Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Partial intestinal obstruction - Coggle Diagram
Partial intestinal obstruction
การพยาบาล
1.ผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อ
2.ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะซีด
3.เสี่ยงต่อภาวะร่างกายได้รับสารน้ำและอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากผู้ป่วยงดน้ำและอาหาร
4.ผู้ป่วยพร่องสุขวิทยาส่วนบุคคลเนื่องไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
Partial intestinal obstruction
สาเหตุ
พังผืด (adhesion และ band) เกิดขึ้นเคยได้รับการผ่าตัด ช่องท้อง พังผืดเป็นตัวรัดลำไส้หรือเป็นจุดยึดทำให้ลำไส้บิดรอบ (volvulus)
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะขาดน้ำ ระดับแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายไม่สมดุล ลำไส้ทะลุ ภาวะไตวาย
อาการ
อาเจียน ปวดท้อง แน่นท้อง
ความหมาย
ลำไส้เล็กอุดตันส่วนต้นบางส่วน
ข้อมูลส่วนบุคคล
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 59 ปี สถานภาพ คู่ เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ ระดับการศึกษาประถมศึกษา อาชีพเกษตรกร สิทธิทางการรักษา หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
แบบแผนการดำเนินชิวิต
แบบแผนการรับรู้สุขภาพและการดูแลสุขภาพเปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำเองได้
แบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหารเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากผู้ป่วยได้รับการงดน้ำงดอาหาร
ประวัติการเจ็บป่วย
PI
5 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยรับประทานยำมะม่วง ตำแตง ผู้ป่วยปวดท้อง แน่นท้อง จึงเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลมัญจาคีรี 3 วัน และได้จำหน่ายกลับบ้าน ได้ยามารับประทาน 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล หลังจากที่รับประทานยา ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนตลอด 2 วัน อาการไม่ดีขึ้น จึงเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลมัญจาคีรีอีกครั้ง และ refer มาที่โรงพยาบาลขอนแก่น
PH
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดรักษาแผลบริเวณหน้าท้อง เดือนธันวาคม ปี 2564 ได้รับการผ่าตัดนิ้วเท้าบริเวณนิ้วชี้และนิ้วกลาง ไม่มีโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา ปฏิเสธการแพ้อาหาร
CC
refer จากโรงพยาบาลมัญจาคีรีด้วยอาการอาเจียนตลอด 2 วัน
FH
ปฏิเสธโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรม
การตรวจร่างกาย
สัญญาณชีพ : อุณหภูมิ 36.7 องศาเซลเซียส ชีพจร 67 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 116/72 mmHg
ศีรษะ : ศีรษะได้รูป เส้นผมสีดำมีหงอกขาวประปราย ผมสั้น ใบหน้าเท่ากันทั้ง 2 ข้าง ไม่มีอาการบวม บริเวณหนังตา 2 ข้าง
ผิวหนังและเล็บ : ผิวหนังชุ่มชื้น ไม่มีแผลหรือตุ่มอักเสบ เล็บมือเล็บเท้า ตัดสั้น ปลายมือปลายเท้าแดงดีไม่คล้ำ
ตา : หนังตาไม่บวม เยื่อบุตาไม่ซีด รูม่านตาเท่ากันทั้ง 2 ข้าง 2 mm. สายตายาวมองเห็นชัดเจน
หู : เท่ากันทั้ง 2 ข้าง รูปร่างปกติ ไม่อักเสบ ไม่มีหนองไหล ฟังเสียงได้ชัดเจน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหน้าและหลังหูไม่โต
จมูก : รูปจมูกปกติ เยื่อจมูกสีชมพู ผนังกั้นจมูกไม่คด ไม่มีน้ำมูก
คอ : ไทรอยด์คลำได้ไม่โต คอไม่แข็ง เคลื่อนไหวได้ปกติ ไม่มีเส้นเลือดดำที่คอโป่ง
ทรวงอก : รูปร่างทรวงอกใหญ่ การขยายตัวของทรวงอกเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
หัวใจ : PR 67 ครั้งต่อนาที BP 116/72 ครั้ง/นาที
ท้อง : มีแผลเป็นเป็นแผลผ่าตัด คลำไม่ได้ก้อน ไม่เจ็บ ไม่มีอาการแน่นอน ตับม้ามไม่โต เสียงลำไส้ปกติ Bowel Sound 8 ครั้ง/นาที
กล้ามเนื้อและกระดูก : ไม่มีลักษณะผิดปกติของข้อเข่าทั้ง 2 ข้างขวา ไม่ปวด บวม แดง การเคลื่อนไหวของข้อเท้าปกติ กระดูกสันหลังไม่โค้งงอ กล้ามเนื้อแข็งแรงดีไม่ลีบ เท้าขวาบริเวณนิ้วชีและนิ้วกลางถูกตัด
ระบบประสาท : motor power เกรด 5
การรักษา
Abdomen X-Ray
คือ การเอ็กซเรย์ช่องท้อง
การใช้ยา
5%DW
เป็นสารน้าที่มีความเข้มข้น (osmolarity) เท่ากับสารน้าในร่างกาย ให้เพื่อทดแทนสารน้าที่ร่างกายสูญเสีย เป็นการทดแทนน้าที่อยู่นอกเซลล์ (extracellular volume)
ผลข้างเคียง :ปวดบวมบริเวณที่ถูกฉีดน้ำเกลือเข้าไปมากขึ้นเรื่อย ๆ หรืออาการปวดบวมนั้นไม่หายไป
metronidazole
กลไกการออกฤทธิ์ : ออกฤทธิ์โดยการซึมเข้าผนังเซลล์ของแบคทีเรียชนิดที่ไม่ต้องการออกซิเจน (Anaerobic Bacteria) และผนังเซลล์ของเชื้อจำพวกสัตว์เซลล์เดียว (Protozoa) จากนั้นตัวยาจะเข้าไปรบกวนการสร้างและการสังเคราะห์สารทางพันธุกรรม (DNA) ของเชื้อดังกล่าว ทำให้เชื้อไม่สามารถแพร่พันธุ์ต่อไปได้
ผลข้างเคียง : อาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร รู้สึกง่วงนอนและวิงเวียน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ลิ้นแสบ ท้องเสีย เจ็บเกร็งท้อง ปัสสาวะมีสีเข้มและคล้ำ
Caftriaxone
กลไกการออกฤทธิ์ : เข้าจับกับ penicillin-binding protein (PBPs) ที่จะยับยั้งกระบวนการทรานส์เปปทิเดชันในขั้นตอนสุดท้ายของการสังเคราะห์เปปทิโดไกลแคนของผนังเซลล์ของแบคทีเรีย เป็นผลให้ยับยั้งสารชีวสังเคราะห์ของผนังเซลล์แบคทีเรียและหยุดการประกอบโครงสร้างของผนังเซลล์ผลข้างเคียง :ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ไข้ หนาวสั่น เม็ดเลือดขาวสูง การเพิ่มขึ้นของระดับ AST, ALT และ BUN ในกระแสเลือด ปวดบริเวณที่ฉีด โลหิตจาง ผื่นแดง
เหตุผลที่ใช้ยากับผู้ป่วย : ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
Acetar
เป็นสารน้าที่มีความเข้มข้น (osmolarity) เท่ากับสารน้าในร่างกาย ให้เพื่อทดแทนสารน้าที่ร่างกายสูญเสีย เป็นการทดแทนน้าที่อยู่นอกเซลล์ (extracellular volume)
ผลข้างเคียง :ปวดบวมบริเวณที่ถูกฉีดน้ำเกลือเข้าไปมากขึ้นเรื่อย ๆ หรืออาการปวดบวมนั้นไม่หายไป
Pasil
กลไกการออกฤทธิ์ : ออกฤทธิ์ผ่านสารสื่อประสาทอะเซติลโคลีน และยับยั้งการทำงานของสารสื่อประสาทโดปามีนในทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านอาเจียนจากการยับยั้งสารสื่อประสาทโดปามีนทั้งในและนอกสมอง
ผลข้างเคียง : เกิดภาวะบวมน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
เหตุผลที่ใช้ยากับผู้ป่วย : ลดอาการอาเจียน
Nss 0.9%
กลไกการออกฤทธิ์ :รักษาสภาพแรงตึงออสโมติคของเลือดและเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลง ปริมาณโซเดียมและคลอไรด์จะทำให้แรงตึงออสโมติคเปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงมีผลต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวและ การแพร่กระจายของเกลือชนิดต่าง ๆ ในเซลล์เนื้อเยื่อ
ผลข้างเคียง :ปวดบวมบริเวณที่ถูกฉีดน้ำเกลือเข้าไปมากขึ้นเรื่อย ๆ หรืออาการปวดบวมนั้นไม่หายไป
Losec
กลไกการออกฤทธิ์ : โดยตัวยาจะไปยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Hydrogen/Potassium Adenosine Triphosphatase หรือ H+/K+ ATPase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มีส่วนในการสร้างกรดในกระเพาะอาหารจึงทำให้กรดมีปริมาณลดลง ผลข้างเคียง :อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องอืด ท้องผูก ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน
เหตุผลที่ใช้ยากับผู้ป่วย :เพื่อป้องกันการเกิดแผลและเลือดออกซ้ำ
glucose
คือ ของเหลวที่มีน้ำตาลในปริมาณมาก
ผลข้างเคียง : อาการปัสสาวะเพิ่มขึ้น มีอาการปวด รอยแดง หรืออาการบวมตรงบริเวณที่ฉีดยา
แผนการจำหน่าย
M : Medication แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาให้ถูกเวลา ถูกขนาด ตามคำสั่งของแพทย์
E : Environment แนะนําผู้ป่วยและญาติเรื่องสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมกับเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน ให้ผู้ป่วยนอนอยู่ชั้นล่างของบ้านเพื่อสะดวกต่อการทํากิจวัตรประจําวัน จัดวาง สิ่งของให้สะดวกต่อการหยิบใช้ ทําความสะอาด จัดสิ่งแวดล้อมบริเวณรอบๆบ้านและจัดวางสิ่งของภายในบ้านให้เป็นระเบียบเรียบร้อย ไม่มีสิ่งกีดขวางบริเวณทางเดิน มี แสงสว่างเพียงพอ และมีอากาศถ่ายเทสะดวก
T : Treatment แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการปวดท้อง อาเจียน ท้องผูก ท้องอืด ให้ผู้ป่วยพบแพทย์ให้เร็วที่สุด
H : Health แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเช่น การเดิน
จะช่วยจัดการกับความเครียดและช่วยในการทำงานของลำไส้ให้ดีขึ้นได้ หรือวิ่งเหยาะๆ ปั่นจักรยาน แอโรบิก ว่ายน้ำ ส่งเสริมฟื้นฟูสภาพทางด้านร่างกายและจิตใจ ให้กําลังใจเพื่อลดความวิตกกังวล ให้ระบายความรู้สึกให้คนรอบข้างฟัง หมั่นสังเกตความผิดปกติ และให้หากิจกรรมที่ชอบทําเพื่อความสุขทางใจ
D : Diagnosis แจ้งผู้ป่วยว่า ผู้ป่วยลำไส้อุดตันส่วนต้นแค่บางส่วน เกิดจากมีพังผืดที่ลำไส้ ทำให้เกิดอุดตันของลำไส้ ส่งผลให้กากอาหารและแบคทีเรียดั่งค้างในลำไส้ ยิ่งการอุดตันนานเท่าใดปริมาณแบคทีเรียจะยิ่งมากขึ้นและสารพิษที่เกิดขึ้นจากแเบคทีเรียที่อยู่ภายใน การอุดตันเป็นการขัดขวางการพับตัวของลำไส้ เมื่อเกิดอยู่นาน ๆ จะเกิดการบีบตัวข้อนกลับของอาหารและก๊าซ เหนือตำแหน่งที่อุดตันออกมาภายนอกเป็นการอาเจียน
O : Out patient แนะนำให้ผู้ป่วยมาตามตรวจตามนัดทุกครั้ง ดูวันเวลาสถานที่ให้แน่ชัดและการติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉิน
D : Diet แนะนำอาหารที่ควรรับประทาน คืออาหารที่มีใยอาหารต่ำ นม และผลิตภัณฑ์ที่ทำจากนมต่างๆ เนื้อสัตว์ ที่ปรุงสุกโดยวิธีการต้ม นึ่ง อบ หรือตุ๋น ไข่ทุกประเภท เต้าหู้นิ่มๆ ผักที่มีใยอาหารน้อย เช่น แครอท บร็อคโคลี่ ฟักทอง มันฝรั่งมะเขือเทศ หัวผักกาด หน่อไม้ฝรั่ง ผักเหล่านี้ ควรปรุงให้สุกจนนิ่ม และปอกเปลือกออกทุกครั้ง เพราะในเปลือกนั้นจะมีใยอาหารสูง ขนมปัง และอาหารจำพวกแป้งที่ทำมาจากแป้งขัดสีแล้ว ควรจะหลีกเลี่ยงอาหารที่มีใยอาหารสูงต่างๆ เช่น ผักใบเขียว เปลือกผักและผลไม้ ธัญพืช ถั่วต่างๆ เห็ด สับปะรด และ ผลไม้ตระกูลเบอร์รี่ เป็นต้น งดเครื่องดื่มที่มีแอลกอออล์ งดสูบบุหรี่