Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 54 ปี, image, image, image - Coggle Diagram

- - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับทุกรายโดยใช้ Braden scale
        2.พลิกตะแคงตัวและการจัดท่านอน ให้ผู้ป่วยอย่างน้อย ทุก 2 ชั่วโมง กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกาย
        และสำรวจผิวหนังบริเวณ ปุ่มกระดูกทุกครั้งที่พลิกตะแคงตัว (skin round)
        3.ปูผ้าปูที่นอนให้เรียบและตึง ไม่มีรอยย่น เพื่อลดการกดทับ
        4.สำรวจรอยแดงตามปุ่มกระดูกต่างๆ ทุกครั้งขณะเช็ดตัวหรือ พลิกตะแคงตัว
        จากงานวิจัยของโรงพยาบาลราชบุรี ได้จัดทำระเบียบปฏิบัติการป้องกันการเกิดแผลกดทับสำหรับ
        ผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาลราชบุรี ซึ่งพยาบาลประจำหอผู้ป่วยต้องปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับตามแนวคิด Care Bundle (SSKIN) ดังนี้ 1) ใช้อุปกรณ์ช่วยลดแรงกด (Support surface) 2) ประเมินลักษณะผิวหนังตั้งแต่แรกรับ (Skin inspection) 3) จัดท่าและพลิกตะแคงตัว อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง (Keep moving)4) จัดการผิวหนังต่อความเปียกชื้น (Incontinence) และ
        5) ดูแลภาวะโภชนาการ (Nutrition) ตามดัชนีวัดคุณภาพ
        (ศิริกัญญา อุสาหพิริยกุล,ศากุล ช่างไม้,วีนัส ลีฬหกุล,2562,น.22-23)
        5.กระตุ้นการไหลเวียนของโลหิต โดยให้เคลื่อนไหวร่างกาย ได้แก่ การพลิกตัว การนั่ง การยืน เดิน
        และออกกำลังแขนขา สอนผู้ป่วยให้ออกกำลังกายแบบ active เช่น ยกแขนหรือขาขึ้นเอง โดย
        1) ให้ผู้ป่วยใช้มือข้างขวาจับมือซ้ายยกขึ้นลง ครั้งละ 20 ครั้ง ทำ เช้า - เย็น
        2) ให้ผู้ป่วยใช้เท้าข้างขวายกเท้าซ้ายขึ้น ทำ 20 ครั้ง ทำ เช้า - เย็น
        3) ให้ผู้ป่วยใช้มือข้างขวาจับมือซ้ายหมุนข้อมือทำ 20 ครั้ง ทำเช้า – เย็น
        และสอนญาติในการทำ passive exercise โดย
        1) ช่วยยกแขนข้างที่อ่อนแรงยกขึ้นลงและงอแขนเข้าออกทำสลับกัน 20 ครั้งทำเช้า-เย็น ทุกวัน
        2) ช่วยยกขาข้างที่อ่อนแรงยกขึ้นลงและงอขาเข้าออกและให้เกร็งกล้ามเนื้อ
        3) พยุงผู้ป่วยเมื่อทำกิจกรรมต่างๆช่วยกระตุ้นทำกิจกรรมต่างๆ
        4) ให้ผู้ป่วยให้มือข้างที่อ่อนแรงบีบปั้นดินน้ำมันหรือบีบลูกโป่งที่ใส่น้ำเพื่อกระตุ้นการทำงาน
        ของกล้ามเนื้อมือเพื่อให้แขนขาของผู้เข้ารับการบำบัดได้ออกกำลัง
        เพื่อไม่ให้เกิดปัญหากับกล้ามเนื้อหรือข้อจากการไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
        6.แนะนำญาติให้ทำความสะอาดผิวหนังหลังจากขับถ่าย อุจจาระ ปัสสาวะควรเช็ดทำความสะอาดทันที
        แล้วซับ บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ และบริเวณก้นให้แห้ง ตรวจดูบริเวณขาหนีบ อวัยวะสืบพันธุ์และก้น
        ถ้าผิวบริเวณก้นกบแห้งมาก ทาโลชั่นหรือปิโตรเลี่ยมออยท์เม้น (วาสลีน)
        ใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูปหรือแผ่นรองซับอย่างหนา และเปลี่ยนทุกครั้งที่มีการขับถ่าย
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        1.บริเวณร่างกายผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับ
        ข้อไหล่ซ้ายเริ่มมีอาการติด ผู้ป่วยเจ็บเมื่อขยับ
        2.Braden scale = 16 คะแนน
      - แบบประเมิน Braden scale
        1.SENSORYPERCEPTIONระดับความรู้สึกตัว(การรับรู้) = 3
        2.MOISTURE ความเปียกชืนของผิวหนัง = 3
        3.ACTIVITY การทํากจกรรม = 2
        4.MOBILITYการเคลื่อนไหว = 3
        5.NUTRIION ภาวะโภชนาการ = 4
        6.FRICTION AND SHEARการเสียดสีและการดึงรัง = 1
  - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ประเมินระดับความสามารถของผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน ADL
        เพื่อวางแผนกับทีมสุขภาพและญาติในการให้การฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสม
        2.ให้ความช่วยเหลือโดยการดูแลสุขอนามัย (Hygiene care) ลดการหมักหมมของเชื้อโรค
        3.แนะนำผู้ป่วยและสอนญาติดูแลในด้านการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย เช่น การเคลื่อนไหว การลุกนั่ง
        และการเสริมสร้างทักษะและการกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการปฏิบัติกิจกรรมต่างๆ
        4.ดูแลแบบแผนการขับถ่ายของผู้ป่วยสอนวิธีการควบคุมการขับถ่ายทั้งถ่ายปัสสาวะ
        และอุจจาระแนะนำญาติให้ดูแลความสะอาด ความสุขสบายหลังผู้ป่วยขับถ่าย
        5.ดูแลแบบแผนการพักผ่อนและการนอนหลับของผู้ป่วย แนะนำให้นอนหลับพักผ่อน
        อย่างเพียงพอแนะนำให้จัดหาที่นอนที่นิ่มและจัดสถานที่ให้ผู้ป่วยนอนในที่โล่ง อากาศถ่ายเทสะดวก
        6.การจัดอุปกรณ์เครื่องใช้ของผู้ป่วย เช่น ที่นอน ผ้าปู เสื้อผ้าโดยเน้นถึงความสะอาด
        ไม่มีปมหรือเงื่อน ที่อาจทำให้เกิดแผลจากการนอนทับ ดูแลผ้าปูที่นอนสะอาด ไม่อับชื้น
        ขึงตึงไม่มีรอยย่น รอยยับ เพื่อป้องกันไม่ให้ถูไถกับผิวหนังของผู้ป่วยจนเกิดแผล
        7.ดูแลและจัดท่าของร่างกายของผู้ป่วย โดยให้ศีรษะ ข้อไหล่ ข้อสะโพก และข้อต่างๆ
        ในท่าที่ถูกต้อง เหมาะสม และสอนให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงประโยชน์ในการช่วยเหลือตัวเอง
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        ผู้ป่วยไม่พร่องกิจวัตร ญาติผู้ป่วยสามารถทดแทนได้
      - แบบประเมิน Barthel Activities of Daily Living: ADL
        1.กินอาหาร = 1
        2.ล้างหน้า,หวีผม,แปรงฟัน = 0
        3.ลุก/นั่งจากที่นอน = 1
        4.ใช้ห้องสุขา = 0
        5.การเคลื่อนที่ = 1
        6.การสวมใส่เสื้อผ้า = 0
        7.การขึ้นลงบนได 1 ชั้น = 0
        8.การอาบน้ำ = 0
        9.การถ่ายอุจจาระ = 1
        10.ปัสสาวะ = 1
        รวม 6 คะแนน ภาวะพึ่งพารุนแรง
  - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มด้วยแบบประเมิน fall risk score
        เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุของผู้ป่วย
        2.แนะนำให้ญาติดูแลช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        3.ยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้งเมื่อให้การพยาบาลเสร็จสิ้น
        เพื่อป้องกันผู้ป่วยพลัดตกจากเตียง
        4.ตั้งสิ่งของให้ผู้ป่วยสามารถหยิบจับได้สะดวก
        5.จัดให้ผู้ป่วยได้นอนที่ที่สามารถมองเห็นได้ง่าย
        เพื่อให้ความช่วยเหลือได้ทันหากเกิดอุบัติเหตุ
        6.แนะนำญาติและผู้ป่วยขอความช่วยเหลือเมื่อมีอุบัติเหตุ
        เพื่อได้รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        1.ผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายจากการพลัดตกหกล้ม
      - แบบประเมิน Fall risk score
        1.ประวัติการพลัดตกหกล้ม: มีการพลัดตกหกล้มระหว่างอยู่รักษาหรือตกหกล้ม
        ภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา = 0
        2.มีการวินิจฉัยโรคมากกว่า 1 รายการ = 0
        3.การช่วยในการเคลื่อนย้าย : มีคนช่วย = 0
        4.ให้สารละลายทางหลอดเลือด = 0
        5.การเดิน (Gate) / การเคลื่อนย้าย = มีความพร่อง = 20 คะแนน
        6.สภาพจิตใจ : รับรู้บุคคล กาลเวลา และสถานที่ได้ด้วยตนเอง = 0
        รวม 20 คะแนน ไม่มีความเสี่ยงต่อการลื่น/ตก/หกล้ม
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        O: -ผู้ป่วยนอนติดเตียง
        ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
        -แบบประเมิน PPS = 30%
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติมีความเข้าใจเรื่องโรคและการดำเนินโรค
        เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติสามารถวางแผนในการใช้เวลาที่เหลืออยู่ให้มีค่าที่สุด
        2.แนะนำให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและตอบสนองความต้องการ
        ของผู้ป่วยตามความชื่นชอบ เพื่อสร้างสัมพันธภาพที่ดีในครอบครัว
        ทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกโดดเดี่ยว
        3.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองตามความสามารถ และกล่าวชมผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยทำได้
        เช่นการแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานข้าวเอง
        เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง และไม่รู้สึกว่าเป็นภาระต่อผู้อื่น
        4.ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้กับผู้ป่วย ให้โปร่ง โล่ง สงบ ไม่มีสิ่งรบกวน
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        5.ดูแลความสะอาดร่างกายของผู้ป่วย ให้ได้อาบน้ำ เปลี่ยนเสื้อผ้า แปรงฟัน ในทุกๆวัน
        รวมไปถึงเปลี่ยนผ้าปุเตียงเมื่อสกปรก
        เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรคที่อาจจะทำให้ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อได้
        6.ให้ญาติสามารถปฏิบัติตามความเชื่อของผู้ป่วยและครอบครัวได้
        โดยต้องไม่ขัดต่อแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยและญาติมีสิ่งยึดเหนี่ยว
        และก้าวผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบากไปได้
        7.พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติเป็นระยะ เพื่อประเมินความวิตกกังวล และให้กำลังใจผู้ป่วยและญาติ
        เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติลดความวิตกกังวล และมีกำลังใจ
        8.กระตุ้นให้ผู้ป่วยระลึกถึงสิ่งที่ดีงามในอดีตที่ตนเคยทำ
        เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกภูมิใจในตนเอง
        ไม่รู้สึกว่าตนเองด้อยค่า
- - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการฉายรังสี
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O: -ผู้ป่วยได้รับการฉายรังสี
        RT 54 Gy /27 Fx (25/27Fx)
        -ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        RBC count = 5.09,
        -Platelet count = 124
        -ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียหลังฉายรังสี
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีวิตามินสูง โปรตีนสูงย่อยง่าย
        เช่น เนื้อปลา นม ไข่ ตับสัตว์ ถั่วต่างๆ ผัก ผลไม้ เพื่อให้ร่างกายแข็งแรง
        2.ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2,000-3,000 cc เพื่อช่วยให้ร่างกายชุ่มชื้น
        และระบายความร้อนออกจากร่างกาย
        3.ดูแลรักษาความสะอาดทั่วไปของร่างกาย ตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า เพราะผู้ป่วยที่รักษาด้วยรังสี
        จะอ่อนเพลียและภูมิต้านทานต่ำ ถ้าร่างกายสกปรกจะเกิดโรคแทรกซ้อนได้ง่าย
        4.การขับถ่ายของเสียออกจากร่างกาย ถ้ามีอาการท้องผูกหรือท้องเดินให้แจ้งแพทย์
        หรือพยาบาลทราบ
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนนอนหลับ ให้ผู้ป่วยนอนหลับอย่างน้อยวันละ 6-8 ชั่วโมง
        ถ้านอนไม่หลับให้แจ้งแพทย์หรือพยาบาลทราบ
        6.การออกกำลังกายตามสภาพของร่างกาย และทำอย่างสม่ำเสมอ
        จะช่วยให้ร่างกายแข็งแรง และการไหลเวียน ของโลหิตดีขึ้น
        7.ถ้าผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ ปวดตามร่างกาย หรือมีอาการผิดปกติต่างๆ
        เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร เจ็บปาก เจ็บคอ กลืนลำบาก ผิวหนังอักเสบ ให้แจ้งแพทย์
        หรือพยาบาลทราบเพื่อหาทางช่วยเหลือ
        8.หลีกเลี่ยงการวางกระเป๋าน้ำร้อน น้ำแข็งบริเวณที่ฉายรังสี ห้ามปิดพลาสเตอร์
        ทายาหม่อง บริเวณที่ฉายรังสี
        9.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC สัปดาห์ละครั้ง
        เพื่อประเมินภาวะสุขภาพขณะรับการฉายรังสี
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        1.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ผิวหนังบริเวณฉายแสงแดง คล้ำ แห้ง เป็นขุย หรืออาจมีอาการคัน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ความต้านทานโรคต่ำ ซีด
        เลือดออกง่าย เยื่อบุภายในช่องปากอักเสบ
  - - - เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง หรือ
        เนื้องอกเมนิงจิโอมา (Meningioma)
        
        เป็นเนื้องอกในสมองชนิดปฐมภูมิ
        
        เนื้องอกชนิดนี้เกิดและพัฒนาขึ้นในสมองหรือในเนื้อเยื่อใกล้เคียง
        
        เนื้องอกเป็นผลจากการกลายพันธุ์ของดีเอ็นเอที่ทำให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัวได้มากขึ้นอย่างผิดปกติ
        
        เซลล์ที่ผิดปกติเหล่านี้ยังคงมีชีวิตอยู่ต่อไปในขณะ
        ที่เซลล์ปกติจะถูกทำลายและตาย
        การรวมตัวของเซลล์ที่ผิดปกติเหล่านี้ส่งผลให้เกิดเนื้องอก
        
        ผู้ป่วยมักแสดงอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบโตขึ้น อาจกดทับบางส่วนของสมองซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานที่เหมาะสมของสมองส่วนนั้น
        
        1 more item...
    - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะชักซ้ำ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O : ผู้ป่วยเคยมีอาการชัก ซึม พูดน้อย
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        2.สังเกตอาการชัก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงสีผิว มีการกัดฟันและลิ้นหรือไม่
        3.สังเกตและติดตามอาการชักโดยจัดให้ผู้ป่วยนอนบริเวณที่สังเกตได้ตลอดเวลา
        4.ขณะชักพยายามจับผู้ป่วยนอนตะแคง เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำลายอุดกั้นทางเดินหายใจ
        5.หาหมอนหรือสิ่งของนุ่มๆวางรองศีรษะผู้ป่วย เพื่อป้องกันศีรษะกระแทก
        6.จับเวลาถ้าชักนานเกิน 3 นาทีผู้ป่วยจะมีภาวะเสี่ยงต่อการชักต่อเนื่อง ควรเรียกรถพยาบาลโดยเร่งด่วน
        7.ถ้าผู้ป่วยใส่เสื้อผ้ารัดควรปลดให้หลวม เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวก
        8.สังเกตพฤติกรรมหลังชักว่า มีอาการกระสับกระส่าย ซึม อ่อนแรงหรือไม่
        9.ดูแลให้ได้รับยา ได้แก่
        -phenytoin (50) 2 tb q 8 ชม. ใช้ป้องกันและควบคุมอาการชัก
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยา ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ลมพิษ ผื่นคัน
        -levetiracetam (500) 3x2 pc ใช้รักษาอาการชัก เฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยา
        ได้แก่ เดินลำบากและควบคุมกล้ามเนื้อไม่ได้ มีไข้ สั่น ผิวหนังซีด หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว
        เลือดออกง่าย มีรอยช้ำง่าย
        -valproate 5cc X3 เช้า-กลางวัน-เย็น ใช้บรรเทาอาการโรคลมชัก เฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยา
        ได้แก่ มพิษ ผื่นแดง คัน ไอ น้ำมูกไหล คัดจมูก มีอาการบวมบริเวณใบหน้า ริมฝีปาก และคอ
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        1.ค่า V/S ของผู้ป่วยเป็นปกติ
        2.ผู้ป่วยไม่มีอาการกระสับกระส่าย
        ซึม อ่อนแรง การเปลี่ยนแปลงสีผิว
        การกัดฟันและลิ้น
        
        การบริหารยากันชัก
        valproate ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มี อาการชักแบบเหม่อลอย (Absence)
        โดยจะเกิดอาการเหม่อลอย อาจมีการกะพริบตา หรือขยับริมฝีปากเพียงเล็กน้อย
        และใช้ในผู้ป่วยที่มี อาการชักแบบชักเกร็ง (Tonic ) เกิดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
        โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณหลัง แขน และขา
        และผู้ป่วยที่มี อาการชักแบบชักกระตุก (Clonic ) เกิดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณคอ ใบหน้า และแขน
        โดยยา levetiracetam จะใช้เป็นยาเสริมของยา Valproate
        phenytoin ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มี อาการชักแบบรู้ตัว (Simple Focal ) คือ ผู้ป่วยยังมีสติครบถ้วน แต่จะมีความรู้สึกแปลก ๆ เช่น รู้สึกเหมือนเดจาวู ประสาทการรับกลิ่น หรือรับรสชาติแปลกไป รู้สึกชาที่แขน และขา เป็นต้น
        และผู้ป่วยที่มี อาการชักแบบไม่รู้ตัว (Complex Partial ) คือผู้ป่วยไม่รู้ตัว
        และไม่สามารถจดจำได้ว่าเกิดอาการขึ้นเมื่อใด โดยมีสัญญาณเตือน เช่น ถูมือ ทำเสียงแปลก ๆ หมุนแขนไปรอบ ๆ จับเสื้อผ้า เล่นกับสิ่งของในมือ อยู่ในท่าทางแปลก ๆ เป็นต้น
  - - - เป็นการผ่าตัด โดยเจาะกะโหลกศีรษะด้วยสว่านชนิดพิเศษ
        เพื่อระบายเลือดหรือของเสียจากใต้ชั้นยื่อหุ้มสมอง
        หรือเพื่อที่จะทำ ventriculostomy, craniotomy หรือ craniectomy ต่อไป
    - - เป็นการทำผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษ เอาแผ่นกะโหลกออกเพื่อเปิดเยื่อหุ้มสมอง เอาก้อนเลือดหรือก้อนเนื้องอก เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ
        เมื่อเสร็จแล้วเย็บปิดแผลชั้นผิวหนังไว้ โดยตัดกะโหลกศีรษะบางส่วนออก
        ไม่เย็บปิดแผ่นกะโหลกซึ่งวิธีนี้จะทำในรายที่ผ่าตัด craniotomy
        แล้วไม่สามารถปิดกะโหลกศีรษะลงได้ เนื่องจากสมองบวมมาก
        หรือในรายที่กะโหลกศีรษะแตกไปกดเนื้อสมอง
    - - เป็นการทำผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษเอาแผ่นกะโหลกออก
        เพื่อเปิดเยื่อหุ้มสมองเอาก้อนเลือดหรือก้อนเนื้องอก
        เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อเสร็จแล้วเย็บแผ่น
        กะโหลกและเย็บปิดแผลชั้นผิวหนัง ไว้เหมือนเดิม
- - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.แนะนำผู้ป่วยให้ได้รับประทานอาหารหลัก 5 หมู่ให้ได้พลังงานและสารอาหารเพียงพอ
        ต่อการควบคุมระดับน้ำตาล และไขมันในเลือด
        2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        3.ออกกำลังกาย เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต กระตุ้นภาวะโภชนาการ กระตุ้นภูมิต้านทานโรค
        4.สังเกตอาการและอาการผิดปกติ ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (Hyperglycemia)
        จะมีอาการ กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ซึมลง
        รู้สึกตัวลดลง หมดสติ หรือ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia) จะมีอาการใจสั่น
        เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ซีด หิว กระวนกระวาย สับสน รู้สึกตัวลดลง อาจหมดสติ
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาอย่างต่อเนื่อง ได้แก่
        - DM (โรคเบาหวาน)
        
        Metformin (500) ครั้งละ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า-เย็น
        ใช้รักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อผิดปกติ
        รู้สึกหนาว หายใจลำบาก รู้สึกวิงเวียนศีรษะ อ่อนเพลียรุนแรง ปวดท้อง อาเจียน
        หัวใจเต้นช้าลงหรือเต้นผิดปกติ
        
        Insulin 16 unit ต่อ 1 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที เช้า- เย็น
        ช่วยควบคุมสมดุลของระดับกลูโคสในเลือด เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ตาพร่ามัว
        มีอาการหนาวสั่น และมีเหงื่อออก ตัวเย็น เกิดอาการชักกะตุก ชัก หรือตัวสั่น ผิวหนังซีด
        หรือมีผื่นขึ้น ปากแห้ง ไอ กลืนลำบาก ปัสสาวะน้อยลง
        - DLP (โรคไขมันในเลือดสูง)
        
        Atorvastain (40) ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        ใช้ลดไขมันในเลือด เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดตามข้อ ท้องเสีย
        มีอาการอักเสบที่คอและจมูก หรืออาจมีอาการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะ นอนไม่หลับ
        ปวดขา ปวดกล้ามเนื้อแขนและขา กล้ามเนื้อเกร็ง และคลื่นไส้
        -Gout (โรคเก๊าท์)
        
        allopurinol (100) ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหาร เช้า
        ใช้สำหรับลดกรดยูริกในผู้ที่ป่วยเป็นโรคเกาต์ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ มีอาการบวมบริเวณหน้า ริมฝีปาก เปลือกตา และมีอาการลมพิษ หายใจลำบาก แน่นหน้าอก ปวดท้อง
        ท้องอืด หรือท้องเสียขั้นรุนแรง
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ น้ำตาลในเลือด (Blood sugar),
        Total cholesterol, Triglyceride
        
        การประเมินผล
        2-3 พ.ค 65
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคประจำตัว