta a fármacos vasoconstrictores
Provoca vasoconstricción severa cuando se administran
mas intensa en los agentes adrenérgicos
del tipo α
En el caso de la administración de epinefrina
la respuesta dependerá de la dosis aplicada
El flujo uterino disminuye
casos de hipovolemia, estado de choque , compresión aortocava , hipertonía
al aplicar anestesia neuroaxial
cuando no se toman medidas pertinentes para evitarla
Alta: efecto α
BAJA: Efecto
CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
Por acción de la progesterona
sensibiliza la respuesta al CO2 del centro respiratorio
Aumentando la frecuencia respiratoria
Este parámetro se altera en mayor grado por factores externos
Trabajo de parto
Periodo expulsivo
Posición supina
Posición Trendelenburg
Valorar vía aérea antes de iniciar la anestesia general
antes de intubarla existe un periodo de apnea
La capacidad residual funcional se encuentra disminuida en la embarazada
Menor dilución de gases anestésicos cuando son inhalados
captación pulmonar de anestésicos más rápida
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Dichos cambios se producen para cubrir el incremento metabólico
que causa el crecimiento del útero y feto
EL PROCESO
Embarazo
Parto
Trabajo de parto
van acompañados de cambios:
---FISIOLÓGICOS Y ANATÓMICO
que el anestesiólogo obstetra debe de conocer
para la adecuada realización de dichos procedimientos
ANESTESIÓLOGO OBSTETRA
un interrogatorio lo más completo posible
proporcionar información a la paciente
rápida revisión de la historia clínica y exploración física
brindar conocimiento informado
brindará seguridad y eficiencia los procedimientos anestésicos en la gestante
