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Item 300 - Tumeurs du col de l'utérus - Coggle Diagram
Item 300 -
Tumeurs du col de l'utérus
Symptômes
Métrorragies de sg rouge, indolores, provoquées (post-coïtales) > spontannées
Dyspareunies
Leucorrhées muco-purulentes et nauséabondes (infection associée)
Formes avancées : complication uro et douleurs pelviennes (compression urétérale par envahissement des paramètres), lymphoedème et douleurs neurogènes des MI (compression vasculo-nerveuse)
Examen clinique
N (ou suspi de T endo-cervicale)
Colposcopie
Spéculum : T bourgeonnante, friable ou ulcérée, saignant au contact, bas indurée
TV : induration, saignement au contact
TR : atteinte paramètres ?
Biopsie à la pince
Dépistage FCU chez 25-65 ans
:
à 48h du dernier coït
hors règle
hors TTT local ou signe d'infection
si nécessaire après œstrogènes chez ménopausées
éviter TV et lub avant
Biopsie sous colposcopie
Carcinome micro-invasif (profondeur <5mm, invasif au-delà)
IRM AP pour conisation
Conisation chir : forme infraclinique ou endocervicale
Diag de malignité
:
Carcinome épidermoïde (85%) sur ép para-malpighien exocervical
ADK (10%) sur muqueuse culindrique endo-cervicale : prono + sombre (M gg ++)
Autres (5%) : carcinome adéno-squameux, sarcome, carcinome à diff neuro-endocrine
Bilan d'extension loco-régionale
IRM AP
+/- Cystoscopie et rectoscopie si clinique ou imagerie en faveur d'extension vésicale et/ou rectale
Bio standard (NFS-plaquettes, créat, iono), séro VIH
Marqueurs tumoraux (valeur de ref pour suivi) : SCC pour épidermoïde, CA 125 pour ADK
FIGO IA et IB1/2
T limitée au col, <ou=4cm, sans adénomégalie
Curage gg pelvien
avec examen en extempo
3 more items...
T étendue au delà du col, ou >4cm (
FIGO IB3, II, IIIA-B, IVA
), ou adénomégalie (
IIIC1/2
)
Bilan d'extension métastatique
TEP-TDM au 18-FDG
1 more item...
Classification FIGO
(et non TNM) :
Stade I : col
Stade II : au-delà du col (paramètres, vagin) sans atteindre la paroi pelvienne
Stade III : étendu à la paroi pelvienne, ou tier inf vagin, ou hydronéphrose, ou rein muet
Stade IV : vessie, rectum...
25-30 ans
Dépistage cytologique
= phase liquide :
2 tests à 1 an puis 3 ans (si 2 premiers N)
Classification de Bethesda :
Anomalies malpighienne :
ASC-US : atypies indéterminées
LSIL : bas grade => CIN1
ASC-H : atypies n'excluant par le haut grade => CIN2
HSIL : haut grade => CIN3
Carcinome malpighien
_NB: CIN = lésions pré-K = intra-épithéliales cervicales
Anomalies glandulaires :
AGC : atypies
AIS : ADK endocervical in situ
ADK
ACS-US ou AGC
Test HPV "reflexe" (sur même prélèvement)
+
Autres anomalies
30-65 ans
Dépistage virologique
= conventionnel :
test HPV /5ans
+
Dépistage cytologique
"réflexe"
(sur même prélèvement)
Anormal
Normal : test HPV à 1 an
Si + : colo
Si - : reprendre /5 ans
FdR
:
HPV retrouvé dans la quasi-totalité des cas :
HPV 16 +++, 18++
=> persistance (majorité s'immunise) => CIN ou dysplasie => K. Met 15 ans à se produire à partir de l'infection persistante.
=> Aussi FdR de K anal, vulve, vagin, pénis, ORL, condylomes d'HVP 6 et 11.
Tabac
x3
Premiers
rapports précoces
ID
: HIV, CTC au long court, greffes...
Partenaires sexuels
multiples
(pas de K du col chez vierges)
ATCD d'IST
; co-infection à Chlamydiae ou herpès
Multiparité
>5 grossesses
Bas nv socio-éco
Contraception orale
oestro-progestative
(>5 ans)
PAS hormonodép
Prévention
: Gardasil 9 (nonavalent pour HPV 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58 = protège à 90% des K du col + condylomes) pour les
11-14 ans (2 injections à M0 et M6)
, et en rattrapage entre
15-19 ans révolus (3 injections à M0, M2, M6)
Epidémio
11e K de la F (4e dans le monde), 3000 nx cas, incidence a diminué
âge médian diag 51 ans
12e en mortalité, taux de survie de 65% à 5 ans et 60% à 10 ans
PID ++ : Afrique sub-saharienne, Amérique centrale, Asie du sud-est (Inde)