Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Symptomatic gallstone with acute Cholecystitis, มีภาวะดีซ่านจากพยาธิสภาพขอ…
Symptomatic gallstone with acute Cholecystitis
เมื่อเกิดนิ่วที่ถุงน้ำดีจะทำให้น้ำดี ค้างในถุงน้ำดี ซึ่งเกิดการระคายเคืองผนังถุงน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบอุดตันของน้ำดีน้ำดีออกจากถุงน้ำดีไม่ได้เกิดการบิดตัวอย่างรุนแรงทำให้ ทำให้ปวดท้องแบบบิด คลื่นไส้อาเจียน นอกจากนี้จะทำให้เกิดความดันโลหิต ที่มาอุดกั้นทางเดินน้ำดีมีอาการแสดงของดีซ่าน
1.นิ่วเกิดจากการรวมตัวของคอเรสเตอรอลกลายเป็นผลึก
2.เกิดการบีบตัวรุนแรงที่ถุงน้ำดีทำให้เกิดอาการปวดท้อง และทำให้ก้อนนิ่วหลุดไปที่ Common bile duct
3.น้ำดีระบายออกมาจากถุงน้ำดีไม่ได้ เกิดแรงที่เพิ่มขึ้นและเกิดการระคายเคืองที่ถุงน้ำดีและเกิดการกดทับเส้นเลือดที่ถุงน้ำดี
4.ถุงน้ำดีเกิดการอักเสบ อาจจะเกิดเป็นหนองในถุงน้ำดี หากมีการแตก จะเกิดอันตรายได้ และหากน้ำดีย้อนไปที่ตับ จะทำให้เกิดตับอักเสบได้ ตรวจเจอ AST ALTสูง
นิ่วในถุงน้ำดี และ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
ในกลุ่มที่มีอาการ มักมีแน่นอืดท้อง อาหารไม่ย่อย มีลมมากหรือมีอาการปวดท้องเป็นพัก ๆ ( colic ) ที่บริเวณลิ้นปี่ หรือใต้ชายโครงขวา ร่วมกับคลื่นไส้หรืออาเจียน ซึ่งมักเป็นหลังรับประทานอาหารมันๆ อาจเป็นอยู่หลายชั่วโมงแล้วหายไป เมื่อเกิดการอักเสบของถุงน้ำดี อาการที่บ่งชัดเจน คือ อาการปวดท้องจะมากขึ้น ปวดบริเวณยอดอก ( epigastrium ) และปวดร้าวทะลุไปยังบริเวณหลัง ปวดมากจนถึงตัวบิดตัวงอ มีไข้ อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนด้วยอาการแน่นอืดท้อง โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารมันซึ่งพบได้บ่อยนั้นไม่ใช่อาการจำเพาะเจาะจงว่าเป็นนิ่วถุงน้ำดีเท่านั้น
SD: 1 เดือนก่อนมีอาการปวดท้อง มีคลื่นไส้อาเจียน หลังจากรับประทานข้าวมันไก่ ไม่ได้รักษา หลังจากนั้นอาการหายไปเอง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล หลังกินข้าวขาหมู ไปประมาณ 1ชม. มีอาการปวดจุดลิ้นปี่ ปวดมากลักษณะอาการปวด จะปวดตื้อๆ ปวดเป็นพักๆ มีคลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน มาพบแพทย์ แพทย์ทำการ U/S ผลเป็น Multiple Sand Stones ให้กลับบ้าน และนัดทำการผ่าตัด
1วันก่อนมาโรงพยาบาล ปวดท้องมากปวดบิดๆ อาเจียนเป็นเศษอาหาร1ครั้ง ก่อนวันนัดผ่าตัด
OD: จากการสังเกตและตรวจร่างกาย พบ สีผิวดำเหลือง ตาเหลือง อุจจาระมีสีซีด แข็ง
ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้หญิง
SD: ผู้ป่วยบอกว่า “ชอบรับประทาน อาหารทอด อาหารมัน รสจัด ชอบข้าวขาหมู (พยายามลดแต่ยังรับประทานอยู่)
OD: ผู้ป่วยเพศหญิง
พบในผู้ป่วยที่ชอบรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
พบในคนที่งดทานไขมันเป็นเวลานานๆ ทำให้น้ำดีค้างอยู่ในถุงน้ำดี และเกิดการรวมตัวเป็นนิ่ว
การผ่าตัดแบบ Laparoscopic Cholecystectomy
คือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก โดยการเจาะหน้าท้องเพื่อทำการส่องกล้อง และทำการใส่ CO2เข้าไปในช่องท้อง เพื่อให้เห็นถุงน้ำดีได้ชัดเจน ข้อเสียคือ หลังทำการผ่าตัดผู้ป่วยจะมีอาการ แน่นท้องท้องอืด (shoulder pain) ข้อดีคือแผลจะเล็ก ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็ว
พร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวเกี่ยวโรคที่ตนเองเป็นอยู่และการปฏิบัติก่อน ขณะ และหลังการผ่าตัด
SD:จากการซักถามพูดคุย พบว่พบว่าผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่และการรักษาที่จะได้รับขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัดขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด
OD:
การผ่าตัดแบบ open cholecystectomy เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง ทำในเคสที่มีฝีหนอง/แตก
ให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด
Ceftriaxone 2 gm (v)
OD x3day
Controloc 40 mg(v)
q12 hr x 3 day ยับยั้งการหลั่งกรด
magesto 1x3 O pc ลดคลื่นไส้
Mo 3 mg v prn q 6 hr for Pain
pasil 10 mg v prn q 12 hr for N/V
U/S upper Abd. จะพบถุงน้ำดีโป่งพอง
U/S ผลเป็น multiple sand stones
HIDA scan ,CT scan
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC AST ALT
การตรวจร่างกาย
กดเจ็บเฉพาะที่ บริเวณชายโครงขวา ในกลุ่มที่มีอาการเกือบทั้งหมดพบว่ากดเจ็บที่บริเวณชายโครงขวา
ตัวเหลือง ตาเหลือง พบในกลุ่มที่มีนิ่วในทางเดินน้ำดีและมีการอุดกั้นของท่อทางเดินน้ำดี
มีภาวะดีซ่านจากพยาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี
OD: สีผิวดำเหลือง ตาเหลือง
Globulin=2.2 g/L ต่ำกว่าปกติ (2.5-3.5)
Total Bilirubin=1.69 mg/dl สูงกว่าปกติ (0-1.2)
Direct Bilirubin=3.4 mg/dl สูงกว่าปกติ (0-0.3)
Alkaline phosphatase =132 U/L สูงกว่าปกติ (40-129)
Serum amylase = 112 U/L สูงกว่าปกติ (30-110)
มีภาวะติดเชื้อและเกิดการอักเสบ เนื่องจากพธาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี
WBC= 12.09 10x3 /ul สูงกว่าปกติ (5-10)
Neutrophil =78.3% สูงกว่าปกติ (55-75)
Lymphocyte =19.6% ต่ำกว่าปกติ (25-35
พยาธิสภาพ
กลไกการเกิดโรค
หมายถึง
อาการและอาการแสดง
Case
สาเหตุ
Case
Case
Case
การรักษา
การตวรจวินิจฉัย
OD:
OD:
Case
